Диссертация (Ультразвуковая диагностика кист и кистоподобных образований брюшной полости у детей первого полугодия жизни), страница 8

Некоторым детям (23/127 детей,18,1 %), находившимся в тяжелом или очень тяжелом состоянии, проводилось УЗИплевральныхполостей.ПринеобходимостивыполнялосьУЗИобластитазобедренных суставов, полипозиционное сканирование костей таза и крестца.Проводились измерение размера КОБП, оценка их локализации, формы,количества полостей и характера их содержимого.

Высокочастотным линейнымдатчикомуточнялосьвзаимоотношениеКОБПсинтраабдоминальнымиструктурами и брюшной стенкой, проводилась детальная оценка характера итолщины стенки КОБП, а также размера, количества, формы и содержимогополостей КОБП. В 26/130 (20,0 %) случаев КОБП (группа «прочие») с цельюуточнения диагноза и корректной оценки взаимоотношения анатомическихструктурприменялосьполипозиционноесканированиесиспользованиемтрансперинеальных, паравертебральных и трансвертебральных доступов, а такжеполипозицинное сканирование в паховых областях и в областях тазобедренныхсуставов.Также в В-режиме оценивалось наличие или отсутствие осложнений КОБП,а также сопутствующих патологических структурных изменений органов живота.При некоторых КОБП (гидрометрокольпос, кисты при синдроме Куррарино)проводилась оценка наличия или отсутствия сочетанных врожденных аномалий,например, аномалий крестцового отдела позвоночника и спинномозгового канала.В 122/127 (96,1 %) случаев пациентам проводилось УЗИ в динамике (всего 683УЗИ).В режиме ЦДК проводилась допплеровская оценка сосудистого рисунка встенках полостей КОБП.

В связи с предельно малым диаметром сосудов в стенкеКОБП, оценка сосудистого рисунка проводилась при самых чувствительныхпараметрах сканирования.432.2.3. Рентгенологическое исследованиеПриналичииисследованияпоказаний(рентгеновскийдетямаппаратпроводилисьGEрентгенологическиеPrecision500D).Обзорныерентгенограммы органов брюшной полости проводились 79/127 (62,2 %) детям,грудной клетки – 38/127 (29,9 %) пациентам.

В 6/127 (4,6 %) случаев детям скистоподобными скоплениями в проекции ППМ (гнойный псоит и кровоизлияние)проводилось рентгенологическое исследование подвздошных и бедренных костейс целью диагностики или исключения остеомиелитического поражения. В 7/127(5,5 %) случаев пациентам с кистами при синдроме Куррарино проводилосьрентгенологическое исследование крестцово-копчикового отдела позвоночника сцелью диагностики его аномалий.2.2.4. Магнитно-резонансная томографияВ 15/127 (11,8 %) случаев пациентам выполнялась МРТ (на МР-томографеToshiba Excelart Vantage Atlas-X 1,5T). МРТ выполнялась 7 детям с синдромомКуррарино, 6 – с поражением пояснично-подвздошных мышц и 2 – слимфангиомами брюшной полости.2.2.5. Статистический анализ результатов исследованияВсем детям, включенным в исследование, был выполнен изучаемый методдиагностики (УЗИ с применением высокоразрешающего сканирования, в том числесиспользованиемдополнительныханатомическихдоступов)иметодыверификации (интраоперационная верификация – 102, МРТ – 15, верификация«временем» в ходе динамического наблюдения – 28).

Наблюдение в динамике втечение 2–6 месяцев проводилось 24 девочкам с неосложненными кистамияичников, 2 девочкам с гидрокольпосом небольших размеров и 2 девочкам с КОБП44при кровоизлияниях в ППМ. В остальных случаях пациенты были оперированы вразные сроки от момента постановки диагноза (2 часа – 1 год).При высокоразрешающем УЗИ было диагностировано 130 КОБП, из нихкорректно – 121 КОБП. В 9 случаях КОБП изучаемых нозологических групп приУЗИ были ошибочно приняты за другие нозологии и были диагностированывпоследствии только при помощи методов верификации.Количественные показатели представлены в виде среднего арифметическогозначения ± ошибка репрезентативности (M ± m), для их сравнения в группахиспользовались t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна-Уитни.

Статистическизначимыми считались значения р < 0,05.В исследовании использовались параметры диагностической эффективности:чувствительность (Se), специфичность (Sp), точность (Ac), положительная (PVP) иотрицательная прогностичность (PVN). Чувствительность – вероятность выявленияКОБП с помощью изучаемого метода (УЗИ с применением высокоразрешающегосканирования) при достоверном наличии КОБП. Специфичность – вероятностьотрицательного результата изучаемого метода при достоверном отсутствии КОБП.Точность – отношение корректно диагностированных КОБП с помощью изучаемогометода (суммы истинноположительных и истинноотрицательных результатов) кобщему количеству КОБП.Прогностическая ценность положительного результата– вероятностьподтверждения положительных результатов изучаемого метода.

Прогностическаяценность отрицательного результата – вероятность достоверного отсутствия КОБПпри отрицательном результате изучаемого метода.Выявленные эхопризнаки КОБП были формализованы и включены врегрессионный анализ с использованием пакета статистических прикладныхпрограмм SPSS 16.0.

Диагностические модели были построены методом бинарнойлогистической регрессии с пошаговым исключением независимых переменных. Вкачестве независимых переменных использовались округлая или овальная форма (1)и неправильная форма (2), размер крупный (1) и малый (2), локализация справа (да /нет), однокамерные (1) и двух- / многокамерные (2) КОБП, тонкая / отсутствие45стенки (1), двухконтурная стенка (2), неравномерно утолщенная стенка (3),анэхогенное содержимое (да / нет), сетчатая структура содержимого (да / нет), взвесь/ сгустки в просвете (да / нет), пристеночные внутрипросветные кисты (да / нет).В результате регрессионного анализа было построено пять решающих правилдля автоматизированной диагностики неосложненных КЯ, осложненных КЯ,энтерокист, ЛАБ и ОСЖ.

Формулу, позволяющую вычислить вероятность наличиякаждой из данных нозологий, можно представить следующим образом:Р = 1/(1+e–z).Переменная z является мерой полного вклада всех признаков, используемых вмодели.z = b0 + b1 × Х1 + b2 × X2 + ... + bk × Хk,где b1, b2, ... bk – коэффициенты регрессии, а X1, X2, ... Xk – входныепараметры модели.Произведенаоценкадискриминационнойспособностиполученныхдиагностических моделей посредством расчета доли правильных отнесений,чувствительности и специфичности.46ГЛАВА 3.

ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА КИСТ ИКИСТОПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИУ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИС целью анализа эхографической семиотики КОБП и изучения возможностейвысокоразрешающего УЗИ при данной патологии были сформированы 5 группнаблюдений по нозологическим формам: КЯ, энтерокисты, ЛАБ, ОСЖ в брюшнойполости при энтероколите, прочие КОБП. В группе КЯ в зависимости от наличияили отсутствия эхографичеких признаков перекрута кисты (некроз, кровоизлияниев кисту) были выделены осложненные КЯ и неосложненные КЯ. ДиагностикаКОБП проводилась на основании анализа совокупности эхографическихпризнаков: размер, форма, локализация, характер стенки, количество полостей,характерсодержимого,взаиморасположениесинтраабдоминальнымиструктурами.

Также проводилась оценка сосудистого рисунка в стенке КОБП придопплеровском исследовании в режиме ЦДК.3.1.Оценка кист и кистоподобных образований брюшной полостипри исследовании в В-режимеДиаметр и линейные размеры КОБП варьировали при различныхнозологических формах. В данном исследовании небольшими условно считалисьКОБП размером 2 см и менее, КОБП среднего размера – от 2,1 см до 4 смвключительно, крупными КОБП – от 4,1 см до 7 см включительно. Гигантскимсчитался размер КОБП от 7,1 см. В исследовании Е.

Б. Ольховой и Т. В. Мукасеевой(2019) было представлено распределение эхографических размеров КОБП,диагностированных по результатам методов верификации при различныхнозологиях (Таблица 5) [19].Небольшой и средний размер КОБП отмечался в 62/130 (47,7 %) случаев.Небольшой размер отмечался в 5/24 (20,8 %) случаев при неосложненных КЯ47(кистахфолликулярногопроисхождениябезпризнаковперекрутаиликровоизлияния) и в 2/18 (11,1 %) случаев при энтерокистах.Таблица 5 – Размер КОБП при различных нозологиях у детей первого полугодия жизни (поОльховой Е.