Диссертация (Методический подход к многовариантному прогнозированию госпитальной потребности в антибактериальных препаратах (на примере деструктивного панкреатита)), страница 12

По мнению 70,96% респондентов, определение у больныхчувствительности и резистентности на АБП при назначении антибиотикотерапии является обязательным (приложение 4).77Судя по результатам социологического опроса, специалисты хотели быиспользовать ряд других препаратов, не закупаемых медицинскими организациями: Тиенам (61,29%), Сумамед (58,06%), Авелокс (40,32%).Большинство (75,8%) опрошенных специалистов считают значительнымвлияние рациональности назначения антибиотикотерапии на положительнуюдинамику течения заболевания, предотвращение развития осложнений.Наиболее часто используемыми АБП в стационаре являются препаратыамоксиклав (56,45%), цефтриаксон (80,64%) и ципрофлоксацин (72,58%) (рисунок 17).%80,6472,5856,4540,3238,724,193,2224,1927,4119,3509080706050403020100Рисунок 17 – Фактическая частота (%) использования АБП, регламентируемых рекомендациями по лечению больных декструктивным панкреатитом,по мнению респондентов3.3.

ABC/XYZ-анализ ассортимента антибактериальных препаратов,применяемых для лечения больных деструктивным панкреатитомДля предварительной оценки характера потребления отдельных наименований АБП для лечения больных ДП и выбора методов прогнозированияпотребности по каждому ЛП был проведен ABC/XYZ-анализ, заключающий-78ся в классификации отдельных наименований АБП, назначаемых в условияхстационара, в соответствии:а) со степенью влияния на общие затраты (ABC-анализ);б) характером (структурой) потребления (XYZ-анализ) (рисунок 18).Определение объектованализаABCОпределение параметровдля анализаXYZСортировка объектов анализав порядке убывания значенияпараметраОпределение периодаи количества периодовдля анализаРасчет доли параметра в общейсумме параметровОпределение коэффициентавариации для каждого объектаанализаОпределение принадлежностивыбранного объекта к группамА, В, СОпределение принадлежностивыбранного объекта к группамX, Y, ZРаспределение объектов по группам матрицыABC/XYZ-анализаРисунок 18 − Алгоритм ABC/XYZ-анализа ассортимента антибактериальныхпрепаратовВ ходе анализа было выявлено (таблица 14), что группу А – высокозатратных ЛП для лечения ДП формируют два препарата, доля которых в об-79щих затратах составляет 74,63% (15,38% от общего числа номенклатурныхпозиций).

Группа В, на долю которой приходится 22,62% от общих затрат,включает 30,77% наименований АБП. В состав низкозатратных групп С вошли 7 препаратов с долей в общих затратах 2,76%, – 53,85% ассортиментныхпозиций АБП.Таблица 14 – Результаты АВС-анализа ассортимента АБП по затратам накурс лечения больных деструктивным панкреатитом в условиях стационара№п/п12345678910111213Наименование ЛСМеронем, фл. 1,0,№ 10Цефтазидим,фл. 2,0Ванкомицин,фл.

1,0Сульперазон,фл. 2,0Тиенам, фл. 1,0(500 мг + 500 мг),№ 10Амоксиклав,фл. 1,0, № 5Цефоперазон,фл. 1,0Амикацин, фл. 1,0Метронидазол,0,005/мл 100 млЦефтриаксон,фл. 1,0Цефазолин, фл. 1,0Цефотаксим,фл. 1,0Ципрофлоксацин,фл. 0,2Количествоупаковок накурслеченияСредняяцена,руб.Затратына курслечения,руб.Доля общих затрат накурс лечения, %Класс3314 85649 02760,8А44505,1211 11313,7А28304,488 525,410,5В54215,385 815,37,2В306682 0042,4В15626,621 8802,3В1861,381 104,81,3С717,27241,70,3С715,95223,30,2С1812,17219,60,2С488,11176,20,2С1211,37136,40,1С9,69,89118,70,1СВ связи с тем, что лекарственное обеспечение больных ДП в условияхстационара с 2012 г.

осуществляется преимущественно в рамках перечня80ЖНВЛП, проведение VEN-анализа, основанного на классификации ЛП нажизненно важные (Vital), необходимые (Essential) и второстепенные (Nonessential), не представлялось целесообразным.XYZ-анализ позволяет ранжировать ресурсы в зависимости от стабильности их потребления и точности будущего прогнозирования потребности.Для оценки стабильности потребления АБП в лечении ДП в ОАХ ГАУЗ«РКБ МЗ РТ» был проведен XYZ-анализ, сущность которого заключается вклассификации ЛП по фактору стабильности реализации и возможности еепрогнозирования. Объекты исследования и параметр для анализа аналогичнытаковым для ABС-анализа.

При расчете коэффициента вариации на основании данных о реализации за год практически все выбранные препараты попадали в группу Z. С учетом этого факта данные были сгруппированы покварталам (таблица 15).81Коэффициентвариации, %12131415161718192021222324200100110503020105010012010———2040——96080,0565414093153—1978—3316208402055——18————————5120—10991101111151058503011169—117—6620—10——10235—29—10—302025Z85,0511Z67,2710Z40,419Y68,79Итого823557556—5—4205380IV—III125II105I20IV130III340II320I300IV30III50II350I85IV30III100II30I100КварталZ82,104534266—410290———323458579———515485Z—Метронидазол,0,005/мл100 млКвартал4406Квартал—5Квартал894Квартал40032014IV30Амоксиклав,фл.

1,2Ванкомицин,фл. 1,0Гентамицин, 4%,2 мл, №10Меронем,фл. 1,02013III2022012II512Амикацин,фл. 0,5201181112010I368№Наименование,формавыпускаАБПКатегория XYZТаблица 15 – Результаты XYZ-анализа ассортимента антибактериальных препаратов по товарообороту за 2010–2014 гг.121369,974466124362330———535110—420—37540,13163309059001110120080545053050028050055090097,871100——————————90120137,271300855335—————————30ZZ68,93653533020—4050———5070—YZ45,03264695656001000120011802550133815602155127116307073,03%55664—34————1031224352130201048361718192021222324—2168145—95187746,43861611017015601901413514013923012851651150135101009150075060012505507508670220————7—————5056—63020—150—4011001200539015501330128017981860——4760—350400——30—3YZ8214Цефтазидим,фл.

2,0Цефтриаксон,фл. 1,0Ципрофлоксацин,фл. 0,2100111692103009—82Сульперазон,фл. 2,0Тиенам,фл. 1,0(500 мг+500 мг)Цефазолин,фл. 1,0Цефоперазон,фл. 1,0Цефотаксим,фл. 1,01450174008225YZ83Такимобразом,быласформированаматрицаинтегрированногоАВС/XYZ-анализа (таблица 16).Таблица 16 – Матрица интегрированного АВС/XYZ-анализаАXY––ZМеронемЦефтазидимАмоксиклавВанкомицинТиенамАмикацинМетронидазолЦефоперазонЦефотаксимЦипрофлоксацинСульперазон–BГентамицинЦефазолинЦефтриаксон–CИнтегрированные результаты ABC- и XYZ-анализа представлены на рисунке 19.90,0%80,0%70,0%60,0%50,0%40,0%30,0%20,0%10,0%0,0%85,14%2,26%0,00%0,00%5,10%X4,80%2,68%YZZY0,00%0,00%XABCРисунок 19 − Результаты ABC/XYZ-анализа по объему реализациив упаковкахИсходя из данных анализа, можно сделать вывод, что препараты группыY составляют почти 85,14% общего объема реализации и включают около42,85% ассортиментных позиций; на долю АБП группы Z (57,12% наимено-84ваний) приходится 12,16% от суммы реализации; к группе Х АБП не относятся.Группа BY содержит одно наименование (Сульперазон), что обусловлено высокой стоимостью препарата.

В группу CY вошли доступные по ценеАБП (в том числе отечественного производства).Препараты, вошедшие в группы AZ, BZ, CZ, характеризуются самымибольшими значениями коэффициентов вариации вследствие стохастическогопотребления. Так, поставка данных АБП могла осуществляться в течениелишь 1–2 мес в году. В данную группу входят препараты Меронем, Цефтазидим, Амоксиклав, Ванкомицин, Тиенам, Амикацин, Метронидазол, Цефоперазон, Цефотаксим, Ципрофлоксацин.3.4. Контент-анализ историй болезни пациентовотделения абдоминальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»Для установления полной картины характера потребления АБП, применяемых для лечения деструктивного панкреатита в условиях стационара,необходимо было определить медико-демографический портрет пациента испецифику оказываемой лекарственной помощи.

С этой целью проведен контент-анализ 105 историй болезни пациентов отделения абдоминальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», разработана специальная статистическая картадля выкопировки данных из историй болезни (приложение 5).Результатом анализа стал медико-демографический портрет пациента спанкреонекрозом, проходившего лечение в ОАХ ГАУЗ «РБК МЗ РТ».Определено, что подавляющее большинство пациентов с панкреонекрозом – мужчины (89,9%) (рисунок 20).8510,1%МужчиныЖенщины89,9%Рисунок 20 – Распределение пациентов с панкреонекрозом по полуПреобладают больные трудоспособного возраста от 31 до 50 лет(44,99%) (рисунок 21).15,73%от 15 до 30 лет39,28 %от 31 до 50 лет44,99 %от51 до 80 летРисунок 21 – Распределение пациентов с панкреонекрозом по возрастуДлительность пребывания больных с панкреонекрозом в стационареварьирует от 16 до 30 койко-дней (рисунок 22).866,1510,2527,431-15 дней16-30 дней31-45 дней46-60 дней56,17Рисунок 22 – Распределение пациентов с панкреонекрозом в зависимостиот длительности пребывания в стационаре, %Таким образом, определен медико-демографический портрет пациента спанкреонекрозом, находящегося на стационарном лечении в отделении абдоминальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» (рисунок 23).