Автореферат (1154382), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Так, по жизненным показаниямвозможно назначение ЛП, не включенных в ЖНВЛП, в случае индивидуальнойнепереносимости. Также, в 2015 году ПГГ, предусматривала предоставление ЛП для леченияонкологических заболеваний при оказании медицинской помощи в условиях дневногостационара, но отсутствие широкой информации об этом решении привело к тому, чтобюджет этого направления был освоен менее чем наполовину. Таким образом,представляется важнейшей задачей сопровождать изменения условий функционированиялекарственного обеспечения при ОМС системой полноценного и своевременногоинформирования граждан и участников ЛО об этих изменениях.Как показал проведенный анализ, реформирование здравоохранения на современномэтапе характеризуется несколькими особенностями: формирование трехуровневой системыоказания медицинской помощи и организация «одноканального финансирования» черезфонды ОМС.
Выявлено, что законодательно не урегулирован механизм финансовой защитыправ застрахованных в ОМС в части компенсации им расходов личных средств в случае непредоставления ЛП. При этом специалисты с фармацевтическим образованием не участвуютв экспертной работе СМО системы ОМС, что приводит к «безконтрольности» ЛО и снижаетдоступность ЛП застрахованным по ОМС гражданам.
В условиях реорганизацииздравоохранения вопросы ЛО в системе ОМС следует более широко обсуждать с29фармацевтическим сообществом и осуществлять подготовку фармацевтических работниковдля работы в ОМС.Далее, исходя из задач проведенного исследования, было изучено мнениеруководителей фармацевтических организаций (N=51) и руководителей фармацевтическойотраслью в регионах РФ (N=18) о необходимости в ходе подготовки (переподготовки)провизоров освещать актуальные вопросы ЛО.
Результаты проведенного исследованиямнений руководителей фармации различных уровней отражены на рисунке 13:Рисунок 13 - Мнение руководителей фармации разного уровня о вопросах, которыенеобходимо освещать в программах постдипломной подготовки руководителейфармации.Как видно из рисунка 13, руководители фармации считают, что в программахподготовки провизоров необходимо освещать вопросы регулирования бесплатного ильготного отпуска ЛП, нормативного правового регулирования фармацевтическойдеятельности, программы государственных гарантий, финансирования здравоохранения ифармации, вопросы фармакоэкономики и др. Руководителей фармацевтических организацийинтересуют вопросы нормативного правового регулирования фармацевтическойдеятельности, управления конфликтами, ввода новых ЛП на рынок России и др.
Факторами,мешающими в работе, все респонденты указали отсутствие связи с врачами поликлиник,недостаток финансирование ЛО из государственных средств, обилие разных приказов иписем, отсутствие четкости в информации и др. На вопрос: «Знакомы ли Вы с гарантиями пополису ОМС в части лекарственного обеспечения?» респонденты в 78% случаев ответилиотрицательно. По данным 91,5% опрошенных в стационарах существует риск оплаты30пациентами ЛП, а бесплатное предоставление медицинской и лекарственной помощи врамках ПГГ не всегда выполняется.С учетом полученных результатов нами были изучены вопросы воздействияфинансового ресурса системы ОМС на доступность ЛО. Установлено, что расходы на ЛПпри ОМС осуществляются по остаточному принципу, хотя Тарифные соглашения,заключаемые СМО и МО, определяют какую часть финансирования необходимо направитьна оплату ЛП.
При этом лекарственная помощь должна быть оценена с учетом перечня ЛП,среднего количества, частоты применения, стоимости ЛП и затратоёмкости, для чегонеобходимы специальные навыки и знания, которыми обладают специалисты сфармацевтическим образованием. Трудность проведения анализа, обусловлена и тем, что, всреднем, на одно МНН в Государственном реестре указано 54,45 торговых наименованийЛП.Таким образом, для более точного определения расходов ОМС на лекарственнуюпомощь необходимо обеспечить наличие специалистов с фармацевтическим образованием вмедицинских организациях системы ОМС с учетом особенностей профессиональнойподготовки фармацевтических кадров.При изучении финансовой устойчивости системы ОМС установлено, чтоэкономические риски возникают уже на стадии федерального законодательства - приутверждения СМП, Среди экономических рисков (случайные нежелательные убытки) быливыделены экономические риски лекарственного обеспечения (ЭРЛО), а мишенями таковыхрисков являются медицинские организации и граждане.
Социологические исследованияподтвердили наличие ЭРЛО при ОМС.Для снижения ЭРЛО в случаях оказания экстренной и неотложной медицинскойпомощи необходимо определить стоимость используемых ЛП. Указанную стоимость следуетпредусмотреть в тарифах на оплату медицинской помощи как минимальный объемнеобходимых денежных средств. Эти денежные средства следует указать в договоре наоплату медицинской помощи между СМО и МО. Данный подход позволит сформироватьсбалансированный с имеющимися финансовыми ресурсами объем гарантий по бесплатномупредоставлению ЛП.Далее в ходе исследования установлено, что предпринимаются меры посовершенствованию государственных закупок ЛП. По данным Счетной палаты за 2012 годсовокупная доля государственного финансирования закупок ЛП составляла 99,4% от всехфинансов, направляемых на оплату ЛП.
На современном этапе основной нормой прирасходовании государственных финансовых средств, выделяемых на закупку ЛП, являетсяКонтрактное законодательство. При его реализации отмечена экономия бюджетных средствот 17% до 30% от выделенных объемов. Выявлено, что основными инструментамиКонтрактного законодательства является установление следующих обязательных процедур:ограничение цен ЛП, описание объектов закупок, антидемпинговые меры, закупки ЛП приналичии медицинских показаний и др.Помимо Контрактного законодательства в России осуществляется государственноерегулирование ценообразования на ЛП из списка ЖНВЛП посредством разработки ФАСРоссии методических указаний по определению органами исполнительной власти субъектовРФ предельных оптовых и предельных розничных надбавок к фактическим отпускнымценам производителей на ЛП, включенные в указанный перечень.
Нами были изученытехнологии Контрактного законодательства в аспекте их положительного илиотрицательного влияния на отдельные показатели доступности ЛП. (рисунок 14):31Рисунок 14 - Влияние технологий Контрактного законодательства на отдельные показатели доступностиЛП (где:- отрицательный эффект,положительный).Как видно из рисунка 14, контрактное законодательство в большинстве случаевоказывает негативное влияние на временную, экономическую и физическую доступностьлекарственной помощи.Временная доступность ЛП является, на наш взгляд, главнейшим показателемэффективности лекарственной помощи: своевременное предоставление ЛП предполагает, чтофизическая и экономическая доступность обеспечены.32Для выявления состояния закупок ЛП в рамках контрактного законодательства врегионах РФ нами был изучен опыт 16 регионов и предложения Уполномоченных по правамчеловека субъектов РФ по его совершенствованию.
В 33% ответов содержались различныепредложения для совершенствования контрактного законодательства, среди которых:-повысить эффективность фармаконадзора для информирования органов управленияздравоохранением при принятии решений об организации закупок ЛП для граждан, укоторых отмечаются индивидуальные противопоказания;-осуществлять закупки по торговым наименованиям ЛП для «больших» группграждан, например, для больных сахарным диабетом;-формировать запасы ЛП для исключения длительного ожидания закупок ЛП,особенно в переходный период между финансовыми годами.Таким образом, было выявлено, что на этапе оказания стационарной медицинскойпомощи необходимо совершенствовать государственные механизмы управлениядоступностью лекарственной помощи в системе ОМС и в рамках контрактногозаконодательства привлекать к процессам ЛО специалистов с фармацевтическимобразованием.Глава 7. Разработка концептуальных подходов к повышению уровнядоступности лекарственной помощи для различных групп населенияНа заключительном этапе в соответствии с программой исследования и полученнымирезультатами стояла задача разработать концептуальные подходы к повышению уровнядоступности лекарственной помощи для получателей на амбулаторном и стационарномэтапах лечения.
С целью разработки путей совершенствования ЛО была использованаметодика интегральных оценок, позволяющая вывести обобщенные показатели разных видовдоступности лекарственной помощи, рассчитанные на основе метода анализа иерархийзначений измерений, которые отражают динамику изменения состояния СЛО. Путемэкспертной оценки с помощью социологического опроса были выявлены наиболеепроблемные виды доступности лекарственной помощи, по которым необходимо приниматьпервоочередные решения в части их совершенствования (рисунок 15):физическаяинформационнаявесовая экспертная оценканеобходимостисовершенствовать различныевиды доступности лекарственнойпомощи экспертоввременнаяассортиментнаяэкономическаяправовая020406080Рисунок 15 - Виды доступности лекарственной помощи, требующие принятияпервоочередных мер с целью их совершенствованияКак видно из рисунка 15, полученные результаты анализа свидетельствуют онеобходимости первоочередного решения вопросов, относящихся к правовой доступностилекарственной помощи: законодательного регулирования вопросов защиты прав граждан,застрахованных по ОМС; компенсации нанесенного ущерба при невыполнении обязательстви нарушении прав граждан; конкретизации гарантий гражданам в предоставлении ЛП по33полису ОМС, повышении ответственности системы ОМС перед застрахованными, отменыправа выбора при ОНЛП и др.Исходя из методики исследования, были предложены показатели мониторингаобеспечения различных видов доступности лекарственной помощи на региональном уровнес интерпретацией показателей (таблица 6).Таблица 6 - Показатели мониторинга обеспечения различных видов доступностилекарственной помощи в регионе с интерпретацией показателейВид доступностилекарственнойпомощи1ФизическаяИнформационнаяПредлагаемый показатель2Доля аптек, участвующих вгосударственных мероприятияхпо лекарственной помощи отобщего количества в регионеЭкономическаяОрганизация горячей линииКоличество рецептов наотсроченном обеспечении изчисла выписанных врачамиКоличество МННлекарственных препаратов натерритории в радиусеобеспечения оптовым звеномРозничный товарооборот налекарственные препараты изперечня ЖНВЛППравоваяКоличество критериевдоступности лекарственнойпомощи, утвержденныенормативными правовымиактами длярегионаВременнаяАссортиментнаяИнтерпретация значений показателей«высокий уровень»«средний«низкийуровень»уровень»значение показателей при мониторинге345от 90% до 100%Две и более «горячихлинии»: 1)отРосздравнадзора2) от СМО в системе ОМСот 70% до 90%до 70%Одна «горячаялиния»Нет «горячихлиний»от 90% до 100%от 70% до 90%до 70%от 90% до 100%от 70% до 90%до 70%от 50% до 80%от 80% до 100%критерии:1) доступн.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
