Диссертация (Анализ морфофункционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки), страница 4

Благодарятому, что ось, которая проходит через центр тяжести, располагается междудвумя стопами, равновесие становится относительно стабильным. Дляподдержания равновесия при изменении длины конечностей обязательнымусловием является компенсация наклона плоскости опоры. Компенсаторнаяреакция организма на такие изменения – искривление позвоночного столба иротация позвонков.

При хождении поясничный отдел перемещается в разныестороны, значительно отклоняясь по средней линии, что приводит кобразованию физиологических функциональных искривлений в этой области.Грудной отдел, по сравнению с поясничным отделом, изгибается впротивоположную сторону. Боковые изгибы образуют ротацию позвонков. Впоясничном отделе выраженность ротации зависит от степени лордоза,ротация в противоположную сторону – от степени кифоза. Суставы челюстнолицевой области, включая височно-нижнечелюстной сустав, через тоническийшейный рефлекс оказывают воздействие на тонус постуральных мышц,удерживающих положение тела. Патологии окклюзии могут вызыватьотклонения головы и шеи [9; 48; 140].Изменение положения головы влияет на изменение положения головокнижней челюсти, что в целом воздействует на ось тела, непосредственно напозвоночник.

Основная роль по удержанию сбалансированного равновесиятела принадлежит тазу. Компенсация при любом отклонении и нарушении20функции позвоночника происходит посредством отклонения позвонков вовсех его отделах [120; 122; 136].Существует тесная взаимосвязь между нарушениями осанки инестабильным состоянием позвоночника. При определении состояния осанкибольшую роль играет морфологическое и функциональное состояние зубочелюстной системы. Физиологическая окклюзия и правильное положение телахарактеризуются правильным положением нижней челюсти и симметричнымрасположением головок в суставных ямках. Зубочелюстная система отвечаетза стабильность всех отделов позвоночника [133; 138; 160].Взаимосвязь аномалий окклюзии зубных рядов с нарушениями осанкибыла изучена в работе B.Solow и соавт.

(2002). В исследовании принялиучастие 160 взрослых молодых людей. В результате была найденадостоверная корреляция значений краниоцервикального угла с морфологиейчелюстно-лицевой области. У обследуемых с более выраженным лордозом(меньшие значения краниоцервикального угла) наблюдалось уменьшениезначений передней высоты лица, увеличение прогнатии нижней челюсти иуменьшение наклона нижнечелюстной плоскости, с менее выраженнымлордозом (большие значения краниоцервикального угла) – увеличениезначений передней высоты лица, ретрогнатия верхней и нижней челюстей,увеличение наклона нижнечелюстной плоскости.В работе Худоноговой Е.Я. (2006) были обследованы пациенты сдистальной окклюзией зубных рядов: гнатической (39 пациентов) изубоальвеолярной (21 пациент) формами.

По отношению к вертикали телаотмечалось смещение головы и подбородка кпереди у 68%, тазобедренныхсуставов – 65%, асимметрия лопаток и торако-брахиальных углов – 45%,увеличение углов кифоза грудного отдела – 53% и лордоза поясничногоотделов позвоночника – 18% пациентов. У пациентов с гнатической формойдистальной окклюзии нарушения осанки встречались значительно чаще.Впроведенныхранеевзаимосвязи положения головыисследованияхпредставленыданныеои шейного отдела позвоночника по21результатам анализа телерентгенограмм у пациентов с аномалиями окклюзии[119; 133; 165]. Дистальная окклюзия зубных рядов, сагиттальная длинанижней челюсти и увеличение шейного лордоза достоверно коррелируютмежду собой.

Среди пациентов со сколиозом чаще наблюдаются дистальная иперекрестная окклюзия, а также асимметрия лица [104; 107].В исследовании C. Lippold (2006) проведено обследование взрослыхпациентовсмезиальнойидистальнойокклюзией.Поданнымтелерентгенографии, была выявлена достоверная корреляция между угломнаклона головы, плоскости нижней челюсти, нижней высотой лица ивыраженностью шейного и поясничного лордоза. У пациентов с дистальнойокклюзией отмечалось увеличение наклона головы кпереди и поясничноголордоза.I.C. Gadotti и соавт. (2005) в своей работе исследовали естественноеположение головы и активность жевательных и височных мышц по даннымэлектромиографии. В исследовании участвовали взрослые пациенты сфизиологической и дистальной окклюзией зубных рядов. У пациентов сдистальной окклюзией зубных рядов и бруксизмом отмечалось, что уголмежду подбородком и шеей, который означает выдвижение головы вперед,был достоверно выше, а также наблюдалось достоверное повышениеактивности височных мышц.Бирюкова О.П.

(2005) исследовала функциональное состояние мышцчелюстно-лицевой области и характер осанки у детей в возрасте 6-12 лет и ихвлияние на формирование дистальной окклюзии. Установлена связь междузубоальвеолярными высотами и функцией надподъязычных мышц, в то времякак функция жевательных мышц взаимосвязана с типом роста костейлицевого отдела черепа и выраженностью дистальной окклюзии. Среди детейс дистальной окклюзией нарушения осанки в виде выраженного поясничноголордоза и грудного кифоза встречаются в 22%, сколиоза различных степенейтяжести – 19%, сочетанных нарушений осанки и деформаций позвоночникаво фронтальной и сагиттальной плоскостях – 37 %.

Коррекция осанки22требовалась 78% обследованным. Степень тяжести поясничного лордоза игрудного кифоза зависит от выраженности дистальной окклюзии. Установленакорреляция между степенью выраженности сколиоза и сагиттальнымипараметрами верхней челюсти, и трансверсальными и сагиттальнымипараметрами нижней челюсти.Бирюкова О.П. сделала следующие выводы: состояние осанки идеформации позвоночника влияют на формирование лицевого отдела черепа удетей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов. Наблюдается обратнаязависимость между длиной тела нижней челюсти и наклоном тела и груднымкифозом. Степень тяжести грудного кифоза зависит от трансверсальных исагиттальных величин верхней и нижней челюстей, поясничного лордоза –от трансверсальных параметров нижней челюсти.В работе Ягублу И.А.

(2006) было обследовано 45 пациентов 12-15 лет,из которых дистальная окклюзия наблюдалась у 41, мезиальная – 4 пациентов.Для оценки состояния осанки была выполнена компьютерная оптическаятопография, для оценки движений нижней челюсти – кинезиография. У всехпациентов наблюдались нарушения осанки в сагиттальной, горизонтальной ифронтальной плоскостях и нарушения различных движений нижней челюсти.Проведен корреляционный анализ полученных цифровых показателей:параметры нарушений опускания и поднимания нижней челюсти всагиттальной плоскости взаимосвязаны с величиной угла лордоза, индексомположения лопаток, кривизной и общим состоянием осанки.

Полученныевзаимосвязи доказывают, что организм человека функционирует, как единоецелое, а состояние зубочелюстной системы взаимосвязано с постуральнымбалансом.Такимобразом,длядостижениястабильногорезультатаортодонтического лечения пациентов с аномалиями окклюзии и нарушениямиосанки необходимо исправление нарушений позвоночника и создание балансажевательной мускулатуры во избежание рецидива заболевания, срываадаптации или появления болевого синдрома. Поэтому многопрофильный23подход с коррекцией нарушений опорно-двигательного аппарата – залогуспешного лечения [99].1.3.

Морфологические и функциональные особенности височнонижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядовАномалии окклюзии сопровождаются выраженными эстетическими ифункциональными нарушениями, которые проявляются в различных отделахзубочелюстной системы. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава –одно из самых распространенных заболеваний зубочелюстной системы,которое характеризуется признаками: шумами, щелчками, болью, нарушениемтраектории, дискомфортом при различных движениях нижней челюсти, аименно,ограничением,затруднениемдвижений,внутрисуставнымнатяжением [16; 82; 94; 128; 156; 163; 174].Дисфункциянарушениемвисочно-нижнечелюстногопривычныхНейромышечнаяпроприоцептивнаядвиженийсистеманижнейконтролируетчувствительность–суставахарактеризуетсячелюсти[20;жевательныйдвижения36;66].аппарат,нижнейачелюсти.Вышеперечисленные отделы направляют информацию в жевательный центр,где она обрабатывается, и возникает ответный импульс, определяющийдвижениянижнейчелюсти.Основадвиженийнижнейчелюсти–миотатический рефлекс (рефлекс сокращения).