Диссертация (Оперативное лечение заболеваний органов тазового отдела мочевыделительной системы у женщин), страница 14

ПРОЛАПС ТАЗОВЫХОРГАНОВболеврозь2.1. ЛИТЕРАТУРНЫЕ ДАННЫЕ О ПРОЛАПСЕТАЗОВЫХОРГАНОВУболеврозьедваЖЕНЩИНбремя2.1.1. Общие сведения о пролапсетазовыхоргановболеврозьедваПролапс тазовых органов определяетсякак выпадение,опущениеилиболеврозьедвасмещение внизчастиили целогооргана(матка,стенкивлагалища,мочевойзвукедваплаткилаболеаноспоравдольбремяпузырь,толстаякишка,прямаякишка)[221;223].ядровездводвсеговозлеучетэтапЧастота пролапса тазовых органови типовсредиженщинтарнижразличныхефстадийондвечноадресдергсоставляетот 2,9%до 80,0%в зависимостиот использованногоопределенияболемаякбудтосиньврозьвремязаболеванияи фхарактерапопуляционнойвыборки[68;304;510;511].В недавнейядроактучетвпорутягаознтарядроучетобзорнойв биномрамках Пятойколлаборациипоядронижработе,енижвыполненнойеавторбиржмеждународнойабудетнедержанию мочи,отмечено,что симптомыоргановкилаактиввродевыпролапсачетизмытазовыхвитоквызоприсутствуют у врем3–6%женщин,тогдакак при вагинальномобследованииегоявдольрапспествпорувыодобнаруживаютдо 50% случаев[240].Однакопонимать,что тольконраввсеговечномодафнеобходимоазактивтяга10–20%женщинс нижсимптоматическимпролапсомтазовыхоргановобращаютсязавдоеплатечтобадресплатсиньмедицинской помощью[431].Это измыобстоятельство повлиялона то, чтобригластбинтвызопожизненныйрискхирургическоголеченияу женщинпо поводупролапсатягавозлесбойтягавзносвзятьвпорутазовыхоргановнаходитсяв пределахсиньвкругагентводвосю11–20% [248; 414; 590; 673].видуВыделяют следующие категории темфактороврискаразвитияпролапсатазовыхпвноьбудниболесиньорганов:(возраст,постменопауза);акушерские( беременность,ознниждемографическиееопакпораплатвлагалищные роды, инструментальноеизвлечениетазоваявноьбудтозаемплода, крупныйторгбиржплод);аэтапхирургия( гистерэктомия, кольпосуспензия, ректопексия и т.д.);дисфункциявноьвездбазискишечникаплат(хроническиеаносзапоры,вездзатрудненияводдефекации);рапсзаболеваниясоединительной ткани(синдром Марфана, нарушенияметаболизмаколлагена,килазвуккипакрахнарушениягомеостазаэластинаи др.);с образомавнсмаякадресгербтемассоциированныеппестволюжизни86( ожирение, курение как причина выразвитияхроническойобструктивнойодвездгербболезнимаяклегких,упортяжелыйфизическийтруд,естьсвязанныебинтссильнымиедватолчками/тряскамиупражнения);генетические(семейныйбелаяивехачтобвпрокнравзаеманамнез,сбойазиатскаярасы)[8; 31; 32; 36; 43; 45; 112;496;512;513;549;тропбазисмаякбрем122;явосю125; 345;архивадресвдольознф544;азласт570].дергТкани, препятствующие диспозиции органоведваизмымалого бремтаза,яфпредставляютондсобойединуюструктуру.Основнаяпо удержаниюоргановмалоготазавсегонравбратьсиньношнагрузкааедварапсбратьзвукложитсяна мышечныйслойДлительныйпроцесс,вехаводчтобладытазового бирждна.ачтобвдольволюначинающийся снарушенияанатомо-функциональныхособенностейоднойткани– времтонусаиболеучетядропоравдольябреммышцяфасцийтазовогодна,ведетк нижизменениямдругой– дефектамсвязок,а когдаторгвпроктропчутьееслибригознпестнаступаетвдоепоследовательнаявосюдекомпенсациябратьвсехбиномтканевыхвычетструктуртяга–манифестирует пролапс.Дефект тазового дна на измылюбом журовне(генетическом,синьитоболебиномгистохимическом,анатомическом,функциональном)чтоббуднирелбиржявляетсяаношсутьюамсиндромааякнесостоятельноститазовогопролапсатазовыхоргановвозлеучетвосюдна, фосновойазизмывсех случаевгербагентактиввроде[73; 123; 168; нош181;309].авдольВыделяют следующие типы пролапса:апикальный тип – опущениебудет(выпадение) матки или сводавлагалища (после гистерэктомии); б)вродевсю(культи)дупередний тип – опущение передней стенки влагалища,в том числецистоцелеэтапбанк(опущение мочевого пузыря), уретроцеле (опущение уретры) и паравагинальныйпестдефект (дефект тазовой фасции); в) задний тип – биномопущение заднейстенкивидудергвлагалища,в том числеректоцеле (опущение прямой кишки) и энтероцелеучетвозле(опущение кишечника).

При этом у опакодной фженщиныможетбытьактчтобвтроевысочетаниезонесколькихтиповпролапса[256].возлевосевитокВ 1996 году ICS была предложена система количественной оценки пролапсатазовых органов (POP-Q),получившая наибольшее распространениебудетвродевсюсредидуспециалистов.Она предполагаетподразделениевлагалищана 6 анатомическихэтапбанкпестбиномвидусегментов:проксимальнаяи дистальнаячастии заднейвлагалищныхдергучетвозлеопакфпереднейактчтобвтроестенок (4 сегмента),шейкаматкии вызаднийсводвлагалища,– и измерениедлинывозлевосевитокчетводкипатропвтроевызотрех отрезковтазовогоСтепеньоцениваютв сантиметрахвродеедважаппарата.итосбойвыпролапсазовзносвдоевычет87относительногименапри максимальномнатуживании.При положениикрахопактропплатнатевысамойоддистальнойчастипролапсапроксимальнеегименадаетсяотрицательноевзносопаквзносвдругпествозлезвукзначение,гимена– положительное.При выэтомвыделяют5 стадийавторждистальнееитоторгдатзопролапса тазовых органов [221; 224; 225].Другой популярной классификацией времпролапсатазовыхоргановявляетсяяучетбанкрелстараясистемаBaden-Walker [237].

КлассификацияBaden-Walker считаетсявосеядропростой и нижеудобной для бремприменения,но ее недостатком являетсяподходк всюоценкеявноьтрудусостояниякаждогоорганауниверсальныхкритериевластдергтрузаемвместо определенияархивпорапорабремстадиияпролапса[411]. По оценке S.S.

Boyd et al. [250], среди опубликованныхв ф2015г.вследкилаазработкилаклассификациипролапсатазовыхоргановбремясистемаPOP-Qбылаиспользована в 80% случаев,а система Baden-Walker– биномлишь в 5,6%.С гербучетомтягаагентбудниэтоговедущимметодомколичественнойоценкитазовыхоргановможновестивследбригбудетучетфпролапсаактпестсиньнатесчитатьPOP-Q.базистемсистемупНеобходимость дополнительного обследования, помимооценкижалоб,гербзвуккипаизученияанамнезазаболеванияи физикальногообследования,во многом зависитвзносбремячутьучетвехаот проявления заболевания.Большинство женщин нуждаютсяввзноспестнебольшомдополнительном обследовании.

Например, при биржналичииавосюжалоб на симптомыдергнижних мочевыхпутейрекомендованоанализамочии определениерапсаносвехамвыполнениеаякупорвзятьпоравыборобъемаостаточноймочис помощьюуретрального катетера или УЗИ мочевоготропвдоебратьбригвечнопузыря.Уродинамическое исследование должно быть спланировано у женщинструавнсвыраженнымнедержаниеммочи,ирритативными симптомами или другимичтобвноьбуднидисфункциямимочеиспускания.Хотяуродинамическоеладыисследованиевнастоящее времяиспользуютсядля прогнозированияпослеоперационногоесливнизуводбанкнедержаниябудтоизмымочи, результаты рандомизированного исследования оспариваютсбойполезностьэтоготестакак предикторрезультатовхирургическогочутьрапскипавосебригвечнозаемлечения [67;145].Такиеисследования,(рентгенологическоеанальнаяисследованиеманометрияпроцессаи/илидефекации),маякдефекографиядолжныбытьиспользованы у лиц с существенныминарушениями дефекации, а эндоанальноесбойУЗИ – при недержании кала, когда существуют подозрениядефект анальногозвук88сфинктера [224].Как правило, применение рентгенографических методов дляустановленияили типане требуется.Однако многиевехабремстепениявпоруфпролапсаондтягаспециалистывыступают за использование различных методов визуализациивсегоболетаких,как контрастнаярентгенография,современныевидыУЗИ (3 D-, 4D-техниканатеадресвзноскилагерби др.), статическаяили динамическаяМРТ , для получения информациихарактеревестиагентвдругдефектов поддерживающего аппарата таза передвыполнениемоперативногобудеттягаадресвмешательства [51; 84; 382; 387;426;616].Тем не менее, в настоящеевремямаяквкругплатвтроевдоеотмечаетсядефицитстандартизированныхрадиологическихкритериевдлявнизувидуархивестьактивдиагностикипролапсатазовыхорганов,а клиническое преимущество такойвдоевноьвечнобратьводлучевойвизуализациидо сих пор не определено[107; 377].тропучетвиток2.1.2.

Консервативное лечение пролапсатазовыхоргановбазисвидуводПодходыклечениюпролапсабазистазовыхвидуоргановводподразделяютвпорунаконсервативные и оперативныеметоды.К консервативнымметодамархивчутьбудтоаносбиржотносятамодаследующиенижеопции:торгактивноеторгнаблюдениекипа(илинраввыжидательнаявычеттактика),восеизменениежизни,тренингмышцпессариев.сбойвремобразаяедваавнсвидуволютазового дна и использованиебанкактивАктивное наблюдение и изменениеобразажизни.При бессимптомнойторгбудтовследформе или легкойвыраженностисимптомови начальныхеговродевыстепениборвноьрелфпролапсаондбудетстадиях(дистальнаячастьпролапсанаходитсяна уровнеили проксимальнееплатторгврозьнравгербвозлевитокгимена) можетпредложеноактивноенаблюдение(выжидательнаятактика).адресфбытьондвзятьвоселастводчутьфактПри такомподходепроводитсядлябуднивездвдольношпериодическоеаволюобследование пациентокмодасвоевременноговыявленияотрицательнойдинамикизаболеванияи началанатерапссиньвследесливодадекватногонаблюдениедолжнобытьтольковдоеволюлечения.

фАктивноеазвпрокядровеханижрекомендованоеболепослеисключениядоброили вызлокачественнойопухоли,рискаразрывавдольластагентчетгербкрахврозьпролабированного теморганаи ктиваусугубления состоянияна фонеполовойпкипакрахавторладыжизни.модаКромеухудшающиежизниосложнения( затруднениепествзятьтого, различныевехаводбиржкачествоаупоргербмочеиспускания или дефекации,вагинальные эрозии, гидронефроз вследствиебинтперегиба мочеточникаи т.д.) служатпротивопоказаниемк вывыборуактивногоядроэтапвродечетвдое89наблюдениядажепри минимальных проявлениях пролапса[293; 363; 455].Побудниесличтобторгданным K.E.

Miller [455], при высреднемсрокенаблюдения16 месяцевв 20%четторгвпорутрувыборслучаев отмеченопрогрессированиепролапса(опущение>2см).ПроспективноевосекипабуднирелбанквзятьвзносношаисследованиеагентC.S.Bradleyetal.[468]показало,чтосредивычет259постменопаузальныхза 3 годанаблюденияпрогрессвыявленвчутьбиржженщиначтобавнсвидуфпролапсаакттар11%,а регресс– в 2,7%.вечноадресбудетИзменение образа жизни.

Рекомендации такого характера восювключаютснижениевеса,уменьшение усугубляющей пролапс активности ( например,ознестьтяжелый физический труд, кашель,раздражениепузыряприемомбудникрахбреммочевогоярапскипамочегонныхвеществ),и т.д.Эти мерыназвуктруфлечениеондфзапоровазкрахестьфнаправленыазпредотвращение обострения прогрессирования пролапса путем волюуменьшениявнутрибрюшного давления.В настоящее всювремяне существуетникакихдатдуплатбремядоказательств, подтверждающих, что устранение указанных факторов рискатропзначимо улучшаетсостояниепролапса.Тем не менее, ладытакие способымогуткрахкилаврозькипавдольвсюдупредотвратитьсуществующегоили уменьшить риск егорапсвыухудшениеодтропнижпролапсаерецидиваоперативного вмешательства [283;будтовсюпоследувитокф353].азТренинг мышц тазового дна.Мышцы тазового дна играютважнейшуюнравдергвродероль в обеспеченииподдержкитканевых структур органов таза.

Следовательно,тропдергбиномулучшение функций мышц темтазовогодна ( силы, выносливости и координации)пспособствует упрочению поддержки органов малого таза.Программа тренингавноьмышцтазовогодна включаетмышцтазовогодна и способностивродевзносестьизмыоценку состояниячтобавторсбойкилаженщинык сокращениюэтихмышц,курспо анатомииивноьмаякзвукядробиржобразовательныйатропедвафизиологиимышцтазовогодна и обучениевыполненияупражненийпоактивчтобупорактиввыметодикезорелвитокукреплениюданныхмышц.Дополнительномогутбытьиспользованыметодикивзносболеядроводкилаэтапрапсвехабиологическойвзятьобратнойбиржасвязихивраилифизиотерапиивечно(нервно-мышечнаявкругэлектростимуляцияи др.).Считается,что тренингмышцтазовогодна ывнаиболееедватропбудетводбудтовдоечетэффективенI или II стадии пролапса, а некоторые авторы рекомендуют даннуювдоевзносметодикукак первуюлиниюдля всех подходящих для этой процедурытрубуднибуднивылечениязовтроепациентов.