Диссертация (Вариабельность артериального давления в течение суток, поражение органов-мишеней и эмоционально-личностные особенности у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией), страница 12

[2, 26,127].2.1.3 Биохимическое исследование кровиВсем пациентам проводили биохимический анализ крови (анализатор IntegraRoche) напоказатели липидного спектра (общий холестерин, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, триглицериды),уровень глюкозы и креатинина. Забор крови производили в асептических условиях утромнатощак (период голодания перед забором крови составлял 12-13 часов) из латеральнойподкожной вены руки. На основании уровня креатинина сыворотки крови по формуле CKD-EPIрассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) [129].2.1.4 Эхокардиографическое исследование сердца2.1.4.1 Трансторакальная эхокардиографияТрансторакальное ультразвуковое исследование сердца выполняли на аппарате Vivid 7Dimension (GEVingmedUltrasoundA/S, Horten, Norway) с помощью матричного секторногофазированного датчикаM4S (диапазон рабочих частот 1,5-4,3 МГц) в режиме учёта второйгармоники в положении пациента лежа на левом боку и синхронной регистрацией одногоэлектрокардиографического отведения от конечностей. Ультразвуковые сканограммы икинопетли получали при задержке пациентом дыхания на выдохе.

Линейные, объёмные ифункциональные параметры сердца регистрировались в соответствии с РекомендациямиАмериканского эхокардиографического общества и Европейской ассоциации сердечнососудистой визуализации 2015 года по количественной оценке структуры и функций камерсердца [130] и использованию эхокардиографии у взрослых больных АГ [131]. (Приложение 3).2.1.4.2 Оценка продольной деформации левого желудочка по методике отслеживаниядвижения пятен серой шкалы (2D Speckle Tracking эхокардиография)2D Speckle Tracking эхокардиографию проводили в соответствии с КонсенсусомАмериканского,ЯпонскогоэхокардиографическогообществаиЕвропейской39эхокардиографической ассоциации (в настоящее время Европейская ассоциация сердечнососудистой визуализации) по применению существующих и разрабатываемых методикколичественной оценки механики сердца [135].

Расчёт ГПС ЛЖ производился на аппарате Vivid7 Dimension (GE Vingmed Ultrasound A/S, Horten, Norway) с помощью матричного секторногофазированного датчика M4S (диапазон рабочих частот 1,5-4,3 МГц) и предустановленногопрограммного обеспечения (программный инструмент AFI– Automated Function Imaging,автоматическое создание функциональных изображений) с синхронизацией исследования вреальном времени с электрокардиографическим отведением от конечностей (Приложение 4).2.1.4.3 Параметры жесткости миокарда левого желудочкаДляхарактеристикиупруго-эластическихсвойствмиокардаЛЖиспользовалиследующие показатели: глобальный продолный 2D стрейн ЛЖ (ГПС ЛЖ), конечносистолическую эластичность ЛЖ (КСЭ ЛЖ) [136], коэффициент диастолической эластичностиЛЖ (ДЭ ЛЖ) [136], конечно-диастолическую жёсткость ЛЖ (КДЖ ЛЖ) [62].

Формулы длярасчёта данных показателей представлены в Приложении 5.2.1.4.4 Методика оценки жёсткости миокарда левого предсердияДля характеристики упруго-эластических свойств миокарда ЛП использовали следующиепараметры [132]: индекс жесткости ЛП (ИЖ ЛП), индекс растяжимости ЛП (ИР ЛП) иодномерный систолический стрейн ЛП (ОСС ЛП), полученный с применением тканевогодопплера в соответствии с Консенсусом Американского, Японского эхокардиографическогообщества и Европейской эхокардиографической ассоциации (в настоящее время Европейскаяассоциациясердечно-сосудистойвизуализации)поприменениюсуществующихиразрабатываемых методик количественной оценки механики сердца [135].

(Приложение 6).2.1.4.5 Параметры ригидности артерий по данным трансторакальной эхокардиографииДля характеристики ригидности артерий рассчитывали следующие параметры [136,141]:1. Эффективная артериальная эластичность, рассчитанная по формуле [141]:Эффективная артериальная эластичность [мм рт.ст./мл] = (0,9* САД)/УО,где САД – систолическое АД, мм рт.ст., УО – ударный объём ЛЖ, мл.2. Артериальный комплаенс, рассчитанный по формуле [136]:Артериальный комплаенс[мл /мм рт.ст.] = УО/ПД,40где УО – ударный объём ЛЖ, мл, ПД – пульсовое АД, равное САД-ДАД, мм рт.ст.2.1.5 Ультразвуковое сканирование экстракраниальных отделов сонных артерийУЗИ общих, наружных сонных артерий, внечерепного отдела внутренних сонныхартерий, а также зоны каротидной бифуркации выполнялось на аппарате Vivid 7 Dimension (GEVingmedUltrasound A/S, Horten, Norway), оснащённом линейным датчиком 10L (диапазонрабочих частот 5-10 MHz) в соответствии с принципами Мангеймского консенсуса по оценкетолщины комплекса интима-медиа и атеросклеротических бляшек в сонных артериях [142].Атеросклеротической бляшкой считали фокальное утолщение стенки артерии более 1,5мм при измерении от наружной поверхности интимы до границы медиа-адвентиция ивыступающее в просвет сосуда либо локальное утолщение комплекса интима-медиа более 0,5мм или более 50% в сравнении с толщиной комплекса интима-медиа прилежащего участкасосуда [142].Сканирование каротидных артерий проводили в положении пациента лежа на спине вотсутствии под головой и шеей каких-либо предметов (подушки, валики и прочее) снезначительным приподниманием подбородка, расположением головы по срединной линии и еёповоротом в контралатеральную сторону приблизительно на 15°.

Исследование начинали,располагая датчик параллельно верхнему краю медиального отрезка ключицы и визуализируяпроксимальную порцию общей сонной артерии в поперечном сечении, далее, не меняяориентации датчика, продвигались в краниальном направлении и визуализировали областькаротидной бифуркации и начальный отдел внутренней и наружной сонной артерии. Впоследующем датчик возвращали в исходное положение на общую сонную артерию,ориентировали его параллельно продольной оси сосуда и проводили исследование аналогичнымобразом в продольной плоскости.Диаметр общей сонной артерии измеряли в поперечном сечении на уровнеперстневидного хряща, на это же уровне из продольной плоскости регистрировалидопплерограмму в триплексном режиме.

Диаметр внутренней сонной артерии измеряли впродольной проекции на участке, где заканчивается расширенная луковичная часть и стенкиартерии параллельны, здесь же проводили допплерографическую оценку кровотока.2.1.6 Методика объемной сфигмографииДля характеристики упруго-эластических свойств системного артериального руслаиспользовался метод объемной сфигмографии [143] на приборе VaSera VS-1500N (Fukuda41Denshi, Япония) (Приложение 7).

Для характеристики упруго-эластических свойств системногоартериальногоруслаиспользовалиизмеренныеавтоматическипоказатели:сердечно-лодыжечный индекс (CAVI - Cardio-Ankle Vascular Index), лодыжечно-плечевой индекс (ABI Ankle-Brachial Index), индекс аугментации (АI - Augmentation Index) (Приложение 7).2.1.7 Методики расчёта сосудистого возрастаСосудистый возраст рассчитывали по двум методикам: 1) с использованием данныхФрамингемского исследования определяли сердечно-сосудистый возраст [144] на основаниипола, паспортного возраста, уровня общего холестерина и холестерина липопротеинов высокойплотности, уровня САД, статуса курения и наличия либо отсутствия сахарного диабета; 2) наосновании модифицированной шкалы SCORE (SystematicCOronaryRiskEvaluation) [145] сучётом пола, паспортного возраста, уровня общего холестерина, уровня САД и статуса курения.2.1.8 Магнитно-резонансная томография головного мозгаМРТ головного мозга выполнена на сверхвысокопольном МР-томографе (MAGNETOMSkyra 3.0T, «Siemens AG», Мюнхен, Германия).

Выполнялась трехмерная Т1 анатомическаяимпульсная последовательность (ИП) MPRAGE с величиной изотропного вокселя 0,9 мм ипервичным сбором данных в аксиальной проекции, поле обзора 280 мм, матрица 320х320, TR2300 мс, TE 2,41 мс, количество повторов сканирования 1, толщина среза 0,9 мм; Т2 TSE ИП всагиттальной и аксиальной проекции, поле обзора 240 мм, матрица 384х384, TR 10000 мс, TE100 мс, количество повторов сканирования 2, толщина среза 2мм и Т2 FLAIR ИП в аксиальнойпроекции, поле обзора 220 мм, матрица 320х320, TR 9000, TE 81, количество повторовсканирования 2, толщина среза 4мм; артериальная времяпролетная ангиография TOF 3D;венозная времяпролетная ангиография TOF 2D; метод спиновой маркировки артериальнойкрови (Pulsed Arterial Spin Labeling, PASL) поле обзора 250мм, матрица 64х64, TR 2500, TE12,0, количество повторов сканирования 1, толщина среза 8 мм.Дляисключенияатрефактовпроизводиливизуальнуюоценкуизображений.Выполнялось построение карт ASL-CBF, затем с помощью программного обеспечения дляпостпроцессорной обработки МР-данных OleaMedicalSphere 3,0 проводили количественнуюоценку скорости мозгового кровотока (Cerebral blood flow, CBF, (мл/100г вещества головногомозга/мин).