Диссертация (Ультразвуковая диагностика кист и кистоподобных образований брюшной полости у детей первого полугодия жизни), страница 2

T. et al., 2014].СразвитиемвысокоразрешающегоУЗИпоявилисьпопыткидифференциального подхода к диагностике отдельных нозологий исследуемойпатологии у младенцев [Nussbaum A. R. et al, 1988, Lee H. J. et al., 2000, Di SerafinoM. et al., 2015]. Данные ряда исследователей свидетельствуют о высокойдиагностической информативности УЗИ при КОБП у младенцев, однако этиработы включают в себя лишь небольшое количество наблюдений отдельныхнозологий [Nogueras-Ocana M. et al., 2014, Поддубный И. В.

и др., 2015, СhiarenzaS. F. et al., 2016, Hassan S. et al., 2017]. В литературе также встречаются единичныесообщенияоперспективахприменениявысокоразрешающегоУЗИсиспользованием дополнительных анатомических доступов (трансперинеальных,трансвертебральных) при КОБП, однако данная методика остается практически неизвестной большинству врачей [Caro-Dominguez P. et al., 2017, Menashe S. J. et al.,2017].8Вышеизложенное обосновывает необходимость изучения возможностейУЗИ в дифференциальной диагностике КОБП у детей первого полугодия жизни.Степень разработанности темы исследованияОснованием для диссертационного исследования явилось отсутствие донастоящего времени разработанной методики высокоразрешающего УЗИ приКОБП, в том числе с использованием нестандартных анатомических доступов удетей первого полугодия жизни.

Не изучена эхографическая семиотика КОБП умладенцев, нет статистически достоверных сведений о диагностической ипрогностическойперспективызначимостииспользованияотдельныхэхосимптомов.допплеровскихметодикНеопределенысканированияидиагностическая значимость полученных результатов у младенцев с КОБП. Неопределено место УЗИ в алгоритме лучевой диагностики: отдельные авторысчитают приоритетным выполнение КТ и МРТ, другие позиционируют УЗИ какинформативный и безопасный метод у младенцев с КОБП [Ishibashi H.

et al., 2014,Qingua L. et al., 2015, Chiarenza S. F. et al., 2016, Yoon H. M. et al., 2018]. В связи сэтим представляется целесообразным усовершенствование методики УЗИ приКОБП, определение диагностической значимости как отдельных эхосимптомов,так и получение статистически достоверной информации о диагностическойценности метода и его месте в алгоритме обследования младенцев с КОБП.Цель исследования: оптимизация ультразвуковой диагностики кист икистоподобных образований брюшной полости у детей первого полугодия жизни.Задачи исследования1.Усовершенствовать методику ультразвукового исследования приинтраабдоминальных кистах и кистоподобных образованиях у детей первогополугодияжизнивысокочастотнымсприменениемлинейнымдатчикомполипозиционногоииспользованиемсканированиянестандартныханатомических доступов.2.Изучить эхографическую семиотику интраабдоминальных кист икистоподобных образований у детей первого полугодия жизни.93.Определитьдиагностическуюипрогностическуюзначимостьдопплеровского исследования при интраабдоминальных кистах и кистоподобныхобразованиях у младенцев.4.Оценить диагностическую эффективность УЗИ при различныхвариантах интраабдоминальных кист и кистоподобных образований у детейпервого полугодия жизни.5.Разработатьдиагностическийалгоритмлучевогообследованиямладенцев с интраабдоминальными кистами и кистоподобными образованиями.Научная новизна исследования1.

Работа является первым обобщающим исследованием, посвященнымдифференциальной ультразвуковой диагностике КОБП у детей первого полугодияжизни.2. Усовершенствована методика УЗИ с использованием высокочастотныхлинейных датчиков, в том числе с применением нестандартных анатомическихдоступов.3. Впервые подробно описана эхографическая семиотика КОБП у детейпервого полугодия жизни.4. Впервыеназначительномклиническомматериалепрослеженаэхографическая динамика КОБП у детей первого полугодия жизни.5.

Впервые определена диагностическая и прогностическая значимостьдопплеровского исследования при КОБП у детей первого полугодия жизни.6. Проведенаоценкадиагностическойинформативностивысокоразрешающего УЗИ при различных вариантах КОБП у детей первогополугодия жизни.7. Впервые разработан диагностический алгоритм лучевого обследованиядля детей первого полугодия жизни с КОБП.Теоретическая и практическая значимость работыВрезультатевыполненияисследованияразработанаметодикавысокоразрешающего УЗИ, в том числе с применением нестандартныханатомических доступов в диагностике КОБП у детей первого полугодия жизни.10Определеныэхосемиотическиепризнакиидифференциально-диагностические критерии КОБП у детей первого полугодия жизни.Изучена эхографическая динамика КОБП у детей первого полугодия жизни.Определена диагностическая и прогностическая значимость допплеровскогоисследования при КОБП у детей первого полугодия жизни.Подтвержденавысокаядиагностическаяинформативностьвысокоразрешающего УЗИ при КОБП у детей первого полугодия жизни.Разработан диагностический алгоритм лучевого обследования для детейпервого полугодия жизни с КОБП.Методология и методы исследованияДиссертационное исследование выполнено в несколько этапов:1.

Анализ опубликованной отечественной и зарубежной литературы,посвященной данному вопросу.2. Освоение методики высокоразрешающего УЗИ, в том числесприменением нестандартных анатомических доступов при КОБП.3. Обследование 127 пациентов в возрасте до 6 месяцев, у которых порезультатам комплексного обследования были выявлены КОБП. Всем пациентамвыполнено УЗИ органов живота с использованием методики высокоразрешающегосканирования, в том числе с применением нестандартных анатомических доступов.Всем 127 пациентам выполнена верификация КОБП: магнитно-резонанснаятомография – 15, интраоперационная верификация – 102, верификация «временем»в ходе динамического наблюдения – 28.4.

Статистическая обработка полученных результатов и написание работы.Основные положения, выносимые на защиту1. Высокоразрешающее УЗИ, в том числе с применением нестандартныханатомических доступов – высокоинформативный метод дифференциальнойдиагностики КОБП у детей первого полугодия жизни.2. Применение методики высокоразрешающего сканирования повышаетдиагностические возможности УЗИ при КОБП у младенцев.3. Доступность и неинвазивность высокоразрешающего УЗИ позволяют11использовать метод в ургентных условиях с целью определения тактики веденияКОБП у младенцев.4.ПривыявленииКОБПумладенцевнеобходимоприменениеполипозиционного высокоразрешающего сканирования для детальной оценкиэхопризнаков и корректной диагностики. Анализ совокупности выявленныхэхосимптомов позволяет оценить прогноз КОБП у младенцев.5. При крупных кистозных структурах области малого таза необходимоиспользование дополнительных доступов УЗ-сканирования с целью правильнойтрактовки лучевого изображения.6.

МРТ необходимо использовать в качестве уточняющего методадиагностикианомалийприкистахпресакральнойлокализацииигидрометрокольпосе. Применение КТ брюшной полости у детей первогополугодия жизни не целесообразно.Связь работы с научными программами, планамиДиссертационнаяработавыполненавсоответствииснаучно-исследовательской программой кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУим. А. И. Евдокимова Минздрава России «Инновационные и традиционныелучевые технологии в клинической практике» (государственная регистрация №114112840044).ТемадиссертацииутвержденаназаседанииУченогосоветастоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.

И. ЕвдокимоваМинздрава России (протокол № 10 от 15.06.2018).Протокол диссертационной работы на тему «Ультразвуковая диагностикакист и кистоподобных образований брюшной полости у детей первого полугодияжизни» одобрен межвузовским комитетом по этике при ФГБОУ ВО МГМСУ им.А.

И. Евдокимова Минздрава России (протокол № 04-18 от 19.04.2018).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации полностью соответствуют паспортуспециальности 14.01.13 – «Лучевая диагностика, лучевая терапия» (медицинскиенауки).12Личный вклад автораАвтор лично провел исследование по всем разделам диссертации, выполнилУЗИ органов живота, включая отработку методики высокоразрешающегосканирования с использованием нестандартных доступов у 70 % пациентовизучаемойгруппы.Авторомличновыполненаархивацияматериаловисследований, запись результатов исследований на электронном носителе и ихпоследующее изучение.

Данные 127 пациентов с УЗ-признаками КОБП,полученныесопоставленыприсиспользованиирезультатамиметодикиметодоввысокоразрешающеговерификацииУЗИ,(интраоперационнаяверификация, верификация «временем», МРТ). Автором лично проведенастатистическая обработка полученных результатов, самостоятельное написаниетезисов и статей по теме работы, написание диссертации.Степень достоверности исследованияДостоверность подтверждается достаточным количеством пациентов (n=127)и выполненных исследований (n = 683), воспроизводимостью результатовизучаемого метода (высокоразрешающего УЗИ) у пациентов, включенных висследование, сопоставлением результатов изучаемого метода с данными методовверификации (интраоперационная верификация, МРТ и верификация «временем»).Статистическийдиагностическойанализвыполненинформативности,такжепутемрасчетаиспользованметодпараметровбинарнойлогистической регрессии.Апробация работыДиссертация апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедрылучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им.

А. И. Евдокимова Минздрава России(протокол № 189 от 10 сентября 2019 г.).Материалы диссертации доложены и обсужденына Юбилейной XXXХ итоговой научной конференции Общества молодыхученых МГМСУ им. А. И. Евдокимова (Москва, 2018), научно-практическойконференции молодых ученых РОО «Общество рентгенологов, радиологов испециалистов ультразвуковой диагностики в городе Москве» (Москва, 2018), XII13Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов«Радиология – 2018» (Москва, 2018), IV Московском городском съезде педиатровс международным участием (Москва, 2018), Конгрессе Российского обществарентгенологов и радиологов (Москва, 2018), XIII Всероссийском национальномконгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2019» (Москва, 2019).Внедрение результатов исследованияРезультаты диссертационного исследования используется в работе ГБУЗ«Детская городская клиническая больница святого Владимира Департаментаздравоохранения города Москвы», а также в учебном процессе кафедры лучевойдиагностики стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им.

А. И.Евдокимова Минздрава России и ООО «Центральный научно-исследовательскийинститут лучевой диагностики».Публикации по теме диссертацииПо теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 6 работ вроссийских рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК при МинобрнаукиРоссийской Федерации.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит извведения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и спискалитературы (33 отечественных и 134 иностранных источника). Работа содержит 31таблицу и 22 рисунка.14ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯКИСТ И КИСТОПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ УДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.Интраабдоминальные кисты и кистоподобные образованияу детей первого полугодия жизни, история вопросаУ детей первых месяцев жизни встречаются различные по этиопатогенезу иморфологической структуре КОБП, манифестирующие жизнеугрожающимиосложнениями, что обусловливает необходимость своевременной дооперационнойдиагностики данной патологии [10, 14, 30, 64, 155, 162, 164, 167].В 50–60-е гг.