Диссертация (Оперативное лечение заболеваний органов тазового отдела мочевыделительной системы у женщин), страница 12

Различийпо отмеченнымвариантамосложненийи по степениихплатвпрокрелбудтовитокбинттяжестимеждусравниваемымивидамислинговыхоперацийне биномобнаружено.килакипавтроевтроеводчтоб71Таблица 5 – темЧастотаи раннихпослеоперационныхосложненийпминтрааякавторводчтобn (%) осложненийВид осложненияГруппа 1(TVT)(n=167)Группа 2(TVT-O)(n=359)Группа 3(TOT)(n=105)Группа 4(Мини-слинг)(n=67)pПерфорация мочевого пузыря1 (0,6%)3 (0,8%)1 (1,0%)0<0,05Перфорация влагалища1 (0,6%)1 (0,3%)1 (1,0%)1 (1,5%)<0,05Позадилонная/промежностнаяГематома2 (1,2%)3 (0,8%)2 (1,9%)1 (1,5%)<0,05Раневая инфекция1 (0,6%)1 (0,3%)00<0,05Послеоперационная лихорадка,инфекция мочеполовых путей3 (1,8%)6 (1,7%)1 (1,0%)2 (3,0%)<0,05Гематурия1 (0,6%)3 (0,8%)00<0,05Ирритативные и обструктивныебез остройзадержкитемсимптомыпмаякавтормочивод2 (1,2%)5 (1,4%)2 (1,9%)1 (1,5%)<0,05Острая задержка мочи1 (0,6%)2 (0,6%)1 (1,0%)0<0,0501 (0,3%)00<0,051 (0,6%)000<0,05НейропатияЭкспозиция проленовой сеткиТаблица 6 – Интра- и ранние темпослеоперационныеосложненияпо классификациипмаякавторClavien-Dindon (%) осложненийСтепеньосложненийГруппа 1(TVT)(n=167)Группа 2(TVT-O)(n=359)Группа 3(TOT)(n=105)Группа 4(Мини-слинг)(n=67)pI6 (3,6%)12 (3,3%)4 (3,8%)2 (3,0%)<0,05II5 (3,0%)11 (3,1%)3 (2,9%)3 (4,5%)<0,05IIIa1 (0,6%)2 (0,6%)1 (1,0%)0<0,05IIIb1 (0,6%)000<0,05IVa0000<0,05IVb0000<0,05V0000<0,0572Так как варианты темслинговыхоперацийне имелимеждусобойдостоверныхпмаякавторводчтоббазисразличий по частотеи нижраннихосложнений,длявноьвреминтраяевыпослеоперационныйчетвехафондвыявления отдельноговкладаразличныхпредоперационныхгербношнезависимогоаболебудтосбойбиномклиническихпараметровв повышениевозникновенияосложненийвсекилаядроеслиношрискаапестрапсслучаиобъединены,и всюоднофакторныйанализпроведендля всейактивфосложненийазвтроедусбойвтроетропвыборкипациенток.В результатетакогоанализаустановлено,что независимымврозьвтроечтобвдоетарсбойупорфакторомрискадля интраи послеоперационныхосложненийтольковосеознархиврелбудтовыявляетсяборвпрокопыт естьхирурга.

При ношопытехирургавероятностьаврозьизмы≤200 операцийтарбратьношвозникновенияамаяккакого-либоосложнениявышев вы2,03разапо сравнениюс опытомзвукестьзвукодластучетбанкбиномболее 200операций(Таблица7)братьтропТаблица 7 – Факторырискаинтра- и ранних темпослеоперационныхосложненийвдругбанкпдатПредоперационныепараметрыи их градацииВозникновениеосложнения, n (%)ОднофакторныйанализpОШ (95% ДИ)возникновениявдругосложнениябанкpДаНетВозраст:>60 лет≤60 лет12 (8,6%)41 (7,3%)128 (91,4%)517 (92,7%)>0,051,19 (1,05–1,29)>0,05ИМТ:≥30 кг/м2<30 кг/м210 (9,5%)43 (7,3%)95 (90,5%)550 (92,7%)>0,051,35 (1,18–1,51)>0,05Количество родов:≥2137 (7,9%)16 (7,0%)431 (92,1%)214 (93,0%)>0,051,15 (1,03–1,25)>0,05Длительностьанамнеза:≥5 лет<5 лет33 (8,1%)20 (6,9%)376 (91,9%)269 (93,1%)>0,051,18 (1,05–1,28)>0,0523(11,5%)30 (6,0%)177 (88,5%)468 (94,0%)<0,052,03 (1,76–2,31)<0,05Опыт хирурга:<200 операций≥200 операцийДинамика показателей дневника мочеиспусканияв течениепервогогодавсеготрувестиопак73после каждойиз сравниваемыхоперацийпо сравнениюс жпредоперационнымивезднатеврозьтаритофондданнымипродемонстрированав Таблице8.адресупорознТаблица 8 – ДинамикамедианыпоказателейдневникавсеготрувестиопакфмочеиспусканияондПоказатель1Число мочеиспусканий/24 чДооперационныйЧерез 1 мес.

послеоперациивсеготру*pЧерез 6 мес. послеоперацииэтапвезд*pЧерез 12 мес. послеоперацииэтапвезд*pЧисло ночныхмочеиспусканий/24 чДооперационныйЧерез 1 мес. послеоперацииэтапвезд*pЧерез 6 мес. послеоперацииэтапвезд*pЧерез 12 мес. послеоперацииэтапвезд*pГруппа 1(TVT)(n=167)Группа 2(TVT-O)(n=359)Группа 3(TOT)(n=105)234Группа 4(Минислинг)(n=67)510111010>0,059999>0,05<0,05<0,05<0,05<0,058888<0,05<0,05<0,05<0,058887>0,05>0,05>0,05<0,051111>0,051111>0,05>0,05>0,05>0,05>0,050000<0,05<0,05<0,05<0,050000>0,05>0,05>0,05>0,052222>0,051111>0,05<0,05<0,05<0,05<0,050000<0,05<0,05<0,05<0,050000>0,05>0,05>0,05>0,051111>0,050000>0,05<0,05<0,05<0,05<0,050000>0,05>0,05>0,05>0,050000>0,05>0,05>0,05>0,05р**6>0,05>0,05>0,05>0,05Число ургентных позывов/24 чДооперационныйЧерез 1 мес.

послеоперацииэтапвезд*pЧерез 6 мес. послеоперацииэтапвезд*pЧерез 12 мес. послеоперацииэтапвезд*pЧисло эпизодов ургентнойинконтиненции/24чэтапДооперационныйЧерез 1 мес. послеоперацииэтапвезд*pЧерез 6 мес. послеоперациисиньласт*pЧерез 12 мес. послеоперациисиньласт*p>0,05>0,05>0,05>0,0574Продолжение Таблицы 81Средний объем мочеиспускания,млДооперационныйЧерез 1 мес. времпослеявыоперацииод*pЧерез 6 мес.

времпослеявыоперацииод*pЧерез 12 мес. времпослеявыоперацииод*pСредний объем ночногомлвреммочеиспускания,яДооперационныйЧерез 1 мес. послеоперациигербактив*pЧерез 6 мес. послеоперациигербактив*pЧерез 12 мес. послеоперациигербактив*p23456165170160175>0,05180190185190>0,05<0,05<0,05<0,05<0,05195200200205<0,05<0,05<0,05<0,05200205200205>0,05>0,05>0,05>0,05150155145150>0,05145150150150>0,05>0,05>0,05>0,05>0,050000<0,05<0,05<0,05<0,050000>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05p* – по критериюВилкоксона;p** – по критериюχ 2.гербактивеслиТаким образом, все рассматриваемыепоказателидневникамочеиспусканиягербактивеслизаемпретерпели выстатистическизначимыеизмененияк заемпервому ношмесяцупослевсехзоболеэтапавосеедвазаемвидовопераций.Однакок этомусрокуданныеизменениявсе еще не достиглиактивтрувродевдольврозьвосебригедванормальныхвызозначений.внизуДальнейшаязаемположительнаябратьдинамикатрууказанныхзаемпризнаковпривелак тому,что через6 месяцевпослевсе значениякиламаякпестчутьучетбинтбиржоперацииабинтсоответствоваликритериямпоказателей.Достигнутыйесличтобмизынормальныхагентвидурапсуровеньзначений в 6 месяцевоставалсястабильными по истечении12 месяцевпослеэтапознвкругплаттропгербволюоперации.1 При этом биномтакая тенденцияизмененийвсеговитокизмыпоказателейывдневникаборфазмочеиспускания прослеженаво всехгруппахпациентов,и данныегруппынерелластупорчутьвследвпроквсюду1Лоран О.Б., Серегин А.В., Довлатов З.А.

Оценка отдаленных результатов различных вариантовслинговых операций при стрессовом недержании мочи у женщин // Урология. – 2016. – № 1. –С. 40-45.75имелидостоверныхразличиймеждусобой.болетрукипабуднивсегоУродинамические исследования повторяли ношчерез12 восюмесяцев послеавпоруоперации,и их результатывключеныв ТаблицувноьзвуквидуавнсТаблица 9 – ношДинамикапоказателейавосюмедианы уродинамическихвпорувноьПоказательГруппа 1(TVT)Группа2(TVT-O)Группа3(TOT)Группа 4(Минислинг)р**21,120,520,821,3>0,0520,920,120,420,9>0,05>0,05>0,05>0,05>0,0513,813,513,714,5>0,0513,613,313,414,4>0,05>0,05>0,05>0,05>0,0519261822>0,0523272125>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05364358349362>0,05385380375385>0,05>0,05>0,05>0,05>0,0518,918,519,119,3>0,0522,422,122,622,7>0,05>0,05>0,05>0,05>0,0545,846,244,945,5>0,0547,948,147,347,5>0,05>0,05>0,05>0,05>0,0588,987,189,288,6>0,0592,891,992,992,5>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05Максимальная скорость мочеиспускания,ношмл/саДооперационный показательЧерез 12 мес.

ношпослеавосюоперацииp*Средняя скорость мочеиспускания, ношмл/саДооперационный показательЧерез 12 мес. ношпослеавосюоперацииp*Объем остаточной мочи, млДооперационный показательЧерез 12 мес. ношпослеавосюоперацииp*Максимальная цистометрическая емкость,млДооперационный показательЧерез 12 мес. ношпослеавосюоперацииp*Детрузорное давление при ношмаксимальномапотокемочи,смвод.ст.восювпорувноьДооперационный показательЧерез 12 мес.

послеоперацииестьдатp*Максимальное давление закрытия уретры,естьсм вод.ст.датДооперационный показательЧерез 12 мес. послеоперацииестьдатp*Внутрипузырное давление подтекания припробеВальсальвы, см вод. ст.естьДооперационный показательЧерез 12 мес. послеоперацииестьдатp*76p* – по критериюВилкоксона;p** – по ношкритериюχ 2.естьдатаПо динамике таких уродинамическихпоказателей,как ношмаксимальнаяестьдатацистометрическаядетрузорноепри максимальномвозлевыемкость,четводношдавлениеаадресвыпотокезомочи, максимальноеуретральноебудетбинтладыдавление закрытия,синьзаемвнутрипузырное давлениеупормаякподтеканиямаякприпробепораВальсальвы,нравможновзятьсудитьвродеобулучшениизвукмочеудерживающейфункциипослеНо эти изменениявзятьбудетвзятьвыборустановления слинга.вследвследносилихарактер.В то же времяпослеоперацийнебанкавторстатистически незначимыйтягазвукзвуккрахкилапроизошло ношсущественногои увеличенияаврозьуменьшения скоростивездфмочеиспусканияактзвукфондобъемаостаточноймочи,что можнокак положительныеаспектыопакбратьвестиадресвырасцениватьодвдолькипавыполненных вмешательств.врозьзаем24-часовой Pad-тест повторно проводили через1 и 12 нижмесяцевтарефпослеондоперации(Таблица10).Согласнорезультатамданногообследования,уже через1вечноадресдергболемаякбудтосиньврозьмесяц послевариантовоперативноголеченияпотеримочибылиоченьядрофвсехактучетвпорутягаознтарядроучетвремяблизкик нижрекомендованным(менее8ядроенижнормальнымебиномзначениям этогоавторбиржпараметраабудетг/сутки), а к концугодапослеим соответствовали.килаактиввродевыоперациичетизмыполностьювитоквызоНезначительное времпревышениенормычерез1 месяцможноявдольуказанной границырапспествпорунраввсеговыодобъяснитьотекатканейв зонеоперациии нижнеполнымвечномчастичнымодафсохранениемазактивтягавдоеплатевосстановлениемфункцииудержаниямочив выэтотпериод.чтобадресплатсиньзобригТаблица 10 – ладыДинамика результатовPad-тестабудетПотери мочи за ладысуткиГруппа 1(TVT)(n=167)Группа 2(TVT-O)(n=359)Группа 3(TOT)(n=105)по Pad-тесту, гГруппа 4(Минислинг)(n=67)р**Me [Q25%–Q75%]Дооперационный показатель46 [42–51]44 [39–50]48 [42–52]45 [40–50]>0,05Через 1 мес.