Автореферат (1154382), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Контроль расходования помощи не определены.финансовыхсредств,предназначенныхнаоплатумедицинской помощи в рамках ПГГ,в части расходов на оплату ЛПотсутствует.1Изучение этого вопроса позволило сформулировать видение выхода из сложившейсяситуации на основе социальной справедливости, при котором главенство интересовмассового права сохранить солидарный принцип НСУ по сравнению с интересамииндивидуального права «выбора» между ЛП и ежемесячной денежной выплатой должностать принципом нормативного регулирования ОНЛП.На следующем этапе было проанализировано ЛО граждан дорогостоящими ЛП (ДЛП)за счет государственных финансовых ресурсов.Было установлено, что к 2016 году численность потребителей дорогостоящих ЛП вРФ составляла более 160 тыс. человек, среди которых, по-прежнему, наибольшую долюсоставляли граждане, болеющие рассеянным склерозом (38%) и миелолейкозом (38%),наименьшую - муковисцидозом (3%) и болезнью Гоше (0,03%).Далее нами изучено мнение организаторов здравоохранения - главных врачей и ихзаместителей 93% медицинских организаций Ростовской области об эффективностимероприятий по обеспечению ДЛП в условиях поликлиник (N=58) и установлено, чтодоступность ДЛП оценивается ими на уровне 88,9%.Анализ федерального законодательства показал, что Правительством РФ установленнорматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, включенного в Федеральныйрегистр лиц, получающих ДЛП, который составил 35095 рублей (норматив).
Для нормативаутверждена методика расчета и его корректировки.24Проведенный анализ соответствия размера выделенного финансированияпотребности в ЛП для лечения ВЗН показал зависимость расходов от структурыФедерального регистра.На основании проведенного нами SWOT-анализа были выявлены слабые и сильныестороны, благоприятные возможности и угрозы процесса обеспечения граждандорогостоящими лекарственными препаратами (рисунок 11).Рисунок 11 - Матрица SWOT-анализа стратегии обеспечения граждан дорогостоящимилекарственными препаратами25Как видно из рисунка 11 (курсив), слабые стороны и угрозы включают вопросы,связанные с контрактной системой. Существующие недостатки в контрактномзаконодательстве снижают такие виды доступности лекарственной помощи, оказываемойДЛП как физическую, временную и экономическую) (таблица 4).Таблица 4 - Анализ существующих недостатков в Федеральном законе от 05.04.2013 №44-ФЗ, снижающих разные виды доступностидорогостоящих лекарственных препаратовОдной из причин снижения доступности ДЛП является отсутствие границ ихстоимости при отнесении к «дорогостоящим».
Следовало бы установить показатели цены,причем как нижние, так и верхние границы - «интервал стоимости ЛП». При этомустановление даже нижней границы цены ЛП уже позволяет отнести ЛП к понятию«дорогостоящий».Проведенный анализ позволил установить, что наименее изученным сегментом СЛОявляется предоставление дорогостоящих ЛП для лечения редких (орфанных) заболеваний.Совместно с Агентством Национальная Ассоциация организаций больных редкимизаболеваниями «Генетика» в 2016 году был проведен межрегиональный мониторингправоприменительной практики при предоставлении ЛП с целью выявления проблем вфинансовом аспекте и установления эффективных моделей управления финансовымиресурсами. Анализ более 1560 финансово-экономических показателей, полученных от 60субъектов РФ, показал, что руководители органов исполнительной власти в сфере охраныздоровья субъектов РФ (N=58) оценили необходимость в предоставлении финансирования изфедерального бюджета следующим образом:-нет необходимости - 2 субъекта РФ (Владимирская область, г.
Москва);-требуется в объеме менее 50% - 20 респондентов;26-требуются в объеме от 50% до 80% от потребности - 20 респондентов;-требуются в объеме свыше 80% от всей потребности - 17 опрошенных.Далее было изучено мнение руководителей регионов по вариантам решений, которыемогут повысить выполнение субъектами РФ возложенных на них законодательствомполномочий по финансированию этого сегмента СЛО.
Наиболее часто руководители (60%)отмечали, что выполнение обязательств по обеспечению ДЛП для лечения «редких»заболеваний возможно при условии передачи ответственности на федеральный уровень, приэтом оплата всех расходов, по мнению экспертов, должна осуществляться в соответствии спотребностью по всей группе «редких» заболеваний.Результаты проведенного исследования позволили обосновать необходимостьустановления предела ответственности государства в финансировании лекарственнойпомощи при предоставлении ДЛП и ввода механизмов контроля расходованиягосударственных финансовых средств. Также были выявлены пробелы в Контрактномзаконодательстве РФ, снижающие все виды доступности лекарственной помощи.В ходе проводимых исследований были изучены вопросы доступности лекарственнойпомощи гражданам при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих напримере туберкулеза.
Результаты этих исследований позволили сделать следующие выводы:рост расходов финансовых средств обусловлен невыполнением отдельными гражданамирекомендаций по лечению, отсутствием механизмов стимулирования граждан к выполнениюсанитарно-эпидемиологического режима при лечении туберкулеза, не работающимиявляются законодательные нормы по недобровольной госпитализации болеющих граждан,не желающих выполнять предписания по лечению (таблица 5).Таблица 5 - Факторы снижения эффективности лекарственной помощи во фтизиатриии факторы ее повышения с использованием lean-инструментов27Как видно из таблицы 5, по каждому фактору, снижающему эффективностьлекарственной помощи при лечении туберкулеза, предложены организационныемероприятия, которые позволят:-обеспечить непрерывность процесса ЛО;-уменьшить финансовые и временные потери;-обеспечить доступность ЛП.В комплексе эти меры могут изменить ситуацию не только при лечении больныхтуберкулезом, но и при лечении больных другими социально-опасными заболеваниями.
Приэтом участие, в частности, органов управления фармацией и специалистовфармацевтических организаций в структуре МО является одним из ключевых условийреализации этих мероприятий (таблица 5, раздел СЛО).Разработанные в ходе проведенных исследований методические подходы иполученные результаты позволили оценить доступность лекарственной помощи наамбулаторно-поликлиническом этапе, выявить пробелы в законодательстве и предложитьпути повышения эффективности лекарственной помощи, оказываемой бесплатно за счетфинансовых средств бюджетов.Глава 6. Анализ доступности лекарственной помощи гражданам РоссийскойФедерации на стационарном этапеВ соответствии с программой исследования на следующем этапе проведен анализдоступности лекарственной помощи гражданам РФ при получении лечения в стационаре.Для решения этой задачи использовались такие методические подходы как: контент-анализ,социологического опроса, логический, статистический, математический.Установлено, что финансовые ресурсы СЛО для оплаты ЛП, бесплатно или соскидкой, определены Программой государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи (ПГГ).
Проведенный анализ данных за 2011 и 2015 годы,показал, что в целом, в 2015 году, на оплату ПГГ расходы за счет консолидированногобюджета составили 478,2 млрд. рублей. Доля бюджетных ассигнований в общих расходах наоплату ПГГ в 2015 году составляла 40,9%, что меньше по сравнению с показателем 2011года на 16,8%. При этом 38% денежных средств федерального бюджета, предназначенныхна оплату ЛП, выделяются в виде субвенций и субсидий для оплаты ЛП в составе НСУ для2,52% населения РФ, а также на оплату доставки дорогостоящих ЛП до субъектов РФ,остальные -на централизованную закупку дорогостоящих ЛП для лечения отдельных семизаболеваний, при лечении которых необходимы ДЛП (7 ВЗН), для лечения социальнозначимых заболеваний и вакцинопрофилактики.
Из региональных бюджетов оплачиваютсяЛП для граждан, отнесенных к «региональным льготникам» и болеющих редкими(орфанными) заболеваниями. Установлено, что получателями ЛП и денежных компенсацийза счет финансовых средств бюджетов различных уровней являются 17,55 % населения РФ.Разработанные в ходе проведенных исследований методические подходы позволилиустановить, что действующие механизмы финансового обеспечения лекарственной помощина этапе выделения и расходования денежных средств бюджетов всех уровней можноклассифицировать на экономические, правовые и организационные (рисунок 12):28ЭКОНОМИЧЕСКИЕ :1)НОРМАТИВНЫЙ ПОДХОД НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ2) ИНДЕКСИРОВАНИЕ С УЧЕТОМ УРОВНЯ ИНФЛЯЦИИ;3)КОРРЕКТИВРОВКА В СВЯЗИ С ИЗМЕНЕНИЕМ ЧИСЛЕННОСТИПОЛУЧАТЕЛЕЙ ЛП3)ВОЗВРАТ НЕИЗРАСХОДОВАННЫХ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ ВФЕДЕРАЛЬНЫЙ БЮДЖЕТ ПО ИТОГАМ ГОДА И НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕНА ТЕ ЖЕ ЦЕЛИ В БЮДЖЕТЫ СУБЪЕКТОВ ПРИ ПОДТВЕРЖДЕНИИСУБЪЕКТАМИ ПОТРЕБНОСТИ В НИХПРАВОВЫЕ :1)ЗАКРЕПЛЕНИЕОБЯЗАТЕЛЬСТВВНОРМАТИВНЫХ АКТАХ: ФЕДЕРАЛЬНЫХЗАКОНАХ, ЗАКОНАХ СУБЪЕКТОВ РФ;2)УТВЕРЖДЕНИЕПЕРЕЧНЯЛЕКАРСТВЕННЫХПРЕПАРАТОВНОРМАТИВНЫМДОКУМЕНТОМНАУРОВНЕПРАВИТЕЛЬСТВА РФ.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ :1) ВЕДЕНИЕ РЕГИСТРОВ ГРАЖДАН - ПОЛУЧАТЕЛЕЙ ЛП;2)РАСХОДОВАНИЕ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ В РАМКАХ КОНТРАКТНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА;3)МОНИТОРИНГ РАСХОДОВ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ, КОЛИЧЕСТВА ОБСЛУЖЕННЫХ РЕЦЕПТОВ, СТОИМОСТИ ЛПОТПУЩЕННОГО ПО ОДНОМУ РЕЦЕПТУ.Рисунок 12 - Механизмы финансового обеспечения лекарственной помощи избюджетов всех уровнейКак видно из рисунка 12, современные принципы финансового обеспечениялекарственной помощи комплексно решают многие вопросы.
Вместе с тем, они не включаюттаких фундаментальных принципов, как равный доступ граждан к государственнойсоциальной поддержке в вопросах лекарственной помощи, не устанавливают такихглавенствующих основ в правовом регулировании как ясность и прозрачность, непредусматривают правовых основ по созданию условий (в частности, созданиеобщественных советов) для организации проведения независимой оценки качества оказанияуслуг фармацевтическими организациями.Проведенный анализ социологического исследования по оценке доступностилекарственной помощи руководителями и пациентами медицинских организаций показалследующее.По мнению 86,2% руководителей медицинских организаций (N=58) для повышениядоступности ЛО граждан, получающих лечение в стационаре, необходимо пересмотретьдействующие СМП в части ЛО. Пациенты стационаров (N=311) в 94% случаев не знают оЛО за счет средств ОМС.Далее были изучены механизмы предоставления лекарственной помощи гражданам вОМС: согласование тарифных соглашений, лекарственное обеспечение по СМП, защитаправ застрахованных по ОМС и др.При этом, как показал анализ нормативных правовых актов (НПА), имеютсяисключения из общих механизмов предоставления ЛП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
