Диссертация (Диагностика и формирование навыков самообслуживания у детей с тяжелыми множественными нарушениями развития), страница 11

Уровень сформированности навыков в каждой группе.Было выявлено, что у всех детей навык приема пищи был сформированлучше других. В первой группе все остальные навыки находились на оченьнизком уровне. Во второй группе навык приема пищи активно развивался, началформироваться навык пользования туалетом, в то же время уровень навыковумывания и чистки зубов оставался на низком уровне. В третьей группе попрежнему преобладал навык приема пищи, активно формировались уменияпользоваться туалетом и умываться, начал формироваться навык чистки зубов,наблюдалось замедление в процессе формирования причесывания.Четвертая группа продемонстрировала преобладание умений, связанных сприемом пищи и пользованием туалетом: навык причесывания у этих детей61находился в стадии активного формирования, однако мы отметили замедлениепроцессов формирования умений раздеваться и одеваться, а также чистить зубы.Дети пятой группы хорошо владели всеми навыками самообслуживания, однакоотмечалосьнебольшоеотставаниевуровнесформированностинавыковраздевания и одевания.Анализ показал, что навыки приема пищи и пользования туалетом,являющиеся наиболее социально значимыми, у детей с ТМНР формируютсяпервыми.Также мы отметили неравномерное отставание по всем группам навыков.

Увсех участников исследования одни навыки были развиты лучше, другие хуже.Эта асинхрония особенно проявляется у детей, имеющих расстройствааутистического спектра.Порядок овладения бытовыми навыками различался в зависимости откомбинации нарушений. Например, у слепых детей с ЗПР первым формируетсянавык приема пищи, следом навык пользования туалетом, потом навыкираздевания и одевания, умывания. Слепые дети с умственной отсталостьюприобретают бытовые умения в другой последовательности навыков: приемпищи, причесывание, умывание, раздевание и одевание.Навык приема пищи, навык пользования туалетом, навык умывания, навыкпричесывания – так выглядела убывающая по степени сформированностипоследовательность навыков у детей с интеллектуальными и двигательныминарушениями.Среди детей, имеющих интеллектуальные нарушения в сочетании с РАС,убывающая по уровню сформированности навыков последовательность былатакой: прием пищи, раздевание и одевание, пользование туалетом, умывание.Однако данные нарушения в сочетании с двигательными изменяли убывающуюпо уровню сформированности навыков последовательность следующим образом:лучше всего был сформирован навык приема пищи, затем навыки раздевания иодевания, умывания, причесывания и пользования туалетом.62Наличие во всех группах детей, как имеющих нарушения слуха различнойвыраженности, так и без них, позволило сделать вывод о том, что на процессусвоения навыков самообслуживания нарушение слуха не оказывало основноговлияния.

Однако наличие слепоты затрудняло процесс овладения навыкамисамообслуживания. Это подтверждалось тем, что в группах, где Показательуспешности был высоким, было больше слабовидящих детей, а не слепых.Результаты обследования также показали, что среди имевших высокийПоказатель успешности воспитанников были дети с умственной отсталостью, вэтом случае умственная отсталость не являлась основной характеристикой,влияющей на скорость усвоения навыков самообслуживания. В то же время услепых детей умственная отсталость осложняла процесс усвоения ими уменийпользованиятуалетом.Однакоуслепоглухихдетейвыраженностьинтеллектуальных нарушений слабо влияла на процесс усвоения бытовыхнавыков.

Во всех случаях расстройства аутистического спектра затруднялиформирование навыков самообслуживания [164].Воспитанники с двигательными нарушениями присутствовали во всехгруппах, однако тяжесть этих нарушений была различной. Нарушения среднейтяжести характеризовали детей первой и второй групп, легкие двигательныенарушения отмечались у детей, имеющих высокий Показатель успешности.Таким образом, степень тяжести двигательных нарушений оказывала влияние наформирование навыков самообслуживания. Двигательные нарушения затруднялипроцесс овладения навыками раздевания и одевания. Следует отметить, чтопоследовательность формирования навыков самообслуживания у детей, имеющихсочетание интеллектуальных нарушений, расстройств аутистического спектра идвигательных нарушений легкой и средней тяжести, была более сходна споследовательностью, характерной для детей с интеллектуальными нарушениямии расстройствами аутистического спектра.

Мы можем предположить, что в этомслучае интеллектуальные нарушения, усиленные расстройствами аутистическогоспектра, оказывали ведущее влияние на процесс формирования навыковсамообслуживания у этой категории детей. Но при этом имеющиеся двигательные63нарушения серьезно затрудняли процесс формирования навыков пользованиятуалетом.Каждый из навыков представляет собой цепочку элементарных операций,имеющих разную степень сложности. Причем общепринятая в обществепоследовательность выполнения операций отличается от порядка ожидаемогопоявления этих операций в процессе развития ребенка.Так как последовательность операций, указанных в Диагностической карте,составленавпорядкеихожидаемогопоявления,аневпривычнойпоследовательности, в которой эта деятельность выполняется, отмечаласьопределенная психологическая трудность принятия нового подхода со стороныпедагогов и нежелание некоторых педагогов переходить на новый тип мышления.Послерассмотренияхарактеристик,основанных нанозологическомподходе, позволившем выявить роль интеллектуальных, двигательных исенсорных нарушений в процессе формирования навыков самообслуживания,остановимся на дифференцированной характеристике групп, которые быливыделены в зависимости от значений Показателей успешности.2.3.1.

Результаты изучения детей I группыГруппа составляла 11,6% от общего количества обследуемых. В даннуюгруппу входили 14 детей в возрасте от 2 лет 11 месяцев до 7 лет 5 месяцев.Из них два ребенка четвертого года обучения, четверо детей третьего годаобучения, двое детей второго года обучения и шесть детей первого года обучения.Четыре ребенка поступили из других социальных учреждений, остальные – изсемьи.Пять детей группы родились с массой тела менее 1000г, и два ребенка – смассой тела от 1000 до 1300г, таким образом, 50% всех детей группы родились скрайне низкой массой тела.В группе только два ребенка слабовидящие слабослышащие, один из них стяжелой степенью ДЦП.

Остальные дети – слепые с дополнительными64нарушениями, причем шесть детей – слепоглухие. У всех детей на фонеорганического поражения ЦНС в диагнозе присутствует грубая задержкапсихического развития, у 9 детей присутствуют двигательные нарушения. Вседети данной группы чрезвычайно различаются по комбинации имеющихся у нихнарушений, но общим для них является крайне низкий уровень владенияпредметнойдеятельностью,минимальностьпознавательнойактивности,неумение подражать, отсутствие речи и узкий диапазон эмоциональныхпроявлений.Два ребенка владеют элементарной предметной деятельностью, еще троемогут манипулировать предметами, остальные дети предметной деятельностью невладеют.

Однако следует отметить, что практически все из них могут взять иудержать предъявленный им предмет. Шесть детей не выполняют элементарныеинструкции вообще, а два ребенка могут выполнить только несколькоинструкций. Только у трех детей отмечаются единичные попытки подражания,остальные не могут выполнить никакую деятельность по подражанию. Всегочетыре ребенка из данной группы проявляют познавательную активность,инициативность и стремление к самостоятельности, у остальных же отмечаетсяотсутствие познавательной активности и практически полная пассивность.

У всехдетей данной группы отмечается избирательность и истощаемость внимания инедолговременность памяти. Все дети малоэмоциональны и выражают своесостояние дискомфорта младенческими проявлениями, такими как крик или плач,причем шесть из них проявляют данное состояние в виде самоагрессивногоповедения (кусают себя, бьются головой).В процессе выполнения деятельности по самообслуживанию дети даннойгруппы продемонстрировали низкую степень владения данными умениями.Так, ни один ребенок не сообщает самостоятельно о своей потребности веде, не пользуется салфеткой, не удерживает хлеб свободной рукой, держа ложкув другой, не умеет найти место приема пищи и сесть за стол, не пользуетсяфартуком, не убирает за собой.

Все дети данной группы даже в совместнойдеятельности отказываются взять нож в руки и намазать им масло на хлеб. Всего65два ребенка умеют откусывать кусочками хлеб и жевать его. Только один ребенокиз всей группы умеет зачерпывать ложкой, подносить ее ко рту, пользоватьсявторой рукой для удерживания тарелки, после окончания еды отодвигать ее, питьиз трубочки. Остальные дети выполняют эти операции только в совместнойдеятельности.У трех детей наблюдается явно выраженное преобладание умений,связанных с процессом приема пищи, по сравнению с остальными навыками,которые находятся на крайне низком уровне.

Остальные дети группы выполняютвсе операции, связанные с пользованием туалетом, только в совместнойдеятельности.Один ребенок демонстрирует явно выраженное преобладание умений,связанныхсумыванием,посравнениюсостальныминавыками.Онсамостоятельно подставляет руки под струю воды, прикладывает мокрые руки клицу при умывании, умеет набирать воду в ладони и высмаркивать нос. Еще дваребенка умеют самостоятельно подставлять руки под струю воды.

Остальныедети выполняют эти операции только в совместной деятельности, изредка делаяединичные попытки самостоятельного выполнения отдельных операций.Все дети данной группы выполняют операции, связанные с чисткой зубов,только в совместной деятельности, причем три ребенка демонстрируютнегативное отношение ко всему процессу, три ребенка – к половине операций, ичетыре ребенка – к выполнению 2–3 операций, связанных с данным навыком.Всего один ребенок делает единичные самостоятельные попытки взять правильнозубную щетку. Ни один ребенок не умеет полоскать рот.