Диссертация (Факторы риска и профилактика внебольничных пневмоний среди военнослужащих)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТим. А. И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиКАРАЖЕЛЯСКОВ ОЛЕГ ПЕТРОВИЧФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКАВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ14.02.01 – Гигиена.ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наукпрофессор РАН К.Г. ГУРЕВИЧдоктор медицинских наукА.Д.

ФЕСЮНМосква – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................... 4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................... 121.1. Актуальность заболеваемости внебольничными пневмониями дляВооруженных Сил РФ .............................................................................................. 121.2.

Влияние выполнения служебно-боевых задач на заболеваемостьличного состава внебольничными пневмониями .............................................. 161.3. Пути передачи и возбудители внебольничной пневмонии ....................... 181.4. Профилактические мероприятия, использующиеся в ВооруженныхСилах РФ ..................................................................................................................... 19ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................ 262.1.

Анализ заболеваемости военнослужащих. .................................................... 262.2. Анализ влияния внешних факторов. ............................................................. 272.3. Анализ влияния места призыва, группы здоровья и срока службы ....... 282.4. Анализ влияния индивидуальных особенностей на нуждаемость вмедицинской помощи.

.............................................................................................. 282.5. Анализ влияния на заболеваемость ресурсного обеспечениямедицинской службы ................................................................................................ 312.6. Статистическая обработка результатов исследования .............................. 32РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................................................................

33ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯВОЕННОСЛУЖАЩИХ ........................................................................................... 333.1. Многолетняя динамика заболеваемости военнослужащих....................... 333.2. Оценка эффективности профилактики внебольничной пневмонии увоеннослужащих. ....................................................................................................... 46ГЛАВА 4.

ВЛИЯНИЕ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬВОЕННОСЛУЖАЩИХ ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ ........... 504.1. Влияние погодных условий на заболеваемость внебольничнымипневмониями .............................................................................................................. 504.2. Влияние условий размещения и проживания на заболеваемостьвнебольничными пневмониями. ............................................................................ 53ГЛАВА5.ВЛИЯНИЕИНДИВИДУАЛЬНЫХОСОБЕННОСТЕЙВОЕННОСЛУЖАЩИХ НА НУЖДАЕМОСТЬ В МЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ ..................................................................................................................

6135.1. Проспективный анализ факторов, влияющих на заболеваемостьвоеннослужащих и на их нуждаемость в медицинской помощи ..................... 615.2. Дискриминантный анализ факторов, влияющих на нуждаемостьвоеннослужащих в медицинской помощи............................................................ 73ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯМЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЛИЧНОГОСОСТАВА ...................................................................................................................

776.1. Зависимость заболеваемости личного состава от ресурсного обеспечениямедицинской службы ................................................................................................ 776.2. Оптимизация коечного фонда и разработка профилактическихмероприятий внебольничных пневмоний ........................................................... 80ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ .......................................................................... 91ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................... 104ВЫВОДЫ:.................................................................................................................

111ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .............................................................. 112СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ: ....................................... 113СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ..................................................................................... 114ПРИЛОЖЕНИЯ ......................................................................................................

1364ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияПроблема внебольничной пневмонии в настоящее время остается одной изнаиболее актуальных в Вооруженных Силах РФ [8; 90]. Высокая заболеваемостьвнебольничными пневмониями отмечается среди военнослужащих по призыву изначительно превышает таковой показатель среди офицерского состава игражданского населения [1; 68]. Среди военнослужащих по призыву уровеньзаболеваемости внебольничными пневмониями в МО РФ составляет от 30 до150 ‰[30].Большоезначениеимеетзаболеваемостьвнебольничнымипневмониями также и среди военнослужащих войск национальной гвардии РФ[25].

Данный показатель составляет от 30 до 120 ‰, а в отдельных учебныхцентрах регистрировались вспышки с ростом заболеваемости до 250 на 1000военнослужащих по призыву [110]. Между тем на фоне эпидемий гриппа (Н1N1,Н5N1) имеется тенденция к росту числа внебольничных пневмоний средивоеннослужащих [18; 142].Военно-эпидемиологическаязначимостьвнебольничныхпневмонийобусловлена не только высоким уровнем заболеваемости, но и частым тяжелымклиническим течением, опасностью серьезных осложнений (септический шок,острый респираторный дистресс-синдром легких, инфекционно-токсическиймиокардит, нефро- и гепатопатия, экссудативный плеврит), возможностьюразвития затяжных и повторных форм заболевания [41].

После проведенноголечения внебольничной пневмонии военнослужащие проходят реабилитацию втечение не менее 15 суток, а при развитии осложнений возможно и увольнение своенной службы. Внебольничные пневмонии наносят существенный ущербздоровью военнослужащих, а также приводят к значительным финансовымзатратам [25].Важность заболеваемости внебольничными пневмониями придает высокийуровень смертности.

В Вооруженных Силах РФ летальность от внебольничныхпневмоний не опускается ниже уровня 0,02-0,03% у военнослужащих попризыву и 0,05-0,06% среди военнослужащих по контракту [134].5Все это позволяет рассматривать внебольничную пневмонию как одну изнаиболее актуальных проблем, стоящих перед медицинской службой, и диктуетнеобходимость разработки адекватных мероприятий по стабилизации ситуации.Нерешенность перечисленных выше вопросов определила актуальностьнастоящей работы, посвященной исследованию факторов риска и профилактикевнебольничных пневмоний среди военнослужащих.Степень разработанности проблемыВ настоящее время большое количество работ посвящено заболеваемостивнебольничнымипневмониямиА. И. Синопальников,М.

А. Харитонов,военнослужащих(А. Г. Чучалин,А.Ю. Тарасов,Ю. В. Овчинников,Э. В. Лучанинов, В. М. Мануйлов, И. М. Шаповалова и др.). Несмотря на всеприменяемые методы профилактики, уровень заболеваемости внебольничнымипневмониями остается высоким. Отмечаются случаи роста заболеваемости вотдельных воинских частях до 250 случаев в год на 1000 человек (каждыйчетвертый военнослужащий). А это не только снижение боевой готовностивоинской части, но и значительные материальные затраты.Проблематике высокой заболеваемости среди военнослужащих войскнациональной гвардии Российской Федерации, а до 2016 года военнослужащихвнутренних войск МВД России, посвящены работы А. Д.