Диссертация (Ультразвуковая диагностика кист и кистоподобных образований брюшной полости у детей первого полугодия жизни), страница 10

Объяснения этомуфакту на сегодняшний момент нет, и в настоящее время возможно толькоконстатировать эту особенность. В 2/24 (8,3 %) случаев при неосложненных КЯ справосторонней локализацией было зафиксировано изменение латерализациикисты при проведении динамического УЗИ с правосторонней на левостороннюю,что может быть объяснено длинным связочным аппаратом яичников у младенцевженского пола. Преимущественно справа отмечались энтерокисты: 14/18 (77,8 %),ноэто–фактизвестный,имеющийанатомическоеобоснование:преимущественная локализация дубликатуры кишечной трубки в областиилеоцекального угла, т. е.

– справа. В половине случаев справа локализовались ЛАБ– 6/12 (50 %). Локализация ОСЖ была различной: справа – 9/22 (40 %), слева – 7/22(31,8 %), с равной частотой по 3/22 (13,6 %) по средней линии и с обеих сторон отнее.Поражение ППМ наиболее часто встречалось справа – 5/7 (71,4 %) случаев.Слева КОБП отмечались в 28/130 (21,5 %) случаев.Локализация по средней линии живота была зафиксирована в 25/130 (19,2 %)случаевКОБП.Срединноерасположениевнижнихотделахживота,ретровезикально, было характерно для 9/9 (100 %) случаев гидрометрокольпоса,что не удивительно, учитывая анатомию аномалии. Аналогично обстояло дело ссиндромом Куррарино, при котором КОБП в 7/7 (100 %) случаев локализовались посредней линии пресакрально, в полости малого таза. Таким образом, признакрасположения по средней линии является в 100 % чувствительным длягидрометрокольпоса и КОБП при синдроме Куррарино, специфичность признакавысокая: 86,8 % и 85,4 % соответственно.По обе стороны от средней линии живота КОБП были выявлены в 5/130(3,9%) случаев.

В 3/22 (13,6 %) наблюдений по обе стороны от средней линииживота лоцировались крупные ОСЖ в брюшной полости при перфоративномперитоните. Аналогичная локализация, при которой множественные кистозные54полости занимали практически весь живот пациента, имела место в 1/12 (8,3%)случае при ЛАБ.

Еще в 1 случае по обе стороны от средней линии животарасполагалась осложненная КЯ неправильной формы в виде песочных часов.Кроме того, при оценке локализации КОБП были выделены расположение вэпигастральной, мезогастральной, гипогастральной областях и (или) в областималого таза, а также локализация в 2 и более отделах живота (Таблица 8).Таблица 8 – Локализация КОБП при различных нозологиях у детей первого полугодия жизниНозологическаяформаЛокализацияЭпигастральнаяобластьМезогастральнаяобластьабс.%абс.%КЯОсложненныеНеосложненныеЭнтерокиста––9––6,93–52,3–3,98173ЛАБ––21,5ОСЖ53,92––––Прочие КОБПГидрометрокольпосКисты присиндромеКуррариноГнойный псоит икровоизлияние вППМКисты урахусаИтого–14Гипогастральная /областьмалоготаза*абс.%Количествонаблюдений,2 или болееnобластиабс.%абс.%6,113,12,3177113,15,40,828241821,518,513,9––107,7129,21,543,1118,42216,9––9*6,9––96,9–––7*5,4––75,4–––7*5,4––75,432,3130100,0–10,8–12–9,23582,344,6–46–35,4Как видно из представленной таблицы, чаще всего КОБП лоцировались вгипогастральной области и в области малого таза – 58/130 (44,6 %) наблюдений.Эту локализацию имели примерно половина КЯ – 25/52 (48,1 %), из них однозначнопреобладали неосложненные: отмечено 17/24 (70,8 %) неосложненных и 8/28(28,6%) осложненных КЯ (p < 0,05).

Во всех случаях – 9/9 (100 %) в области малого55таза лоцировались гидрометрокольпос и КОБП при синдроме Куррарино – 7/7(100%), что следует, собственно, из анатомии порока. Также во всех случаях (7/7(100 %) наблюдений) на малый таз проецировались кистоподобные скопления вобласти ППМ, распространяющиеся на переднюю и медиальную поверхностьбедра. Нечасто, только в 4/22 (18,2%) случаев в области малого таза лоцировалисьОСЖ при энтероколите. Таким образом, локализация в полости малого таза или вего проекции была абсолютно чувствительным признаком (Se = 100 %) длягидрометрокольпоса, КОБП при синдроме Куррарино и патологии ППМ, однакоспецифичность признака была невысока: 59,5, 58,5 и 58,5 % соответственно. В 3/18(16,7 %) случаев в проекции гипогастральной области лоцировались энтерокисты,во всех случаях 3/3 (100 %) по средней линии живота в его нижних отделах, подпередней брюшной стенкой, отмечались кисты урахуса.

Несколько режевстречалась локализация в двух и более областях живота – 46/130 (35,4 %)наблюдений, которая, как правило, имела место при крупном размере КОБП. В14/52 (26,9 %) случаев в проекции двух областей (гипо- и мезогастральной)лоцировались крупные КЯ, из них было 10 осложненных (71,4%). В 10/52 (19,2 %)наблюдений КЯ занимали практически всю половину живота пациента, из нихбыло 70 % осложненных.

Во всей половине живота (от области малого таза допечени или до нижнего полюса почки) лоцировались большинство ЛАБ – 9/12(75%) наблюдений [19].Из них у 2 пациентов кроме ЛАБ имели место крупные лимфангиомытуловища, которые распространялись на заднебоковую стенку живота. В 1 случаекрупные кистозные полости ЛАБ определялись практически во всех отделахживота. Также в единичном наблюдении, занимая гипо- и мезогастральнуюобласти, лоцировалась энтерокиста, осложненная перекрутом прилежащегофрагмента кишки и развитием клинической картины кишечной непроходимости.

Вполовине случаев ОСЖ: 11/22 (50 %) они лоцировались в нескольких отделахбрюшной полости (преимущественно – в проекции латеральных каналов).В проекции эпигастральной области КОБП были выявлены в 14/130 (10,8 %)случаев. Эту локализацию имели половина энтерокист: 9/18 (50 %) случаев. В 556случаях в проекции эпигастральной области лоцировались ОСЖ в брюшнойполости при энтероколите (5/22 – 22,7 %).

В мезогастральной области отмечалисьэнтерокисты и осложненные КЯ – 5/18 (27,8 %) и 3/28 (10,7 %) соответственно [19].С сопоставимой частотой в мезогастральной области были зафиксированы ЛАБ иОСЖ – по 2 наблюдения.При оценке характера стенки были выделены следующие варианты: тонкаяили отсутствие визуализации собственной стенки и толстая стенка. При толстойстенке анализировались равномерность ее толщины, а также количество слоев и ихструктура.Быливыделеныследующиевариантыэхографическогопредставительства толстой стенки: стенка неравномерной толщины от 3 до 5 мм ислоистая(втомчисле,двухконтурная)структурастенкиотносительноравномерной толщины.Тонкая стенка отмечалась во всех случаях неосложненных КЯ и ЛАБ – 24/24(100 %) и 12/12 (100 %) наблюдений соответственно. В единичном случае крупнойЛАБ, занимающей практически всю половину живота пациента, отмечалосьснижение структурности стенки отдельных полостей.

Тонкая, гиперэхогеннаястенка была зафиксирована в 9/28 (32,1 %) наблюдений при осложненных КЯ(некроз, кровоизлияние), из них в единичном случае имела место «пергаментная»стенка – плотная, значительно истонченная структура стенки. Тонкая стенка былазафиксирована и у подавляющего большинства пациентов с синдромом Куррарино–6/7 (85,7 %), в то время как для случаев гидрометрокольпоса, даже созначительной дилатацией полости матки и влагалища, тонкая стенка быланетипична: 2/9 (22,2 %).

Таким образом, чувствительность признака «тонкая /отсутствие стенки» была абсолютной для неосложненных КЯ и ЛАБ – 100 %, носпецифичность – низкой: 45,3 % и 40,7 % соответственно.Отсутствие визуализации собственной стенки и четких контуров КОБПимело место во всех случаях при ОСЖ в брюшной полости на фонеперфоративного перитонита – 22/130 (16,9 %) и при всех наблюдениях патологииППМ (7/7 (100%), что объяснимо собственно природой формирования КОБП в этихслучаях. Соответственно, чувствительность признака «тонкая / отсутствие стенки»57для этих 2 групп пациентов была абсолютной (Se = 100 %), но специфичность –невысокой, особенно для патологии ППМ – 44,4 % и 39,0 % соответственно.

Всеварианты характера стенок при КОБП разного генеза представлены в Таблице 9.Таблица 9 – Характер стенки при различных КОБП у детей первого полугодия жизниХарактер стенки КОБПНозологическаяформаТонкая* /нетсобственнойстенкиТолстаяОт 3 доДвухконтурная5 мм,равномернойнеравномерной толщины до 3толщиныммабс.%абс.%абс.%КЯ:ОсложненныеНеосложненныеЭнтерокиста9*24*–6,918,5–16––12,3––3–18ЛАБ12*9,2––ОСЖ2216,9–2*1,56*Прочие КОБП:ГидрометрокольпосКисты присиндромеКуррариноГнойный псоит икровоизлияние вППМКисты урахусаИтогоКоличествонаблюдений,nабс.%2,3–13,928241821,518,513,9––129,2–––2216,975,4––96,94,610,8––75,475,4––––75,4–82–633272,320,8–21–16,231302,3100,0Неравномерно утолщенная от 3 до 5 мм стенка имела место в 27/130 (20,8 %)случаев КОБП. При осложненных КЯ стенка неравномерной толщины отмечаласьболее чем в половине (16/28, 57,1 %) случаев. Также толстая стенка отмечена убольшинства пациентов с гидрометрокольпосом – 7/9 (77,8 %) случаев.Неравномерно утолщенная стенка отмечалась также у всех 3 пациентов снагноившимися кистами урахуса.

В 1 случае толстая стенка КОБП былазафиксирована у новорожденного с кистозным компонентом пресакральной массыпри синдроме Куррарино (1/7, 14,3%). Таким образом, признак «неравномерно58утолщенная стенка» сам по себе не обладал достаточными параметрамиинформативности: в достаточной для анализа группе осложненных КЯ его Seсоставила всего 57,1 %, хотя специфичность была высокой – Sp = 89,2 %. Признакимеет абсолютную чувствительность (100 %) для нагноившихся кист урахуса, номалое количество наблюдений не позволяет делать достоверных выводов.Двухконтурная слоистая стенка равномерной толщины до 3 мм имела местов 21/130 (16,2 %) случаев КОБП.

Такая стенка была характерна для всехнаблюдений энтерокист (18/18, 100 %), когда структура стенки КОБП определяласьгистологической структурой стенки кишки: визуализировались внутренний,гиперэхогенный, и наружный, гипоэхогенный, слои (слизистая оболочка имышечный слой, соответственно). Из них в 2/18 (16,7 %) случаев двухконтурнаяэхографическая структура стенки энтерокист по одному из краев кисты имела «Y»конфигурацию, представленную мышечной пластинкой слизистой оболочки стенкикисты, переходящей в стенку кишки [14, 24].