Автореферат (Совершенствование государственных механизмов управления доступностью лекарственной помощи), страница 5

Росстат Россиипланирует формировать отчет «Сведения о численности и потребности организаций вработниках по профессиональным группам», включая сведения, в частности, попрофессиональным группам «провизор» и «фармацевт», но без данных субъектов малогопредпринимательства, к которым относятся большинство фармацевтических организаций.Таким образом, представление о кадровой обеспеченности фармацевтической отрасли вцелом отсутствует.По данным Росстата России о подготовке кадров для здравоохранения и фармации запериод 2005-2015 гг.

(на основании сведений Минобрнауки России) общее число студентоввыросло на 25,8%, при этом заканчивают учебу 80,7% студентов (42,2 тыс. человек).Выявлено, что за последние три года сократилась численность студентов по специальностифармация на 5,9% (с 36,0 до 33,8 тыс. человек). На основании представленных данныхспрогнозировано сокращение численности специалистов с фармацевтическим образованием,что не соответствует планам совершенствования охраны здоровья и социальной помощигражданам, в том числе лекарственной.Нами исследовано мнение руководителей органов управления в сфере фармации(N=18) об основных направлениях деятельности, вызывающих наибольшие трудности прирешении вопросов повышения доступности ЛП для населения. Для интерпретации анкетныхданных использовались методы статистического анализа (прямое и перекрестноераспределение, сравнение) (рисунок 7):18Рисунок 7-Оценка сложности отдельных направлений в управленческой деятельностиКак видно из рисунка 7, вопросы кадровой обеспеченности фармацевтическойотрасли руководители отнесли к «постоянно нерешаемым, требующим наибольших усилий»наряду с вопросами финансирования.Нами проведено с 2014-2015 гг.

исследование наполненности фармацевтическогорынка по ряду регионов кадрами по базе данных резюме, размещенных на сайте «hh.ru».Цель достигалась методами статистического и контент анализов, описательной статистики,сопоставлений, исследования временных рядов коньюнктуры рынка, группировкипоказателей по квартилям.Проведенный анализ средних заработных плат показал, что зарплата провизора,составляет от 16,8 до 35 тыс.

рублей в зависимости от региона. Кандидат на должностьдиректора аптеки мог претендовать на среднюю зарплату в 30-50 тыс. рублей. Самаянизкооплачиваемая профессия – фармацевт. Его зарплата составляла 17-30 тыс. рублей и онабыла сопоставима с зарплатой продавцов в секторе FMCG (fast moving consumer goods аббревиатура, пришедшая на смену термина «ширпотреб»), что, к сожалению, отражаетотношение общества к специалистам с фармацевтическим образованием, низкой оценкойсоциальной значимости их профессиональных знаний.Далее нами проведен сравнительный анализ зарплат специалистов сфармацевтическим и медицинскими образованием по Москве и в среднем по России, при19этом разница в оплате между Москвой и регионами может доходить до 50%, а в Кавказскихреспубликах РФ - более 70% (рисунок 8).120100806040200МоскваРоссийская ФедерацияРисунок 8 - Предлагаемые средние заработные платы для медицинских ифармацевтических работников (тыс.

рублей).В 2015 году доходы медицинских работников увеличивались, а зарплатафармацевтических работников не менялась.Нами установлено, что решению проблемы дефицита медицинских кадров уделяетсябольшое внимание. Постоянно обсуждаются вопросы укомплектованности здравоохранениякадрами, условий их работы, уровня заработной платы, социальных проблем и др.Как было установлено, на федеральном уровне нет целенаправленной работы посозданию образовательных программ для постдипломной подготовки провизоров,финансирование из бюджета и средств ОМС на эти цели не выделяется. Результаты нашихисследований показали наличие конфликта стратегических планов руководства фармации итактики руководителей АО различных форм собственности, в чьей компетенции находятсявопросы повышения квалификации специалистов.На современном этапе организации системы ОМС (фонды ОМС, страховыемедицинские организации, медицинские организации), ставя задачи повышения доступностилекарственной помощи, специалистов с фармацевтическим образованием к их решению непривлекают.Исходя из сложившейся ситуации, нами было изучено эмоциональное состояниепровизоров и фармацевтов как одного из показателей состояния кадрового потенциала.

Входе исследования оценки эмоциональной нагрузки у фармацевтических работников былпроведен анализ воздействия различных факторов: условий работы; возможностьпрофессионального роста, размер заработной платы и др. Исследования проводились вСибирском федеральном округе (N=140). Большинство респондентов (80,1%) считают своюработу деятельностью с высокой эмоциональной нагрузкой, при этом к стрессорам былиотнесены такие факторы как: низкое качество заполнения рецептурных бланков, наличие20«бумажек» из поликлиники (87% респондентов), конфликты с посетителями аптек,связанные с профессиональной деятельностью (82% опрошенных), неуважение населения кработникам АО (81,6% опрошенных), и др.Далее нами были изучены стрессоры, влияющие на эмоциональное состояниеспециалистов с различным профессиональным стажем.

Наиболее болезненно воспринимаютстрессоры фармацевтические работники со стажем работы от 10 до 20 лет, чтосвидетельствует об усилении влияния отдельных факторов с увеличением стажа работы(рисунок 9).до 5 летдо 5 летдо 10 летдо 20 летболее 20 летдо 10 летнедостат недостатококвремени временидлядлякачестве качественного… нного…до 20 летболее 20перепады настроения, связанные с летпрофессиональной деятельностью,отсутствие перспективнедостатнедостатококвременивременидлядлякачествекачественного… нного…Рисунок 9 - Изменение частоты возникновения СЭВ при различных стрессорах взависимости от стажа фармацевтических работниковПо результатам проведенных исследований разработаны научно обоснованныеподходы к выявлению признаков эмоционального выгорания и основных стрессоров дляспециалистов с фармацевтическим образованием.

Кроме того, предложены методымотивационной поддержки специалистов фармацевтических организаций, снижения уровнявнешнего локус-контроля при осуществлении фармацевтической деятельности.Глава 5. Исследование доступности лекарственной помощи населению наамбулаторно - поликлиническом этапеВ соответствии с разработанной программой исследований, на третьем этапе намипроведен анализ механизмов предоставления лекарственной помощи на амбулаторнополиклиническом этапе как ключевых направлений государственной системы лекарственнойпомощи, призванных обеспечить доступность ЛП. Анализ факторов, влияющих надоступность лекарственной помощи, проводился в правовом, экономическом иорганизационном аспектах.При изучении ЛО в рамках набора социальных услуг (НСУ/ОНЛП) отмеченарезультативность введения в 2005 году нового бланка рецепта с кодами: медицинскихорганизаций, врачей, фельдшеров, заболеваний и ЛП, что позволило осуществить«привязку» кодов к существующим классификаторам и снизить количество ошибок,необходимость дополнительной верификации.Нами выявлено, что в рамках НСУ граждане отдельных категорий имеют «правовыбора» - оформить заявление на получение ЛП или денежных средств.

В целях сохранениядоступности ЛП в рамках НСУ в различные годы были приняты управленческие решения в21части финансирования. Принимаемые решения привели к кумулятивному эффектуповышения расходов федерального бюджета, но не оказали влияния на повышение«престижности» ОНЛП и число получателей не выросло, что свидетельствует онеэффективности управления данным процессом (рисунок 10):Рисунок 10 - Управленческие финансовые решения по сохранению стабильности ОНЛПИсследования эффективности внедрения принятых решений показали, что объемфинансовых средств, не направленных на лекарственное обеспечение при амбулаторномэтапе лечения, составил более 123 млрд.

рублейДалее было проведено анкетирование потребителей ОНЛП (N=315) для выявленияпричин отказов граждан, среди которых: низкие доходы граждан (12%), трудностиполучения выписанных рецептов (23%) и отсутствие необходимых ЛП в аптеках (65%).Проведенные исследования показали, что фактическое «наличие» ЛП в регионеобусловлено не только включением ЛП в Перечень, утвержденный на федеральном уровне,но и влиянием других факторов. С 2007 года централизованные закупки ЛП для ОНЛПчерез Федеральный фонд ОМС были упразднены и каждый регион самостоятельно, в рамкахпереданных полномочий, осуществляет закупки ЛП, формируя тем самым свой,«региональный» ассортимент.

Установлено, что определяющим фактором формированиярегионального товарного ассортимента ЛП для ОНЛП являются результаты конкурсныхпроцедур, основным принципом которых является отбор самых дешевых ЛП, как правиловоспроизведенных, что зачастую и вызывает недовольство как специалистов медицинских иаптечных организаций, так и получателей ОНЛП.Для изменения сложившейся ситуации, с нашей точки зрения, необходимо:22-создать условия для достижения сбалансированности потребности региона внеобходимых ЛП;-формировать «профессиональное мнение» о механизмах обеспечения граждан ЛП врамках НСУ посредством проведения разъяснительной работы среди медицинских ифармацевтических работников;-внедрить механизмы реализации ОНЛП, при которых гражданам – получателяммогут быть предложены оригинальные ЛП.Это возможно при условии разработки и утверждения перечней ОНЛП с учетомрегиональных особенностей.В соответствии с этапами исследования проведен анализ нормативно правовой базы,касающейся вопросов ЛО, и выявлены пробелы в действующих нормативных правовыхактах, регулирующих отдельные механизмы НСУ/ОНЛП (таблица 3).Таблица 3 - Анализ существующих пробелов в действующих нормативных правовыхактах, снижающих разные виды доступности лекарственной помощи, оказываемой врамках набора социальных услуг№п/п112Пробелы законодательногорегулирования в частипредоставления ЛП в виде ГСП2Вид доступности лекарственной помощи,сниженный в результате отсутствиярегулирования31.

В здравоохранении приняты более 780СМП,изкоторыхофициальноопубликованы не более 55%. Насовременном этапе Минздравом Россиивзят курс на внедрение клиническихрекомендаций, которые не являютсяофициальными документами.Не урегулированными являются нормы:1.ВКзаседаетпографику,установленномумедицинскойорганизацией,выпискаЛПосуществляетсяпостандартам медицинской помощи, но вотдельные СМП включены ЛП длямедицинскогоприменения,невключенные в перечень ЖНВЛП.2.Нет ясности, какой перечень ЛПявляется главнымуказанный встандартеоказаниямедицинскойпомощи (как указано в п.1.ст.6,2) илиПеречень,утвержденныйПравительством РФ (как указано в п.2.ст.6,2).Физическая доступность снижается, т.к.официальноготребованияповыпискерецептов на ЛП в условиях неутвержденногостандарта медицинской помощи нет.ФизическаядоступностьЛПпоассортименту определена не четко, т.к.

нетустановленного приоритета: что важнее,стандарт медпомощи, перечень ЖНВЛП илирешение ВК (так как полномочия ВК шире,чем назначение ЛП только по жизненнымпоказаниям).Снижаетсявременнаядоступностьлекарственной помощи, т.к. необходимодождаться:-заседанияВК(поприказуМинздравсоцразвития России от 05.05.2012№ 502н «Об утверждении порядка создания идеятельностиврачебнойкомиссиимедицинской организации» утверждается врежиме не реже 1 раза в неделю23Продолжение таблицы 32332.Жизненные«витальные»показания - это такие показания,которые требуют немедленногопроведения лечебного мероприятия всвязи с наличием непосредственнойугрозы для жизни больного.Снижаетсявременнаядоступностьлекарственной помощи в связи с тем, чтонеобходимо дождаться:-направления документов организаторамконкурсных торгов по Контрактномузаконодательству;-проведения процедур (не менее 2 месяцевс учетом внесения изменений в планграфик закупок), а при неправильномрасчете начальной максимальной ценыаукциона –дольше.4В соответствии со статьей 12Федерального закона от 05.04.2013№ 44-ФЗ - должностные лицазаказчиков несутперсональнуюответственностьзасоблюдениетребований законодательства РФ оконтрактной системе.Снижается экономическая и физическаядоступность лекарственной помощи всвязи с тем, что при лекарственномобеспечении государственные органыбудут отдавать предпочтение выполнениюконтрактного законодательства.5Критериев доступности и качества Критерии физической, экономической илекарственнойпомощине временной доступности лекарственнойопределено.