Диссертация (Ультразвуковая диагностика кист и кистоподобных образований брюшной полости у детей первого полугодия жизни), страница 9

Б. и Мукасеевой Т. В., 2019) [19]РазмерНозологическаяКоличествоформанаблюдений, nНебольшой /КрупныйГигантскийсреднийабс.%абс.%абс.%абс.%КЯ:ОсложненныеНеосложненныеОСЖ715105,411,67,71971214,65,49,222–1,51,5–28242221,518,516,9Энтерокиста1310,053,9––1813,9ЛАБ21,564,643,1129,2735,42,3231,52,3–1–0,8976,95,421,553,9––75,43622,347,7–59–45,4–9–6,931302,3100,0Прочие КОБП:ГидрометрокольпосКисты при синдромеКуррариноГнойный псоит икровоизлияние в ППМКисты урахусаИтогоВ 4/22 (18,2 %) случаев небольшой размер был зафиксирован при ОСЖ вбрюшной полости при перфоративном перитоните.

В 2/7 (28,6 %) наблюденийдиаметр менее 2 см имел место при переднем крестцовом менингоцеле у пациентовс синдромом Куррарино (пресакральная масса, аномалия крестца, аноректальнаямальформация). В 2/3 (66,6 %) случаев небольшими были нагноившиеся кистыурахуса. В 1/9 (10,1 %) случае небольшой размер КОБП отмечался уноворожденной с гидрометрокольпосом. В среднем, длина и ширина полостиматки и влагалища при гидрометрокольпосе составили 3,52 ± 0,25 (1,6–7,0) см и2,6±0,25 (1,1–6,0) см соответственно.Средний диаметр КОБП чаще всего был зафиксирован при энтерокистах инеосложненых КЯ – 11/18 (61,1 %) и 10/24 (45,8 %) наблюдений соответственно.48Диаметр неосложненных КЯ составил 3,81 ± 0,33 см (1,3–8,0 см), энтерокист –3,42±0,18 (1,9–6,2) см.

Также средний (2,1–4 см) диаметр отмечался в 7/28 (25 %)наблюдений при осложненных КЯ (с признаками перекрута / кровоизлияния) и в6/22 (27,3 %) случаев при ОСЖ в брюшной полости на фоне перфоративногоперитонита. Диаметр осложненных КЯ, в среднем, составил 4,96 ± 0,26 (3,0–8,0)см. Длина и ширина ОСЖ, характеризовавшихся неправильной формой, составили,в среднем, 4,02 ± 0,34 (1,3–7,0) см и 2,54 ± 0,20 (0,6–7,0) см соответственно. В 6/9(66,7 %) случаев средний размер имел место у девочек с гидрометрокольпосом приумеренной дилатации полости матки и влагалища.

В 2/12 (16,7 %) случаев среднийразмер отмечался при ЛАБ. Длина и ширина ЛАБ составили 5,19 ± 0,38 (2,2–8,6)см и 4,5 ± 0,53 (0,8–8,0) см соответственно. Средний диаметр кистоподобныхскоплений области малого таза имел место при поражении ППМ – 2/7 (25,9 %). В1/7 (14,3 %) случае средний размер кистозного образования был зафиксирован упациента с синдромом Куррарино. Средний диаметр отмечался также в 1/3 (33,3 %)случае нагноившейся кисты урахуса.Крупный размер КОБП (4,1–7 см) имел место в 59/130 (45,4 %) случаев. Вбольшинстве случаев осложненных КЯ – 19/28 (67,9 %) наблюдений и только в 7/24(29,2 %) неосложненных КЯ (p < 0,05) отмечался крупный диаметр.

ЛАБ иэнтерокисты были крупными в 6/12 (50 %) и 5/18 (27,8 %) наблюденийсоответственно. В 12/22 (54,5 %) наблюдений крупными были ОСЖ в брюшнойполости на фоне энтероколита. В 3/7 (42,9 %) случаев у пациентов 3, 4 и 5 месяцевкрупные пресакральные кисты размерами 7 х 4 см, 4,5 см в диаметре и 7 х 5 смсоответственно имели место при синдроме Куррарино. В 5/7 (71,4 %) случаевкрупные скопления гетерогенного содержимого были выявлены при гнойных игеморрагических поражениях ППМ.

В 2/9 (22,2 %) случаев крупный размер КОБПимел место при выраженной дилатации (до 7 см в диаметре) полости матки ивлагалища у новорожденных с гидрометрокольпосом.Гигантский размер, при котором КОБП занимали всю половину живота илипрактически весь объем живота пациента, имел место в 9/130 (6,9 %) случаев.Гигантский размер был зафиксирован при ЛАБ – 4/12 (33,3 %) наблюдений.

Размер49крупнее 7 см отмечался с сопоставимой частотой при осложненных КЯ инеосложненных КЯ – 2/28 (7,1 %) и 2/24 (8,9 %) наблюдений (p > 0,05). В 1/7(14,3%) случае киста размером 79 х 34 мм, значительно деформирующая мочевойпузырь,былавыявленауноворожденнойсклиническойкартинойдекомпенсированной острой инфравезикальной обструкции мочевыводящих путейпри синдроме Куррарино.Таким образом, размер КОБП не является специфичным для определеннойнозологии эхографическим признаком. Достоверно чаще крупные размеры имеютосложненные КЯ по сравнению с неосложненными: 4,96 ± 0,26 см и 3,81 ± 0,33 см(p < 0,05).При оценке формы КОБП были выделены следующие эхографическиеварианты:1) округлая и приближенная к ней неправильно-округлая, при которой имеламесто незначительная фестончатость контуров;2) овальная и приближенная к ней неправильно-овальная;3) неправильная.В работе Е.

Б. Ольховой и Т. В. Мукасеевой (2019) было представленораспределение вариантов формы КОБП при разных нозологиях (Таблица 6) [19].Округлая или неправильно-округлая форма была зафиксирована в 54/130(41,5 %) наблюдений. Данная форма отмечалась при КЯ – 34/52 (65,4 %) случаев,несколькочащеокруглаяформавстречаласьсредиосложненныхкист(антенатальный перекрут, кровоизлияние): 19/28 (67,9 %) по сравнению с 15/24(62,5 %) неосложненных КЯ. Энтерокисты и КОБП при синдроме Куррарино имелиокруглую или неправильно-округлую форму в 10/18 (55,6 %) и в 3/7 (42,9 %)случаев соответственно. Во всех 3 случаях округлой формы были нагноившиесякисты урахуса. Напротив, для ОСЖ в брюшной полости на фоне перфоративногоперитонита округлая форма была нехарактерна – 2/22 (9,1 %) случаев.

Пригидрометрокольпосе округлая форма значительно дилатированной полости матки ивлагалища отмечалась также нечасто: в 2/9 (22,2 %) наблюдений.50Овальная форма была зафиксирована в 33/130 (25,4 %) случаев КОБП,встречаясь несколько чаще при неосложненных КЯ, чем при осложненных: 9/24(37,5 %) и 8/28 (28,6 %) соответственно.Таблица 6 – Форма КОБП у детей первого полугодия жизни (по Ольховой Е. Б. и МукасеевойТ. В., 2019) [19]НозологическаяФормаКоличествоформанаблюдений, nОкруглая /Овальная /Неправильнаянеправильно- неправильнои веретеноокруглаяовальнаяобразная *абс.%абс.%абс.%абс.%КЯ:ОсложненныеНеосложненныеЭнтерокиста19151014,611,67,78956,16,93,91–30,8–2,328241821,518,513,9ЛАБ––––129,2129,2ОСЖ21,510,81914,62216,9231,52,3735,42,3–1–0,8976,95,4––––7*5,475,43542,341,5–33–25,4–43–33,131302,3100,0Прочие КОБП:ГидрометрокольпосКисты при синдромеКуррариноГнойный псоит икровоизлияние вППМКисты урахусаИтогоВ 5/18 (27,8 %) случаев овальная форма отмечалась при энтерокистах, в 1/18(5,6 %) случае энтерокиста овальной формы была двухкамерной.

В 3/7 (42,9 %)случаев крупные пресакральные кисты овальной формы имели место при синдромеКуррарино. С закономерно высокой частотой (7/9 (77,8 %)) овальная форма КОБПбыла зафиксирована при гидрометрокольпосе с незначительно или умереннодилатированной полостью матки и влагалища, что связано с собственно анатомиейвлагалища и полости матки младенца. Только в 1/22 (4,5 %) случае имела местоовальная форма ОСЖ в брюшной полости при энтероколите, что такжезакономерно с позиций анатомии.51Неправильная форма КОБП имела место в 43/130 (33,1 %) случаев,встречаясь в подавляющем большинстве наблюдений ОСЖ при энтероколите:19/22 (86,4 %) наблюдений при ОСЖ в брюшной полости, для которых также былотипичным отсутствие визуализации собственной стенки, сочетавшееся снечеткостью контуров и гетерогенным содержимым.

Неправильная форма такжебыла типична для всех случаев ЛАБ: 12/12 (100 %), которые выглядели какмножество кистозных полостей различной формы (округлой или неправильной) иразмеров. Неправильно-веретенообразная форма кистоподобных скопленийгетерогенного содержимого в проекции ППМ была типична для всех случаевпоражения ППМ – 7/7 (100 %), что объяснимо собственно анатомией этой области.В 3/18(16,7%) случаевнеправильную форму имели энтерокисты своспалительными изменениями. В единичных наблюдениях были зафиксированыварианты неправильной формы: в виде песочных часов при осложненной КЯ инеправильно-цилиндрическая форма кистозного включения при синдромеКуррарино.На Рисунке 1 представлены КОБП различной формы у детей первогополугодия жизни.абвРисунок 1 – КОБП различной формы: а – энтерокиста округлой формы; б – энтерокиста овальнойформы; ЛАБ неправильной формы (стрелки)Таким образом, в большинстве случаев форма КОБП не является типичнымдля какой-либо определенной нозологии эхопризнаком, и оценивать ее необходимов совокупности с другими признаками.

Исключение составляет веретенообразная52форма, характерная исключительно для гнойного или геморрагического пораженияППМ (патогномоничный эхографический признак со 100 %-ными показателями Seи Sp). Также высокими показателями диагностической информативности обладаетпризнак «неправильная форма» для ЛАБ (Se = 100 %) и ОСЖ (Se = 86,4 %),специфичность этого признака составляет 73,7 % и 77,8 % соответственно.При оценке локализации КОБП учитывалась их латерализация (справа,слева, по средней линии живота, по обе стороны от средней линии живота). Вработе Е. Б. Ольховой и Т. В. Мукасеевой (2019) было представлено распределениелатерализации КОБП при различных нозологических формах (Таблица 7) [19].Таблица 7 – Латерализация КОБП при различных нозологиях у детей первого полугодия жизни(по Ольховой Е. Б., Мукасеевой Т.

В., 2019) [19]НозологическаяЛокализацияКоличествоформанаблюдений,СправаСлеваПо среднейПо обеnлиниистороныживотаотсреднейлинииабс.%абс.%абс.%абс. % абс.%КЯ:ОсложненныеНеосложненныеЭнтерокиста23151417,611,610,84843,16,13,1–1––0,8–1––0,8––28241821,518,513,9ЛАБ64,632,321,510,8129,2ОСЖ96,975,432,332,32216,9––––96,9––96,9––––75,4––75,453,921,5––––75,4–72–55,4–28–21,53252,319,2–5–3,931302,3100,0Прочие КОБП:ГидрометрокольпосКисты присиндромеКуррариноГнойный псоит икровоизлияние вППМКисты урахусаИтогоПравосторонняя локализация имела место в 72/130 (55,4 %) случаев КОБП.Справа отмечалось большинство КЯ – 38/52 (73,1 %) случаев, при этом среди53осложненных КЯ преобладание правосторонних было значительным: 23/28(82,1%), в то время как среди неосложненных столь выраженного преобладанияправосторонней локализации не было: 15/24 (62,5 %), p < 0,05.