Автореферат (1154382), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Разработка методологии изучения механизмов управления доступностьюлекарственной помощи в государственной системе лекарственного обеспеченияВ соответствии с поставленной целью и задачами, была разработана программанастоящего исследования, включающая три этапа, для каждого из которых были определеныцели, объекты, методы и ожидаемые результаты (рисунок 1).Рисунок 1 - Программа исследования11Результаты проведенных исследований были использованы для обоснования иразработки методологии государственного управления доступностью лекарственнойпомощи, реализуемой в государственной системе здравоохранения и фармации.При изучении государственных механизмов управления доступностью лекарственнойпомощи мы следовали следующим принципам: 1) изучение процессов государственныхмеханизмов управления ею во взаимосвязи с оказанием медицинской помощи; 2) изучениедоступности лекарственной помощи осуществлялось на основе территориальной иинституциональной теорий.Следуя этим принципам, было установлено, что каждая фармацевтическаяорганизация подвержена регуляторному воздействию и контролю со стороны различныхгосударственных и негосударственных органов.
Установлен многоуровневый имежведомственный характер этого воздействия (рисунок 2).Рисунок 2 -Дерево взаимосвязей территориальных, институциональных и отраслевых уровнейрегулирования и контроля в государственной системе лекарственного обеспечения12Для осмысления, понимания и изучения сущности процесса управления доступностьюлекарственной помощи, а также с целью разработки методологии дальнейших исследованийнами сформирован понятийный аппарат.
Контент – анализ изученных нами публикацийпоказал, что термин «доступность лекарственной помощи» понимается по-разному исопряжен с множеством других терминов и понятий, которые можно классифицировать насущностные, процессные и индикативные термины и понятия (рисунок 3).Рисунок 3 - Классификация терминов, используемых в системе лекарственногообеспечения по смысловому содержаниюНами изучены подходы, используемые различными учеными при определениипонятия термина «доступность лекарственной помощи».«Доступность лекарственной помощи» мы рассматривали как реализованнуювозможность удовлетворить потребность граждан в эффективных лекарственныхпрепаратах в соответствии с медицинскими показаниями и установленнымигосударственными гарантиями. Кроме того, «доступность лекарственной помощи» являетсяглавнейшим показателем эффективности действий, предпринимаемых государством вотношении имеющихся ресурсов фармации.Влияние комплекса факторов на доступность лекарственной помощи представлено нарисунке 4.13Рисунок 4 - Комплекс факторов (ресурсы и технологии лекарственногообеспечения), влияющих на различные виды доступности лекарственной помощиПри изучении как «внешних», так и «внутренних» факторов, влияющих на доступностьлекарственной помощи, было установлено, что на часть из них можно воздействовать, т.е.можно управлять, на другие – нельзя.На основании вышеизложенного сформирован подход к структурно-логическомумногокритериальному моделированию стратегических направлений модернизацииуправления в системе лекарственного обеспечения, из числа которых в качестве основногонаправления выбран принцип реализации кластерной политики в фармации, при которойосуществляется принятие решений на всех уровнях управления (органами управления14здравоохранением и фармацией как федерального, так и регионального уровней; органамиконтроля и надзора, органами системы ОМС) (рисунок 5).Рисунок 5 - Моделирование стратегических направлений модернизации управления всистеме лекарственного обеспеченияС учетом вышеизложенного, разработанные нами методические подходы позволилиреализовать поставленные цели и задачи исследования.Глава 3.
Доступность лекарственной помощи в условиях реформированияздравоохраненияНа следующем этапе исследований были изучены отдельные внутренние факторы,оказывающие значительное влияние на различные виды доступности ЛП при оказаниилекарственной помощи, как в амбулаторно - поликлинических, так и стационарныхусловиях:социально-демографические,институциональные(организационнофункциональные), кадровые и информационные.При оценке технологий здравоохранения, в том числе лекарственного обеспечения,учитывалась статистическая информация о демографической ситуации и заболеваемостинаселения РФ. По данным Росстата России, в 2016 году в РФ проживало 146,5 млн.
человек,что по сравнению с 2015 годом выше на 36,6 тыс. человек (0,025%). Среднегодоваячисленность работающих составила 68,5 млн. человек (46,8%).При изучении данных Росстата России о причинах смерти граждан выявлено, чтонаиболее частыми причинами смерти были: болезни системы кровообращения (48,5%граждан), новообразования (15,1%) и болезни органов пищеварения (5,1%). Другие болезнистали причиной смерти в менее чем 5% случаев.15Анализ сведений об общей заболеваемости населения в России показал, что запоследние 14 лет только по одному (из 16) классу заболеваний (некоторые инфекционные ипаразитарные болезни) отмечено снижение заболеваемости. Прирост заболеваемостисоставил, в среднем, 8,1%.По данным агентства Bloomberg за 2015 год, по продолжительности жизнисреднестатистического гражданина Россия заняла 54 место в мире.
В 2016 году -55 место.При этом отмечено увеличение расходов на здравоохранение (с 6,3 до 7,07% ВВП), в связи счем эксперты Bloomberg делают вывод, что от денег, которые Россия и россияне тратятна здоровье своих граждан, слишком малая отдача.Изучение социально-экономической ситуации показало, что реальные денежныедоходы населения, начиная с 2014 года, падают: в 2015 году по сравнению с предыдущим2014 годом они снизились, в среднем, на 0,7%, а в 2016 году - на 4,3%.На следующем этапе исследований была изучена структура фармацевтического рынкаРоссии и его институциональная среда (таблица 1).Таблица 1 - Структура фармацевтического рынка России по форме собственности20102011201220132014 2015Фармацевтические организации государственной и муниципальной собственностиколичество лицензий92817943011404954196392количество объектов2052948717439248063559245646Фармацевтические организации частной собственностиколичество лицензий6241895812813172902323628525количество объектовколичество объектов наодну лицензиюЧисленностьобслуживаемогонаселения (чел.)921712732193972981345621694761,471,421,511,721,962,4315840114677526489732002101Как видно из таблицы 1, с 2010 по 2015 годы отмечен рост количества выданныхлицензий фармацевтическим организациям как государственной и муниципальной, так ичастной формы собственности в 6,88 раз (с 928 до 6392) и в 4,6 раза (с 6241 до 28525),соответственно.
Также отмечен рост общего количества объектов фармацевтического рынкаи сокращение численности обслуживаемого населения одним объектом. Данноеобстоятельство свидетельствует о росте конкуренции среди фармацевтических организаций,их дроблении на более мелкие.В связи с тем, что на современном этапе информационные технологии позволяютоперативно управлять процессами в различных сферах социальной жизни, нами былоизучено использование информационных технологий в здравоохранении, в том числе ифармации (рисунок 6).16Различные виды деятельности в здравоохранении и фармации:Фундаментальныенауки:основаразвитияфармации:химии,физики,биологии,микробиологии и др..Социальнаясфера:создание ииспользованиеисточниковинформации,влияющих наразвитиегосударственнойсоциальнойпомощигражданам(регистрыграждан и проч.)Творчество:Управление:Обучение:производствоспециалистамифармации новойинформации.Педагогика организацияинформационногопроцесса приподготовкеспециалистов сцельюмаксимальногоусвоенияинформации.создание ииспользованиеавтоматизированныхсистемуправления вфармацииразной степенисложности -приобретениеспециализированнойинформации сцельюполученияновыхнавыков иумений вфармации.КибернетикаРазвитие отраслевойстатистики(учет кадров и проч.)Рисунок 6 - Использование информационных технологий при осуществлениидеятельности в здравоохранении и фармацииКак видно из рисунка 6, использование информационных технологий позволяетоперативно управлять различными видами деятельности, влияющими на доступностьлекарственной помощи.В ходе исследования нами изучены основные информационные ресурсы,обеспечивающие государственное управление доступностью лекарственной помощигражданам.
С этой целью сформирована сводная таблица данных о действующих насовременном этапе государственных информационных ресурсах в СЛО.В результате проведенного анализа существующих баз данных, используемых вфармации, установлено, что на современном этапе отсутствует целый ряд информационныхресурсов, актуальных для фармацевтических организаций (как, например, данные о ценах наЛП, сложившихся по результатам аукционных процедур).Таким образом, проведенный анализ показал, что значимыми факторами, влияющимина доступность лекарственной помощи, являются социально-демографические показатели,состояние институциональной среды и информационных ресурсов.Глава 4.
Государственные механизмы формирования кадровых ресурсов приобеспечении доступности лекарственной помощи гражданамНа следующем этапе нашего исследования была изучена роль фармацевтическихкадров в доступности лекарственной помощи и обеспеченность ими здравоохранения ифармации на современном этапе. На основе данных Росстата России о кадровом составездравоохранения за период 2005-2014 гг. выявлено, что в отрасли заняты около 3610 тыс.человек или 5,3% от среднегодовой численности граждан, занятых в экономике (таблица 2).17Таблица 2 - Среднесписочная численность работников организаций, занятых вздравоохранении, производстве фармацевтической продукции по данным РосстатаРоссии в период 2010-2014 гг.
(тыс. человек)Деятельность в области здравоохраненияиз нее: деятельность лечебныхорганизацийврачебная практикастоматологическая практикапрочая деятельность по охране здоровьяПроизводство фармацевтическойпродукции20102011201220133691,83673,03670,33609,9 3610,02956,0416,289,7229,82932,7417,192,0231,22898,6431,696,8243,32831,6 2836,9436,5 433,7100,699,3241,3 240,171,074,770,670,2201469,6Как видно из таблицы 2, статистические данные Росстата России о количествеспециалистов с фармацевтическим образованием отсутствует - они учтены в разделах«прочая деятельность по охране здоровья» и «производство фармацевтической продукции».Нами установлено, что сбор Минздравом России сведений о работающих фармацевтическихкадрах осуществляется также сегментарно: отчет «Медицинские кадры» отражает толькочисло провизоров и фармацевтов, работающих в медицинских организациях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
