Диссертация (Вариабельность артериального давления в течение суток, поражение органов-мишеней и эмоционально-личностные особенности у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией), страница 13

В качестве зоны регионального интереса была выбрана кортикальная пластинкалобных долей, эти зоны выделялись вручную. Размеры зон регионального интереса былисимметричны, они оценивались билатерально. Для более точной локализации интересующих42областей выполнялось наложение на анатомические изображения (3DMPRAGE) карт ASLперфузии при помощи режима FUSION.

Измерения проводились двумя специалистами вобласти нейровизуализации, со стажем работы по специальности не менее двух лет.2.1.9 Методика оценки когнитивных функцийОценка клинических симптомов нарушений памяти, внимания, снаи когнитивныхфункций пациентов проводилась путём анализа результатов следующих тестов (Приложение 8):визуально-аналоговая шкала (ВАШ), Монреальская шкала оценки когнитивных функций(МоСА), тест 10 слов, тест вербальных ассоциаций, тест связи цифр часть A и часть В (TMT Aи TMT B), тест Струпа [146-153].2.1.10. Методика оценки эмоционально-личностных особенностейЭмоционально-личностные особенности пациентов с АГ и здоровых лиц оценивали припомощи ряда тестов (Приложение 9): тест Кеттела, тест «совладающее поведение» Р. Лазаруса,тест «когнитивная регуляция эмоций», опросник Плутчика - Келлермана – Конте, шкалаперфекционизма P.L. Hewitt и G.L.

Flett, шкала тревоги и депрессии Гамильтона [154-162].2.2 Дизайн исследованияНа первом этапе исследования были проанализированы данные амбулаторных карт 186пациентов, проходивших обследование на кафедре факультетской терапии и профболезнейМГМСУ им А.И. Евдокимова на базе ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ за период с 01 января 2017года по 31 декабря 2017 года. Была сформирована группа пациентов (n=100) в возрасте от 40 до65 лет с эссенциальной АГ II стадии 1-2 степени (47 мужчин, 53 женщин, средний возраст51,9±6,5 лет), которые не получали регулярную медикаментозную АГТ, и сопоставимая с нимипо возрасту и полу контрольная группа людей без сердечно-сосудистых заболеваний и снормальным уровнем АД (n=86), 28 мужчин, 58 женщин, средний возраст 48,8±5,8 лет.Критерии включения в группу пациентов с эссенциальной АГ на первом этапеисследования: пациенты с эссенциальной АГ II стадии, мужчины и женщины, в возрасте от 40до 65 лет; офисное САД 140-179 мм рт.ст.

и/или офисное ДАД 90-109 мм рт.ст. на первомвизите; отсутствие регулярной медикаментозной АГТ.Критерии включения в контрольную группу: практически здоровые мужчины иженщины в возрасте от 40 до 65 лет: отсутствие эссенциальной АГ.43Критерии невключения в исследование на первом этапе: ожирение III степени;беременность, лактация; клинически значимое заболевание сердца (в том числе стенокардия,перенесенный инфаркт миокарда любых сроков давности, AV блокада II и III степени безискусственного водителя ритма, синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла,брадикардия,гипертрофическаякардиомиопатия,аортальныйимитральныйстеноз,хроническая сердечная недостаточность), печени (в том числе цирроз печени), почек (в томчисле хроническая болезнь почек 4-5 ст.

(СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2), гемодиализ, анурия),органов дыхания; клинически значимое иммунологическое заболевание; клинически значимоеэндокринное заболевание, включая сахарный диабет; гиперурикемия с клиническимипроявлениями;психическиезаболеванияирасстройства,деменция,зависимостьотлекарственных препаратов или алкоголя; клинически значимые неврологические заболевания (втом числе острое нарушение мозгового кровообращения и транзиторная ишемическая атака ванамнезе любой давности, стеноз одной или обеих сонных артерий 50% и более);хирургическая операция в течение предыдущих 3 месяцев (за исключением стоматологическихили косметических операций); применение каких-либо лекарственных средств (включаярегулярный прием антигипертензивных препаратов), которые могут повлиять на результатыисследования минимум в течение 12 недель до включения в исследование, на моментвключения в исследование и до окончания исследования; наличие клинически значимыхизмененийлабораторныхпоказателей,свидетельствующихонедиагностированномзаболевании и требующих дополнительного обследования; нарушение пациентом процедурплана обследования и лечения.На первом этапе исследования проанализированы данные (по записям и протоколам вамбулаторных картах) клинического осмотра с измерением офисного АД, ЧСС, роста, веса,окружности талии (ОТ), расчётом ИМТ; СМАД; трансторакальной эхокардиографии с оценкойглобальной продольной систолической деформации ЛЖ по методике отслеживания движенияпятен серой шкалы (SpeckleTracking) и расчётом показателей жёсткости миокарда ЛП и ЛЖ;УЗИ внечерепных отделов брахиоцефальных артерий с определением наличия/отсутствияатеросклеротических бляшек; объемной сфигмографии с определением упруго-эластическихсвойствсистемногоартериальногорусла;МРТголовногомозга(у81больного);биохимического анализа крови (показатели липидного спектра, уровень глюкозы и креатинина);результатов исследования когнитивных функций (по данным указанных выше тестов) иэмоционально-личностных особенностей (по данным перечисленных выше тестов и шкал).На втором этапе исследования с учетом ретроспективных данных были сформированы 2подгруппы пациентов с АГ (по 52 и 38 пациентов соответственно), сопоставимых по полу,возрасту, статусу курения, ИМТ, исходному уровню рутинного АД, у которых на фоне44медикаментозной АГТ был достигнут целевой уровень АД по рутинному измерению (менее140/90 мм рт.ст.) и у которых через 12 недель после достижения целевого АД была проведенаоценка эффективности АГТ (общеклинические данные, результаты СМАД, эхокардиографии стканевой допплерографией, объемной сфигмографией с расчётом вышеуказанных показателейжёсткости, исследование когнитивных функций по вышеуказанным методикам).

Первуюподгруппу (n=52) составили пациенты, которые в качестве АГТ получали ФК иАПФпериндоприла аргинин (Па) и тиазидоподобного диуретика индапамида (И), пациенты второйподгруппы (n=38) – ФК дигидропиридинового АК амлодипина (А) и БРА валсартана (В).Критериями невключения в исследование на втором этапе (во вторую частьисследования) явились: критерии невключения в исследование на первом этапе (первая частьисследования); не достигнуто целевое АД по данным рутинного измерения (менее 140/90 ммрт.ст.); в процессе лечения на любой дозе изучаемых ФК у пациента возникли побочныеэффекты, требующие снижения дозы или прекращения приема данной ФК; отсутствиеприверженности больных к лечению и соблюдению графика визитов для проведенияконтрольных обследований; отсутствие результатов наблюдения (через 12 недель последостиженияцелевогоАД):данныхСМАД,исследованиякогнитивныхфункций,эхокардиографии с тканевой допплерографией, объемной сфигмографии.2.3 Характеристика обследованных пациентов с артериальной гипертонией и здоровыхлиц контрольной группыПервый этап исследования.

Характеристика обследованных лиц представлена вТаблице 2.1.Между контрольной группой (здоровые лица) и группой пациентов с АГ не быловыявлено статистически значимых различий по полу, статусу курения, уровню образования.Группы статистически значимо (р<0,05) отличались по паттерну употребления алкоголя: вконтрольной группе большее количество обследованных употребляли 1-2 дозы алкоголя реже 1раза в неделю.

Возраст, ИМТ, окружность талии, офисные САД, ДАД, ПД были статистическизначимо выше в группе пациентов с АГ (Таблица 2.1).Количество женщин в менопаузе также было статистически значимо больше (p<0,001) вгруппе пациентов с АГ, чем в контроле. Группы статистически значимо (р<0,05) отличались попаттерну употребления алкоголя: в контрольной группе большее количество обследованныхупотребляли 1-2 дозы алкоголя реже 1 раза в неделю (Таблица 2.1).45Таблица 2.1 – Общая характеристика обследованных лиц (данные анамнеза и клиническогоосмотра)ПоказателиГруппыПол: муж/жен, n (%)Средний возраст, летКурильщики, n (%)Офисное САД, мм рт.ст.Офисное ДАД, мм рт.ст.Офисное ПД, мм рт.ст.ЧСС уд.в минКоличество пациентов в возрасте 60 лет и старше софисным пульсовым АД ≥ 60 мм рт.ст., n (%)Cредняя длительность АГ, летВпервые выявленная АГ, n (%)Степень 1 АГ, n (%)Степень 2 АГ, n (%)Средний ИМТ, кг/м2Нормальный ИМТ (18,5-24,9 кг/м2), n (%)Избыточный вес (ИМТ 25-29,9 кг/м2), n (%)Ожирение 1 ст.