Диссертация (Методический подход к многовариантному прогнозированию госпитальной потребности в антибактериальных препаратах (на примере деструктивного панкреатита)), страница 11

на фармацевтическом рынке РТ былопредставлено 263 наименования АБП с учетом дозировок и форм выпуска(135 торговых наименований – ТН), 38 международных непатентованныхнаименований (МНН), из них 30 – комбинированные препараты (15 ТН,5 МНН) (таблица 7; приложение 3).65Таблица 7 – Маркетинговые характеристики рынка антибактериальных препаратов в РТМННТНФармакологическая группаКоличествоМакролиды, кетолиды, азалидыЦефалоспориныФторхинолоныПенициллиныАминогликозидыЛинкозамидыАзитромицинКларитромицинЭритромицинДжозамицинРокситромицинСпирамицинЦефазолинЦефалексинЦефуроксимЦефотаксимЦефтазидимЦефтриаксонЦефиксимЦефепимНорфлоксацинЦипрофлоксацинЦипрофлоксацин+тинидазолЛомефлоксацинОфлоксацинПефлоксацинМоксифлоксацинБензатина бензилпенициллинБензилпенициллина натриеваясольАмоксициллинАмпициллинАмикацинГентамицинСтрептомицинКлиндамицинЛинкомицинЛП (с учетом дозировок, форм выпуска), наименованийВ томКоличислечествоЖНВЛП66616358274739727494341031263565237266ГликопептидыТетрациклиныКарбапенемыВанкомицинДоксициклинМеропенемИмипенем+циластатинХлорамфениколАмоксициллин+клавулановаякислотаАмпициллин+оксациллинМетронидазолАмфениколыПенициллины+ингибиторыβ-лактамазыДругие антибактириальные синтетические средстваВсего1123335465461221042142017171738135263232За исследуемый период (2010–2014 гг.) наблюдалась тенденция к сокращению ассортимента (рисунок 10).

Так, количество ТН с учетом дозировок, форм выпуска АБП снизилось с 318 до 263. По числу международныхнепатентованных наименований ситуация на рынке была более стабильной.318350313309283300263250200150100501481471441371354039383838201020112012201320140МННТНТН с учетом дозировок, форм выпускаРисунок 10 – Динамический ряд регионального ассортиментаантибактериальных препаратов за 2010–2014 гг.67За 2010–2014 гг. зарегистрировано 55 новых АБП из указанных групп(таблица 8). Для характеристики степени обновления (индекса обновления),которая важна при назначении АБП на фоне роста резистентности микроорганизмов, была рассчитана доля препаратов изучаемой группы, зарегистрированных на территории РФ с 2010 по 2014 г.Таблица 8 – Антибактериальные препараты, зарегистрированные в РФ с 2010по 2014 г.Фармакологические группыМакролиды, кетолиды,азалидыЦефалоспориныФторхинолоныПенициллиныГликопептидыКарбапенемыАмфениколыПенициллины+ингибиторы β-лактамазыДругие антибактериальные синтетические средства (противопротозойные)ВсегоИндекс обновления(2010–2014 гг.)ЛП (с учетом дозировок, формвыпуска),наименований0,270,170,140,290,400,330,500,241887922250,120,21255Таким образом, среди фармакологических групп АБП наибольшие индексы обновления – у групп амфениколов (0,50), гликопептидов (0,40),наименьший, а следовательно, стабильная ограниченность в выборе, – у противопротозойных препаратов (0,12).На фармацевтическом рынке РТ присутствуют АБП 26 отечественных(что составляет 49,05%), 40 зарубежных производителей (из 17 стран мира);наибольшую долю составляют ЛП из Индии (7,99%) и Словении (7,98%)(таблица 9).

Доля АБП производства Польши и Вьетнама – по 0,38%.68Таблица 9 – Структура регионального ассортимента антибактериальныхпрепаратов в зависимости от страны-производителя№п/п123456789101112131415161718ИтогоСтрана-производительРоссияЗарубежные,в том числе:ИндияСловенияСербияКитайНидерландыИталияВеликобританияХорватияГерманияРеспублика БеларусьТурцияФранцияДанияВенгрияШвейцарияВьетнамПольшаЛекарственныепрепаратыВсего наимеДоля, %нований12949,0513450,9521211111109887754433112637,997,984,184,183,823,43,063,042,662,661,901,521,521,141,140,380,38100,0Рейтинг(место)1223345667789910101111Отечественные производители выпускают препараты ампициллина, бензилпенициллина, ванкомицина, гентамицина, кларитромицина, метронидазола, линкомицина, цефазолина, цефтазидима, цефтриаксона.Как показал анализ ассортимента АБП на региональном рынке, средиразличных лекарственных форм (таблица 10) преобладают пероральные –55,13%, в частности таблетки – 39,16%, капсулы – 9,12%.

Доля инъекционных лекарственных форм, применяемых при обострениях заболевания, составляет 44,86%.69Таблица 10 – Структура регионального ассортимента антибактериальныхпрепаратов по лекарственным формамСуспензияТаблеткиКапсулыПорошок дляприготовлениясуспензииМакролиды, кетолиды,азалидыПенициллины+ингибиторы β-лактамазыДругие антибактериальные синтетическиесредстваАминогликозидыТетрациклиныАмфотерицинПенициллиныГликопептидыЦефалоспориныФторхинолоныЛинкозамидыКарбапенемыСпарфлоксацинАмфениколыИтогоИтого по данному путивведенияЛиофилизатФармакологическиегруппыЛФ для приема внутрьРастворИнъекционные ЛФ03127930031000500000065000160000280000001301001150510150287601023033300151030030504030002400005040000012118145В ходе структурного анализа была проведена ценовая сегментацияАБП, представленных на фармацевтическом рынке РТ, с учетом величиныпредельных отпускных цен производителей на жизненно необходимые иважнейшие лекарственные препараты (рисунок 11).

Более половины ассортимента представлено ЛП средней ценовой доступности – стоимостью от 50до 500 руб. АБП премиум-класса по цене выше 500 руб. составляют 6% ассортимента. Необходимо отметить, что только 12% предложений среди ас-70сортимента АБП не относятся к перечню ЖНВЛП. Таким образом, регионможет выбрать поставщика в зависимости от ценовой доступности их предложений.12%25%6%До 50 руб.50–500 руб.Свыше 500 руб.Не ЖНВЛП57%Рисунок 11 – Предельная отпускная цена производителя на ЖНВЛПРезультатом структурного анализа ассортимента АБП в РТ стал сформированный мезоконтур изучаемого сегмента регионального рынка (рисунок 12). Среди фармакотерапевтических групп преобладают макролиды, азалиды, кетолиды (23,19%), что связано с широким спектром действия и снизкой резистентностью микроорганизмов к данным АБП. Среди лекарственных форм преобладают пероральные (55,13%), отечественные АБП(49,05%) с уровнем ценовой доступности медиум-класса.71Россия – 49,05%Макролиды,азалиды, кетолиды –23,19%От 50 до 500 руб.

–57,03%Пероральные –55,13%Рисунок 12 – Ассортиментный мезоконтур рынка антибактериальныхпрепаратов в РТДля сопоставления характера предложений АБП на региональном рынке с ассортиментом ЛП, закупаемых ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» для отделения абдоминальной хирургии, был сформирован микроконтур ассортимента АБП.С этой целью проведены маркетинговые исследования ассортиментаантибактериальных препаратов, используемых для лечения ДП (таблицы 11,12).Таблица 11 – Маркетинговые характеристики сегмента рынкаантибактериальных препаратов, используемых для лечения деструктивногопанкреатита в ОАХ ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»Фармакологическая группаМакролиды,кетолидыАзалидыЛП (с учетом дозироМНН ТН вок, форм выпуска),наименованийКоличеВ том числеКоличествоствоЖНВЛПАзитромицинКларитромицин222272ЦефалоспориныФторхинолоныПенициллиныАминогликозидыТетрациклиныКарбапенемыПенициллины+ингибиторыβ-лактамазыДругие антибактериальные синтетические средстваНитрофураныЦефалоспорины+монобактамыАминогликозиды+монобактамыВсегоЦефазолинЦефотаксимЦефтазидимЦефтриаксонЦефепим5999ЦипрофлоксацинАмоксициллинАмикацинДоксициклинТигециклинМеропенемИмипенем+циластатинАмоксициллин+клавулановая кислотаМетронидазолВерованкомицин1333112112112111255515542222ФурадонинЦефоперазон+сульбактамАмпициллин +сульбактам11262607111120393936Таблица 12 – Структура ассортимента антибактериальных препаратовв зависимости от страны-производителя№ п/пСтранапроизводитель1РоссияЗарубежные, в том числе2Индия3Китай4Словения5ЯпонияЛекарственные препаратыВсегоДоля, %наименований2153,84543213,1610,527,895,12Рейтинг(место)12345736789ИталияCШАВеликобританияЛатвия111139Итого2,562,562,562,56100,006789Более половины ЛП данных групп производится в России (53,84%).Среди зарубежных производителей лидируют Индия, Китайи Словения(таблица 13, рисунок 13).Таблица 13 – Структура ассортимента антибактериальных препаратовпо лекарственным формам (РКБ)111Порошок длясуспензииКапсулыСуспензияПорошок дляприготовленияраствора3ЛФ для приемавнутрьТаблеткиМакролиды, кетолиды,азалидыПенициллины+ингибиторыβ-лактамазыДругие антибактериальныесинтетические средстваАминогликозидыТетрациклиныАмфотерицинПенициллиныГликопептидыЦефалоспориныФторхинолоныЛинкозамидыКарбапенемыЦефалоспорины+ингибиторы β-лактамазыИтогоИтого по данному пути введенияЛиофилизатФармакологическиегруппыРастворИнъекционные ЛФ31211119211373323029820107410парентеральноперорально29Рисунок 13 – Структура ассортимента антибактериальных препаратовпо способу введения (%)Из результатов анализа ассортимента АБП следует, что среди закупаемых для отделения абдоминальной хирургии различных лекарственных формпреобладают парентеральные – 74,4%, в частности порошки для приготовления раствора для инъекций, – 58,97%.

Доля пероральных лекарственныхформ составляет 25,6%.Была проведена ценовая сегментация АБП с учетом величины предельной отпускной цены производителей на ЖНВЛП (рисунок 14).3118Не ЖНВЛПДо 50 руб.От 50 до 500 руб.Свыше 500 руб.17Рисунок 14 – Структура ассортимента антибактериальных препаратовпо ценовой сегментации (%)75Выявлено, что среди фармакотерапевтических групп преобладают цефалоспорины (23,08%), среди лекарственных форм – парентеральные(74,40%).

Лидирующее место среди стран-производителей занимает Россия(53,84%). По ценовой сегментации преобладает группа препаратов медиумкласса от 50 до 500 руб. (43,59%) (рисунок 15).Россия80,00%60,00%40,00%20,00%Парентеральные0,00%ЦефалоспориныОт 50 до 500Рисунок 15 – Микроконтур ассортимента антибактериальных препаратов,закупаемых для отделения абдоминальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»Структурный анализ ассортимента позволяет сделать вывод о том, чтоимеется достаточное разнообразие синонимов и аналогов при умереннойстепени обновления ассортимента и присутствии на рынке значительногочисла отечественных производителей. Данный факт в условиях снижениячувствительности микроорганизмов требует от медицинских специалистовтщательного подхода к выбору ЛП для каждого пациента.3.2.

Социологический опрос медицинских специалистов,назначающих антибактериальные препараты пациентамс панкреонекрозом в стационарах Республики ТатарстанС целью изучения проблемы рационального назначения АБП при лечении панкреонекроза в условиях стационара было проведено социологическоеисследование с участием 62 медицинских специалистов, которые оказывают76больным при данной нозологической форме лекарственную помощь. В РТбольные с панкреонекрозом на стационарном уровне проходят лечение вдвух многопрофильных клиниках – ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» и ГАУЗ «ГКБ №7»,находящихся в г.

Казани.По результатам опроса составлен социально-демографический портретврача, оказывающего медицинскую помощь больным ДП. Так, большинствоспециалистов – реаниматологи (70,97%). Возраст наибольшего числа респондентов – от 30 до 40 лет (29,03%), у большинства специалистов профессиональный стаж работы свыше 10 лет (46,79%), высшая квалификационная категория (32,25%), 88,70% врачей не имеют ученой степени (рисунок 16).Не имеют ученой степени88,70%Возраст от 30 до 40 лет29,03%100806040200Квалификационнаякатегория32,25%Реаниматологи70,97%Профессиональный стажсвыше 10 лет46,79%Рисунок 16 – Социально-демографический портрет специалиста, оказывающего медицинскую помощь больным деструктивным панкреатитомУстановлено, что 59,67% специалистов считают удовлетворительнымобеспечение АБП.