Диссертация (Ультразвуковая диагностика кист и кистоподобных образований брюшной полости у детей первого полугодия жизни)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А. И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиМукасеева Татьяна ВикторовнаУЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА КИСТ ИКИСТОПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИУ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия(медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорОльхова Елена БорисовнаМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................

4ВВЕДЕНИЕ .......................................................................................................... 5ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КИСТИ КИСТОПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ........................... 141.1. Интраабдоминальные кисты и кистоподобные образования у детейпервого полугодия жизни, история вопроса ...................................................

141.2. Эпидемиология интраабдоминальных кист и кистоподобныхобразований у младенцев ................................................................................. 151.3. Классификации интраабдоминальных кист и кистоподобныхобразований у младенцев ................................................................................. 171.4. Этиопатогенез, клинические проявления, лечение интраабдоминальныхкист и кистоподобных образований (по отдельным нозологиям) .................

191.5. Современные методы диагностики кист и кистоподобных образованийбрюшной полости ............................................................................................. 281.6. Состояние вопроса об ультразвуковой диагностике кист икистоподобных образований брюшной полости у детей первого полугодияжизни ................................................................................................................. 30ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................. 352.1. Характеристика обследованных пациентов ............................................. 352.2. Методы исследования .............................................................................. 392.2.1. Клинические и инструментальные методы исследования ............... 392.2.2.

Ультразвуковой метод исследования ................................................ 412.2.3. Рентгенологическое исследование .................................................... 432.2.4. Магнитно-резонансная томография .................................................. 432.2.5. Статистический анализ результатов исследования .......................... 433ГЛАВА 3. ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА КИСТ И КИСТОПОДОБНЫХОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯЖИЗНИ ................................................................................................................. 463.1. Оценка кист и кистоподобных образований брюшной полости приисследовании в В-режиме ................................................................................ 463.2.

Оценка сосудистого рисунка в стенке кист и кистоподобных образованийбрюшной полости при цветовом допплеровском исследовании ................... 65ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МЛАДЕНЦЕВ С КИСТАМИ ИКИСТОПОДОБЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ .............. 694.1. Кисты яичников .........................................................................................

694.1.1. Осложненные кисты яичников .......................................................... 704.1.2. Неосложненные кисты яичников ....................................................... 764.2. Энтерокисты .............................................................................................. 824.3.

Лимфангиомы брыжейки .......................................................................... 884.4. Отграниченные скопления жидкости в брюшной полости ..................... 944.5. Прочие кисты и кистоподобные образования брюшной полости .......... 1004.5.1. Гидрометрокольпос ............................................................................ 1014.5.2.

Кисты при синдроме Куррарино ........................................................ 1044.5.3. Гнойный псоит и кровоизлияние в подвздошно-поясничнуюмышцу ........................................................................................................... 1084.5.4. Кисты урахуса ..................................................................................... 1114.6. Оценка диагностической эффективности УЗИ при кистах икистоподобных образованиях брюшной полости у детей первого полугодияжизни .................................................................................................................

113ЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................................... 117ВЫВОДЫ.............................................................................................................. 144ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................... 145СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................... 1464СПИСОК СОКРАЩЕНИЙКОБП – кисты и кистоподобные образования брюшной полостиКТ – компьютерная томографияКЯ – кисты яичниковЛАБ – лимфангиомы брыжейкиМРТ – магнитно-резонансная томографияОСЖ – отграниченные скопления жидкостиППМ – подвздошно-поясничная мышцаУЗИ – ультразвуковое исследованиеЦДК – цветовое допплеровское картирование5ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияАктуальностьдооперационнойдиагностикикистикистоподобныхобразований брюшной полости (КОБП) у детей первого полугодия жизниопределяется необходимостью своевременного решения вопроса о тактикелечения.

Для младенцев характерна манифестация жизнеугрожающих осложненийКОБП, не типичных для детей старшего возраста и представляющих значительныедиагностические трудности [Erginel B. et al., 2016, Khan R. A. et al., 2016, Olivieri C.et al., 2016, Rattan K. N. et al., 2017].Обширных исследований детей первого полугодия жизни с КОБП влитературенеобнаружено.Исследователиприводятданныеочастотевстречаемости только отдельных нозологических форм у новорожденных илисреди детей всех возрастных групп [Муслимова С.

Ю., 2014, Liaqat N. et al., 2014,Chiarenza S. F. et al., 2016, Kim S. H. et al., 2017].Наиболее известной патологией исследуемой группы являются кистыяичников у новорожденных девочек, которые встречаются с частотой 1:2500 [PapicJ. C. et al., 2014, Trinh T. W. et al., 2015, Manjiri S. et al., 2017]. В связи свозможностью перекрута и некроза кист яичников, в том числе внутриутробного,актуальным остается вопрос неинвазивной дифференциальной диагностикиданного состояния с кистами яичников фолликулярного происхождения безпризнаков перекрута, а также другими КОБП.

Корректная диагностика и оценканаличия осложнений кист яичников позволяет определить адекватную тактикуведения и снизить количество необоснованных хирургических вмешательств умладенцев первых месяцев жизни [Chinchure D. et al., 2011, Майер Ю. И. и др., 2014,Cho M. J. et al., 2015, Ozcan H. N. et al., 2015].Другой относительно известной патологией являются энтерокисты –врожденная патология, которая в 67–70 % случаев манифестирует жизнеопаснымиосложнениями в течение первого года жизни [Ballehaninna U. K. et al., 2013,Surridge C. A. et al. 2014, Sanguesa Nebot C. et al., 2018]. Кровотечения осложняют6в 6–15 % случаев [Mayer J.

P. et al., 2014, Pandey S. et al., 2014]. Другимосложнением является перекрут энтерокисты с развитием острых ишемическихизменений и риском некроза прилежащего фрагмента кишки [Di Serafino M. et al.,2015, Khan R. A. et al., 2016, Udiya A. K. et al., 2016, Weledji E. P. et al., 2017].Распространенность энтерокист составляет 1 на 4500 среди детей всех возрастныхгрупп [Lopez-Fernandez S. et al., 2013, Rattan K. N. et al., 2017].Лимфангиомы брыжейки у младенцев встречаются с частотой 1:20.000 вовсей детской популяции [de Perrot M. et al., 2000, Kim S. H. et al., 2016].

В 50 %случаев лимфангиомы брыжейки у детей подвергаются экстренному оперативномулечению по поводу перекрута фрагмента кишки, несущего лимфангиому, иликровотечения [Соколов Ю. Ю. и др., 2014].Остальные варианты КОБП у младенцев встречаются казуистически редко,малоизвестны практикующим врачам, и их описания в литературе почти всегдасводятся к описанию единичных наблюдений. Примером такой патологииявляется, в частности, синдром Куррарино, который характеризуется аномалиейкрестца, аноректальной мальформацией и пресакральной массой, чаще имеющийкистозный вид [Currarino G. et al., 1981, Kole M. J. et al., 2014, AbouZeid A.

A. et al.,2017, Caro-Dominguez P. et al., 2017]. Диагностика этой патологии и еепотенциальных осложнений облигатно требует лучевых методов исследования[Shoji M. et al., 2014].В связи с частым отсутствием или неспецифичностью клиническихпроявлений КОБП у детей первых месяцев жизни представляется актуальнымвопрос о доступных и точных методах лучевой визуализации [Esen K. et al., 2014,Liaqat N.

et al., 2014, Chiarenza S. F. et al., 2016]. В литературных источникахвстречаются данные о высокой диагностической ценности КТ и МРТ приразличных КОБП у детей, однако эти методы исследования длительны, требуютмедикаментозной седации, что в совокупности с лучевой нагрузкой при КТограничивает их широкое применение у младенцев [Belet N. et al., 2014, IshibashiH. et al., 2014, Park H.

G. et al., 2014, Поддубный И. В. и др., 2015, Yang C. et al.,2016, Shruti A. et al., 2017, Sanguesa Nebot C. et al., 2018].7УЗИ на сегодняшний момент является наиболее быстрым и безопаснымметодом диагностики изучаемой патологии, что связано с отсутствием лучевойнагрузки и необходимости анестезиологического пособия [Silva C. T. et al., 2014,Qingua L. et al., 2015, Chiarenza S. F. et al., 2016, Gail H. I. et al., 2016, Hassan S. et al.,2017].

Широкое введение УЗИ в педиатрию и акушерство привело к значительномуулучшению выявляемости интраабдоминальной патологии, но дифференциальнаядиагностика КОБП и сейчас вызывает значительные трудности [Esen K.et al., 2014,Keskin U. et al., 2015, Guida E. et al., 2016, Khan R.

A. et al., 2016, Yang C. et al., 2016].Сведенияодиагностическойнеоднозначны.НекоторыеценностиавторыметодаотводятУЗИприрольотдельныхКОБПвспомогательногоисследования, позволяющего лишь выявить наличие патологии [Ishibashi H. et al.,2014, Han Y. M. et al., 2015, Yoon H. M. et al., 2018]. Вместе с тем возможности УЗИу грудных детей значительно превышают таковые у детей старшего возраставследствие малых размеров тела и отсутствия развитой подкожной клетчатки, чтоопределяет возможность использования высокоразрешающего сканирования умладенцев [Silva C.