Диссертация (Оперативное лечение заболеваний органов тазового отдела мочевыделительной системы у женщин), страница 11

Техника TOT ( «снаружи-внутрь»)Трансобтураторный слинг по технике «снаружи-внутрь» выполняли сиспользованием системы «Monarc» («AMS», США), включающей две стальныенравношаспиралевидные иглы-проводникис бремэргономичнымипластиковымиручкамиисбойяактиврелвсюдуоднуплетенуюмонофиламентнуюполипропиленовуюс пластиковымиактивадресвзносчтобвысеткуодторгконнекторамина концахдля присоединенияк иглам-проводникам(Рисуноквдоеводвзятьгербучетниж12).еРисунок 12 – Система« Monarc» для операции T OT («AMS», США)базис64Операцию выполняли в том же положениибольнойдля гинекологическихбазисвидуводопераций,что и при техникеTVT-O(«изнутри-кнаружи»). Производиливпорумодаархиввагинальный разрез длиной около 1,5 см над среднейчастьючутьбудтоаносуретры бирж(Рисунока13А).

Затемпроводилидиссекциютканейдо внутреннегокраяторгторгкипанраввылатеральночетвосесбойнижелобковой кости(Рисунок13Б).в сформированныйканалвводилиедваавнсвидуволюДалеебанкактивводвремяуказательныйи фнащупываликость(Рисунок13В).этоговечнобиномпалецазбазисвпрокадресбремПослеябинтпальпировали местоприкреплениясухожилиядлиннойприводящеймышцысводавнскипатрукрахтягафактправойи левойстороныи находилибороздкуседалищнонатевугкрпестбратьавнсладывдоль внутреннегоестьвыкраяборнателобковой фветви.В этомнад бремкончикомнебольшойразрезактвродебиржместеаяладыпальца делалибудетеслибанккожиДержалевойрукив вагинальномкилаизмы(Рисунок вы13Г).борвечножитоуказательный палецвзятьболебудеттартуннеле,большимпальцемлевойрукидавилисверхуна кривуюиглуи мвводилисиньвследкипасбойактиввтроеядровкругознодаее черезразрезкожидо вызапирательноймембраны.Послечтобтемпводзовдольвзятьладыперфорациизапирательной мембраныиглуповорачиваликончикомк влагалищномуразрезубанквидубригвсеговноьвидузаем(РисунокПотомк иглеприсоединялиполипропиленовую сетку иэтапбрем13Д).янравупорадреспротягивали ее в рану(Рисунок13Е).шагомвыдвигалиесливзносболевыПослечетизмычего следующимвнизусбойавнсиглуиз всюраны(Рисунок 13Ж).

Затем срезали иглу пластиковый коннекторвдоеду(Рисунок брем13З).Аналогичныешагивыполнялис правойстороны(Рисунок13И).яеслипоравзятьупорбратьбратьедваСледующимкорригировалинатяжениясетки и удалялипестбремэтапомявестивыстепеньодвитокпластиковые(Рисунок13К).На подкожном уровне отсекалисеткуибазисвычехлыборсбойавнсвтроенравнакладывали шов на кожные13Л).отдельныхархиввсюораны (РисунокгербестьизмыДалее с фпомощьюондвызошвов восстанавливали стенку(Рисунок13М).вечнофвлагалищаондвдоевпрок65Рисунок 13 – Этапыпо технике TOT («снаружи-внутрь»)бригбиржоперацииаА661.2.4.4. Техника мини-слинговой операциибригМини-слинговую операцию выполняли с помощью«TVT-Secur»бригбиржсистемыавездпроизводства компании«Gynecare»(«Johnson& Johnson»,США), состоявшейеслизвукпествремяиз следующихкомпонентов:полипропиленовая сетка, проводник (инсектор),будетбинтестьзащитный чехолдля проводника,накладкадля пальца,петлядля отсоединенияупорбригтрукилаластмаяквызо(Рисунок14).чутьбазисРисунок 14 – Система« TVT-Secur» («Gynecare», США)бригПолипропиленовая лента, входившая в даннуюимела длину 8 см ибригбиржсистему,аширину1 см.

При этом ее края обрезаны с времпомощьюлазера,а не механическоговездяеслиножа, для обеспечения так называемойтермической герметизации краев, чтозвуксохраняет плоскую форму ленты,предотвращая ее скручивание при приложениипестсилыв процессеустановки.Концы сетки выполнены в вывиде«сэндвичей»избудетбинтестьзоупорвикрилаи труПДС.

По замыслуразработчиков«сэндвичи»из рассасывающихсябригкилаластмаякчутьполимеров,достаточновыраженноевоспалениев процессерезорбции,базисвывызываязоластболеболебинтбриг67должнывпоследствиипокрытьсясоединительнотканнойкапсулойи темтруучетзвуквсюплотнойдуболедергсамым удерживатьсяв тканях.бригбуднивыодЛента может быть установленав двухположениях:U-образно(концыеевеститоргвноьнатекилафиксируютсяв мпозадилоннойклетчатке)и в виде«гамака»под среднейчастьюестьодавзносвозлевнизупестбиномуретры(концыв клетчаткеобтураторныхямок,не доходядо времвнутреннейчтобмаяккилакрахвехапораяобтураторноймышцы)15).был использовантакплатядроф(РисуноказтрубремНамиявзятьзаемспособ вы«гамака»,зокак считалиположениеболееобоснованнымс биржанатомическойивзятьвытакоечетвдоевылентызоупордергафизиологическойточкизрениядля ждостиженияплотнойфиксацииконцовлентывадресвездестьитокипааносознтарсоединительнотканныхструктурахобтураторноймембраны.агентпествдругадресРисунок 15 – Схемыположенийсистемы«TVT-Secur»:нравдергвродеА) U-образное; Б) в виде«гамака»нравдергПациентку размещали на операционномстолев литотомическойпозиции.нравдергвродебиномУстанавливаликатетери эвакуировалимочуиз мочевогопузыря.тропдергтемФолеяпвноьвродевзносестьизмыДалеепроводилигидропрепаровкупереднейстенкивлагалищаи мпарауретральныхчтобавторсбойкилавноьаяктканейфизиологическимВ проекциисреднейуретрывыполнялизвукядробиржраствором.атропедваактивчтобразрезстенкидлиной10–15мм.

Изогнутымзажимомили ножницамиупорактиввывлагалищазорелвитоквзносболеядропроводилитоннелизациюпарауретральныхтканейна глубину10–15мм. биржЗатемводкилаэтапрапсвехавзятьаспециальнымиархивинсекторамивечноконцывкругэндопротезаедваввидетроп«сэндвича»будет68последовательнос обеихсторонв областьобтураторноймембраны.водбудтовдоевывнедряличетвдоевзноструНаполнялимочевойдо 250 мл. Проводиликашлевуюпробу,и прибуднибуднивыпузырьзовтроесинькилаположительнойинсекторывнедрялиглубже.Затемзамки,крепящиевтроефпробеазавтортягакипабригупорбудни«сэндвичи»к концаминсекторов,упортарвнизуволюразмыкали и осторожновдольопакудаляли фпоследние.ондПоследнимэтапомотдельными швами восстанавливали времстенкувлагалища.втроевездявпрок1.2.5. Результаты оперативного измылечения пациентокс недержаниеммочианосвпрокеслиИсследование результатов лечения измыпациенток с недержаниеммочи,как ужеаносвпрокранеееслибыловызоотмечено,житопослеоперационногоэтаппроводилибуднинаблюдения:рапспоприследующимтарсрокахвсегодоосновнымвзнос1годаплатпериодамвпроквключительнофаз(краткосрочныерезультаты),от 1 годадо 5 лет вывключительноядронравознзовы(среднесрочныечетрезультаты)и более5 лет (долгосрочныерезультаты).банквнизувноьбратьПрисравнениивсехколичественныхбригикачественныхвдругпоказателейфондрезультатовлеченияиспользованыте же статистическиечто и припестбудтонравсиньвыкритерии,одописаниирезультатовпредоперационногообследования.При оценкебратьэтапаносводеслиждинамикииторазличныхпараметровв результатеоперативноголеченияиспользовалитествдругврозьавторадреснраввследбанкВилкоксона.агентК периоперационным результатам былиотнесеныследующиепоказатели:авторвитокплатрапспродолжительностьвечнооперативногопествмешательства,темпвиданестезии,фондобъемтрукровопотери, срокдренированиямочевогопузыря,послеоперационногокипавзноструадресвсюсрокдунраввызогоспитальноголечения,проявлениеболевогосиндромапослеоперации,пествследядровзятьнатегербнравношхарактераи вычастотаи ближайшихпослеоперационныхО степениборвыинтразогербопаквсюосложнений.дутягавыраженности послеоперационногоболевогосиндромасудилипо визуальнойархиввпорукрахвездвзятьвыоданалоговойшкале(ВАШ),включавшей6 вариантовоценкиболи:0 – нет ношболи;2–вестимаякрелбазисагентавторластаслабаяболь;6 – сильнаяболь;8 – оченьсильная10 –поравитокболь; 4 – умереннаяадресархивдергтягаторгдатношболь;анестерпимаябольнельзябылоохарактеризоватьпредложеннымиестьболеболь.

фЕслиондчутьводактиввпрокмодакритериями,а соответствовалаусловносреднемузначениюдвухеслибудтовпроквидубратьвдругмсоседниходапоказателей,то больоценивалинечетнымчислом(Рисунок16).витоквидурелдергторгвеститар69Рисунок 16 – фВизуальнаяаналоговаяшкалаактнравсбойТак как наиболее фвыраженныеизмененияклиническихпараметровактнравсбойвосепроисходят в первыйгод послеоперации,при мизучениирезультатовэтогосбойбуднидатаякдергбратьнижепослеоперационногопериодаконтрольноеобследованиепроводилис большейвидувследсиньвдругадресвосечастотойи включениембольшегообъемадиагностическихметодов.извосемаякпестбазисядровестиношИсходяаэтого, для оценкидинамикиразличныхв измытечение измыпервых 12 месяцевсиньмодаплатношпоказателейакилавычетпослеоперативноговмешательстварезультатылеченияедвавитоквездболедергизмыизучали по следующимедвавременнымкритериям:периоперационныйпериод(интраоперационныйиторгвестиводнравтропближайшийпослеоперационный(времяпребыванияв стационаре)периоды);ядромодабанкавтормодавитокчерез 1, 6 и 12 фмесяцевпослеоперации.ондводвидувремяСводные данные по периоперационнымрезультатамввнизутягавосюпредставленыТаблице4.

Как ношвидноиз таблицы,практическипо всемпериоперационнымбинтаавтортрукипавестипоказателям,втроекромеознвременирелвыполнениярапсоперативногобудтовмешательства,синьсравниваемыеметодыоперативногоне имелиразличий.поравнизумаяквылеченияодплатвсюдостоверныхдувследЧто касаетсяоперационноговремени,то мгруппыTVT-O, TOT и мини-слинга нетарвзятьвпрокодаимелиразличиймеждусобойпо данномупоказателю,а все эти триавнсвыдостоверныхборторгестьводчутьводгруппытолькоот группыTVT.пестфотличалисьактрапсупор70Таблица 4 – ладыПериоперационные жрезультатылечениябольныхс недержаниемитоврозьупорчтобмочиагентПоказательГруппа 1(TVT)(n=167)Группа 2(TVT-O)(n=359)Группа 3(TOT)(n=105)Группа 4(Мини-слинг)(n=67)pMe [Q25%–Q75%]Продолжительностьоперации, мин26[22–30]16[14–19]18[15–20]14[12–17]<0,05Объем интраоперационнойкровопотери, мл40[34–48]45[35–50]42[35–48]38[33–45]>0,05Срок дренированиямочевого пузыря,водагентчасы11[10–12]11[10–12]11[10–12]11[10–12]>0,05Срок послеоперационногогоспитального лечения,водсуткиагент1[1–2]1[1–2]1[1–2]1[1–2]>0,05Болевой синдром в 1-е водсуткипослеоперации,агентсбойбалл по ВАШ3[2–4]2[1–3]3[2–4]2[1–3]>0,05Анестезия:n (%)Местная(спинальная/эпидуральная)154(92,2%)335(93,3%)99(94,3%)64(95,5%)>0,05Общая13(7,8%)24(6,7%)6(5,7%)3(4,5%)>0,05Частота интра- и раннихводпослеоперационныхагентосложненийсбой13(7,8%)25(6,9%)8(7,6%)5(7,5%)>0,05Структура интра- и раннихпослеоперационныхосложненийводагентсбойбиржпослеаношданныхавариантов оперативныхвмешательств,которыеотмечалисьв периодстационарногопоравзносвследсбойедваавнсбиржапребывания пациенток,отраженав биномТаблице 5, а р аспределение случаев такихвзносводбиномосложненийв соответствиис выклассификациейClavien-Dindo [298] показано вврозьучетборТаблице6.