Автореферат (1154382), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Проведенные исследования позволили определить возможные пути достижениясбалансированности объема государственных гарантий и денежных ресурсов.Модель предполагает ввод к полисам ОМС набора опций по предоставлениюлекарственной помощи и заключение «Информированного согласия» на осуществлениеконтрольных мероприятий по оценке приверженности граждан к выполнению врачебныхназначений по применению ЛП отдельными категориями граждан (таблица 8).Таблица 8 - Дополнительные опции к полисам ОМС для повышения доступностилекарственной помощи гражданам Российской Федерации№п\пКатегории граждан Дополнительныеопции к полисамОМС1Все гражданеРоссийскойФедерации2356Гарантии в лекарственнойпомощи, дополнительные кгарантиям по полису ОМС1.«Лекарственное Базовый уровень: ЛП наобеспечениевсехэтапахоказанияЖНВЛП»медицинскойпомощиврамках ПГГ, а также длявыполнения «Национальногокалендаря прививок»Граждане1.«Лекарственное Базовый уровень, плюс:отдельныхобеспечение1.ЛП из ЖНВЛП по торговымкатегорий,ЖНВЛП»наименованиям(покоторым2.«Специальнаяоригинальным ЛП), а также сгарантируетсяопция для НСУ» утверждениемпредоставление«Индивидуального» перечнягосударственнойЛП;социальной2.спецпитание для детейпомощи в видеинвалидов (по перечню);ОНЛП3.медицинские изделия (пов рамках НСУперечню).Граждане,1.«Лекарственное Базовый уровень, плюсболеющиеобеспечениеПредоставлениеЛПдлясоциальноЖНВЛП»лечения социально значимыхопасными2.Информированн и опасных заболеванийзаболеваниями:ое согласие наВИЧ/СПИД,контроль.туберкулез,гепатиты В и С.Граждане,длялечения которыхнеобходимыдорогостоящие ЛП(в т.ч.

по редкимзаболеваниям)Региональные«льготники»(порешениюрегионов)1.«ЛекарственноеобеспечениеЖНВЛП»2.Информированное согласие наконтроль.1.«ЛекарственноеобеспечениеЖНВЛП».Базовыйуровеньпредоставление ДЛПВозможные мерыпри невыполненииобязательствгражданамиБазовый уровень:защитаправ,информирование икомпенсациярасходов.При фактахнарушениярекомендацийврача - введение«соплатежа» изличных средствБазовый уровень,плюсвнеочередноеобслуживание,доставкадомойприневозможностипосещать аптекуБазовый уровень, Принудительнаягоспитализация иплюс контрольлечениеПри фактахнарушениярекомендацийврача - введение«соплатежа» изличных средствОтменаплюсБазовыйуровень,плюс предоставленияДЛП.контрольБазовый уровень, плюс ЛПпо решению регионовДополнительныеобязательстваграждан передСМОБазовыйуровень+решение регионовПри обнаружении нарушений по приему ЛП со стороны граждан СМО могутприменять «зеркальные меры», заключающиеся в принятии решений об изменении объема38государственных обязательств перед такими гражданами, например, по отмене решений опредоставлении ДЛП за счет государственного финансирования.Предложения по дополнительным опциям к полисам ОМС позволят обеспечить всемгражданам возможность получать ЛП из перечня ЖНВЛП бесплатно на всех этапах оказаниямедицинской и лекарственной помощи:-установить единообразие при принятии органами исполнительной власти в сфереохраны здоровья и фармации управленческих решений при оказании лекарственной помощи;-включить все механизмы страховой защиты прав граждан при получениилекарственной помощи по полису ОМС;-оценить лекарственную помощь, оказываемую гражданам на различных этапахоказания медицинской и лекарственной помощи;-повысить доверие граждан к мерам государственной социальной помощи иподдержки в части предоставления лекарственной помощи за счет средств государства ивнебюджетных финансовых средств.-повысить роль фармации в системе здравоохранения;На основе полученных результатов разработаны организационно-функциональныеподходы к государственному управлению «доходной» и «расходной» частями СЛО,включающие различные государственные механизмы управления на всех уровнях: (рисунок18).Рисунок 18 - Организационно-функциональные подходы к государственномууправлению «доходной» и «расходной» частями СЛОРазработанные предложения по повышению доступности лекарственной помощи нашлиотражение в Концептуальной модели совершенствования государственных механизмовуправления доступностью лекарственной помощи, представленной на рисунке 19:39Управление информацией в СЛО за счет:-создания единой информационной системы здравоохранения и фармации;-создания возможностей получения оперативных данных из информационных систем для нуждорганов управления здравоохранением и фармации;-организации «горячих линий» информирования граждан о государственных гарантиях в вопросахоказания лекарственной помощи и проч.Управление «Доходной» частьюСЛО за счет:-четкого правового установленияграниц обязательств государствапопредоставлениюдорогостоящих ЛП, в системе ОМС,при НСУ за счет бюджетныхсредств, страховых взносов (ОМС);-установленияответственностисистемы ОМС за выполнениеобязательств по лекарственномуобеспечениюпо программамОМС;-введениямеханизмовпривлечения в СЛО денежныхсредствграждан,желающихполучатьдополнительноелекарственное обеспечение сверхпрограммыгосударственныхгарантий и проч.СовершенствованиегосударственныхмеханизмовуправлениядоступностьюлекарственнойпомощиУправление «Расходной»частью СЛО за счет:-оптимизациипроцедурзакупкиЛПдлягосударственныхимуниципальных нужд;-введенияобязательствграждан, получающих ЛП завыполнениеврачебныхназначений(оценкуприверженности к лечению);-объединения усилий поконтролюэффективностилекарственнойпомощи(введениесистемыиндикаторов и проч.);-привлечения специалистовсфармацевтическимобразованием к работе ворганизациях системы ОМСи проч.Управление кадровым обеспечением фармацевтической отрасли за счет:-введения форм государственного учета специалистов с фармацевтическим образованием;-определения потребности организаций системы лекарственного обеспечения в специалистах;-введения системы повышения квалификации специалистов аптечных организаций, независимо от ихформ собственности;-наделения ассоциаций фармацевтических работников полномочиями при подписании тарифныхсоглашений системы ОМС, при формировании стандартов оказания медицинской помощи и проч.Рисунок 19 - Концептуальная модель совершенствования государственныхмеханизмов управления доступностью лекарственной помощиПредложеннаяКонцептуальнаямодельпозволяетсистемноподойтиксовершенствованию государственных механизмов управления доступностью лекарственнойпомощи за счет управления «Доходной» и «Расходной» частями СЛО, ее информатизацией икадровым обеспечением.40ЗАКЛЮЧЕНИЕ1.

В результате анализа данных научной литературы и нормативной базы по вопросампредоставления лекарственной помощи гражданам России выявлены основные этапыразвития и современное состояние системы лекарственного обеспечения в стране. С учетомзначимости проблемы установлено, что исследований, направленных на совершенствованиегосударственных механизмов управления с целью повышения доступности лекарственнойпомощи на всех этапах ее оказания в условиях многоаспектных изменений в фармации издравоохранении на современном этапе не проводилось.

Разработка теоретических иметодических основ их оптимизации является целесообразной и актуальной.2. С применением логического и контент-анализа данных научной литературы инормативных документов определены основные группы факторов, влияющих на доступностьлекарственной помощи в СЛО: 1) внешние (природные, техногенные, геополитические,макроэкономические, оценка технологий здравоохранения, развитие фундаментальныхнаук), опосредованно влияющие; 2) внутренние – ресурсы (правовые, финансовые, кадровые,информационные,социально-демографические)итехнологии(организационно-функциональные, медицинская помощь, развитие фармацевтической промышленности),оказывающие непосредственное влияние.3. С применением системного, логико-структурного, институционального анализа ипроцессного подхода обоснована и разработана методология исследования управлениядоступностью лекарственной помощи различным категориям населения (в рамках ОМС,НСУ, 7 ВЗН, социально-опасных заболеваний).

Методология базируется на разработаннойнами концепции доступности лекарственной помощи, научно обоснованном комплексеметодов и принципов ее исследования, включая подходы к изучению государственныхмеханизмов управления доступностью лекарственной помощи на различных этапах ееоказания,атакжеструктурно-логическоемногокритериальноемоделированиестратегических направлений модернизации СЛО.4. В процессе изучения факторов, влияющих на доступность лекарственной помощи,выявлен прирост заболеваемости за последние 14 лет по всем болезням на 8,1%, наибольшийрост отмечается по заболеваниям системы кровообращения. Главными информационнымиресурсами в СЛО являются перечни ЛП.

Выявлено, что самой недоступной информацией насовременном этапе является информация о результатах фармаконадзора и минимальныхценах на ЛП при их закупках для государственных и муниципальных нужд. Этосвидетельствует о необходимости создания единого информационного пространства всистеме здравоохранения и более благоприятных условий функционирования всехинституциональных элементов фармацевтического рынка.415. В результате оценки кадрового фармацевтического ресурса как важного фактораобеспечения доступности лекарственной помощи выявлено следующее: 1) фрагментарностьцентрализованного сбора сведений об обеспеченности фармацевтического рынка кадрами; 2)негативная тенденция к сокращению на 6% (с 36,0 до 33,8 тыс. человек) числа студентов поспециальности «Фармация»; 3) конфликт между стратегическими планами руководствафармации и тактикой руководителей аптек различных форм собственности по поводуповышения квалификации специалистов; 4) среди аптечных специалистов, осуществляющихлекарственную помощь на этапе амбулаторно-поликлинического звена, высок уровеньсиндрома эмоционального выгорания.6.

Характеристики

Список файлов диссертации