Диссертация (Диагностика и формирование навыков самообслуживания у детей с тяжелыми множественными нарушениями развития), страница 12

Причесываются все детитолько в совместной деятельности, не демонстрируя никаких попыток проявлениясамостоятельности. Один ребенок негативно относится ко всему процессу, дваребенка – к половине операций, и три ребенка негативно относятся к 1–2операциям.В процессе одевания и раздевания всего один ребенок продемонстрировалумение самостоятельно снимать свободные носки, а также надевать носки ипросовывать руки в рукава, а ноги в штанины при небольшой помощи педагога,66делая при этом единичные самостоятельные попытки в других операцияходевания. Еще один ребенок также делает единичные самостоятельные попытки втрети операций, входящих в состав данного навыка. Все остальные дети даннойгруппы выполняют все операции данного навыка только в совместнойдеятельности, демонстрируя негативное отношение к выполнению некоторых изних, например, расстегиванию и застегиванию кнопок, молний, липучек, пуговиц,ремней,развязываниюизавязываниюшнурков,надеваниюперчаток,выворачиванию носков, а также определению лицевой и изнаночной стороныодежды, левого и правого ботинок.

Все дети группы равнодушны к неудобствам водежде, не пытаются их исправить, а также не просят о помощи при любыхзатруднениях с одеванием.Представим пример, характерный для группы I.Марина Р. Показатель успешности 0,197. Третий год обучения.Поступила в детский дом в возрасте 5 лет из полной семьи. Девочкародилась на 29 неделе с весом 985 г. Состояния при рождении тяжелое (4/6баллов по шкале Апгар).Диагноз: ретинопатия недоношенных V стадии в сочетании с исходомвнутриутробного увеита, послеоперационная афакия, авитрия; органическоепоражение ЦНС, 2-сторонняя пирамидная недостаточность; гипертензионногидроцефальный синдром; грубая задержка психоречевого развития; пролапсмитрального клапана; плоско-вальгусная деформация стоп.Девочка физически развита по возрасту.

Телосложение пропорциональное,черты лица и ушные раковины симметричные, правильного строения. Глазавдавленные. Выступающие лобные бугры. Кожа чистая, розовая.Крупная моторика развита относительно хорошо: свободно уверенноходит. В знакомом помещении ориентируется по стенам и мебели, на голос.Качается на качелях, большом мяче, в кресле-качалке. Однако двигательнаяактивность, в целом, низкая: в свободное время предпочитает лежать на диванеили сидеть в кресле. Отмечаются двигательные стереотипии: вычурныедвижения пальцев, постукивания пальцами о пальцы другой руки, постоянно67держит руку во рту.

Мелкая моторика не сформирована. Захватываетпредметы недифференцированным ладонным захватом, не противопоставляябольшой палец остальным. Предметы, вложенные в руку, не обследует,подержав их короткое время, роняет. Целенаправленные предметные действиявозможны только в совместной с педагогом деятельности. Ведущей руки ненаблюдается.На занятиях пассивна. Не заинтересовавшись пособиями, встает и уходит.Предпочитает двигательные упражнения с элементами массажа в тесномтелесномконтактеспедагогом,игры-ритмы,музыкальныезанятия.Эмоционально реагирует на такое взаимодействие, улыбается, смеется в голос,обнимает взрослого, прижимается губами и всем телом. Не реагирует набытовыеинструкции,запреты.Длявыполненияинструкции требуетсятактильное побуждение.

Собственная речь отсутствует. Производит тольконеречевые вокализации, иногда может «напевать» ритмы знакомых детскихпесен, модулируя голос. В помещении класса ориентируется уверенно, знаетобычное местоположение кресла, дивана, мяча. Начинает соотносить регулярноповторяющиеся события со временем и местом (войдя в кабинет ритмики,демонстрирует радостное ожидание музыки, в столовой – ждет кормления).Мышлениенаглядно-действенное,кратковременное,непроизвольное.практическиПреобладаетнеразвито.слуховаяВниманиемодальностьвосприятия.Девочка спокойная, обычно фон настроения ровный. Охотно вступает вконтакт со взрослыми, не избирательна.

Иногда в связи с сонливостьюотказывается от какого-либо взаимодействия, может кричать и плакать безслез. Режим сна и бодрствования недостаточно отрегулирован. Девочка долгоне засыпает вечером, может просыпаться ночью, поэтому днем часто бываетсонлива.Навыки самообслуживания не сформированы: все жизненно важныепроцедуры выполняются только в совместной разделенной с педагогомдеятельности, причем девочка не пытается принимать в этом активное68участие. На потребность в туалете не реагирует. Девочка демонстрирует явновыраженное преобладание умений по двум навыкам: приема пищи и одевания –при этом отказываясь даже в совместной деятельности чистить зубы ипричесываться, демонстрируя крайне низкий уровень сформированности этихнавыков.

Данное сочетание не позволяет этому ребенку попасть в следующуюгруппу. Во время приема пищи девочка самостоятельно берет ложку в руку,подносит ложку с пищей ко рту, забирает пищу с ложки губами, пережевываети проглатывает ее, откусывает кусочками хлеб и жует его, удерживает чашкуи пьет из нее.

В то же время пододвигает тарелку и чашку к себе, пользуетсявторой рукой для удерживания тарелки, пользуется фартуком и усаживается застол только в совместной деятельности. Марина пытается зачерпывать пищуложкой, после еды отодвигать тарелку и чашку, есть аккуратно. Прираздевании самостоятельно снимает свободные носки, иногда снимаетрасстегнутую куртку, свободные штаны, колготы, трусы. При одеваниипытается просовывать руки в рукава, надевать носки, трусы, майку, колготы,штаны, свитер. Все остальные операции, связанные с одеванием, выполняет всовместной с педагогом деятельности, при этом не любит носить одежду сремнем и обувь со шнурками.

В процессе умывания пытается подставлять рукипод струю воды, прикладывать мокрые руки к лицу, вытирать руки, а такжезасучивать рукава перед умыванием и опускать их после. Отказываетсяоткрывать кран. При чистке зубов пытается брать правильно зубную щетку заручку, не умеет полоскать рот. Отказывается своей рукой выполнятьцеленаправленныедвижениярасческой.Всеостальныеоперациивышеперечисленных навыков выполняет только в совместной деятельности.Основными направлениями коррекционной работы, проводимой с детьмиданной группы, являются стимуляция активности, при необходимости подборметодов и приемов, способствующих преодолению негативного отношения кпроцессусамообслуживания,формированиесоставляющих навыки самообслуживания.наиболеепростыхопераций,692.3.2.

Результаты изучения детей II группыСамая многочисленная группа – 36 человек (30% от общего количестваобследованных).Возраст детей данной группы от 2 лет 3 месяцев до 8 лет. В группу входят45% (16 детей) первого года обучения, 33% (12 детей) второго года обучения,11% (4 ребенка) третьего года, 8% (3 ребенка) четвертого и 3% (1 ребенок) пятогогодов обучения. 19% (7 детей) поступили из других социальных учреждений,остальные 81% (29 человек) – из семьи. В медицинской документации естьсведения о том, что у 83% (30 детей) присутствует задержка психическогоразвития, еще у 6% (2 детей) – умственная отсталость.

11% (4 ребенка)–слепоглухие, 14% (5 детей) – слабовидящие с тугоухостью, пограничной сглухотой; два слепых ребенка (6%), два слабовидящих (6%) и один снарушениями аутистического спектра кохлеарно проимплантированы, еще одинребенок – глухой с ЗПР и нарушениями аутистического спектра. Также нарушенияаутистического спектра имеют четыре слепых ребенка и один слабовидящий стугоухостью. Восемь детей имеют ДЦП, и еще девять детей – другиедвигательные нарушения.28% (10 детей) преимущественно первого–второго годов обученияпроявляютпознавательнуюактивность,инициативность истремлениексамостоятельности, в то же время отсутствие этих качеств отмечается у одногослепого ребенка с нарушениями аутистического спектра четвертого годаобучения, одного слепого ребенка с ЗПР и двигательными нарушениями третьегогодаобучения,трехслепыхдетейвторогогодаобученияиодногогиперопекаемого дома слепого ребенка с ДЦП.

Остальные дети демонстрируютразличные сочетания проявлений данных качеств.Среди детей с достаточным уровнем психической активности выделяютсядве слепые девочки второго года обучения и два слабовидящих слабослышащихребенка первого года обучения, у которых развиты память, внимание, мелкаямоторика и которые владеют предметной деятельностью и умеют подражать.70Остальные дети демонстрируют неразвитость внимания и памяти, недостаточноеразвитие мелкой моторики.

Половина детей группы не умеет подражать, анесформированность предметной деятельности отмечается у 78% (28 человек)воспитанников, входящих в данную группу.Для каждого ребенка мы составили индивидуальную последовательностьимеющихся у него навыков от лучше сформированного к худшему илиотсутствующему. Сводная таблица данных всех детей группы представлена наРисунке 6.Рисунок 6.

Сформированность навыков у детей II группыМы видим, что у 92% детей лучше всего сформирован навык приема пищи,у остальных 8% лучше всего сформирован навык пользования туалетом. Навтором месте по степени сформированности примерно в равных количествахпредставлены навыки одевания (33%), умывания (28%) и пользования туалетом(25%).

На третьем месте по степени сформированности у 39% детей находитсянавык умывания, у 25% детей–навык одевания, и у 17% детей – навыкпользования туалетом. Хуже всего у детей данной группы сформирован навыкчистки зубов.Мы выделили у каждого ребенка, входящего в группу, лучше всегосформированный и хуже всего сформированный навыки. Полученные данныепредставлены на Рисунках 7 и 8.71Рисунок 7. Данные о наиболее сформированных навыках у детей II группыРисунок 8.

Данные о наименее сформированных навыках у детей II группыИз рисунков 7 и 8 видно, что у 92% (33 детей) лучше всего сформированнавык приема пищи. У 8% (3 детей), имеющих одни из самых высокихпоказателей по группе, на первом месте стоит навык пользования туалетом. Хужевсего сформированы: у 72% (26 детей) навык чистки зубов, у 3 слепых девочек(8%) навык причесывания (возможно, в связи с длинными волосами), у 14% (5детей) навык пользования туалетом (эти дети демонстрируют проблемноеповедение в виде отказа заходить в туалет и садиться на унитаз), у 3% (1 ребенка)навык одевания (возможно, это связано с трудностями моторики) и у 3% (172ребенка) навык умывания (отмечается повышенная чувствительность, из-закоторой ребенку неприятно попадание воды на лицо).42% (15 детей) имеют Показатель успешности навыка приема пищи вышеграницы группы, а еще 28% (10 человек) – Показатель успешности выше 0,6,причем высокий Показатель успешности навыка приема пищи преобладает удетей с общим Показателем успешности ближе к верхней границе группы.Один ребенок имеет Показатель успешности выше границы группы по двумнавыкам: приема пищи и пользования туалетом – но Показатель успешностинавыка чистки зубов (который ниже 0,2) снижает общий результат.Один ребенок имеет Показатель успешности выше границы группы такжепо двум навыкам: приема пищи и чистки зубов – но очень низкий Показательуспешности навыка пользования туалетом, что также снижает общий результат.Два ребенка имеют Показатель успешности, превосходящий верхнююграницу группы по трем навыкам.