Диссертация (Методический подход к многовариантному прогнозированию госпитальной потребности в антибактериальных препаратах (на примере деструктивного панкреатита))

Федеральное государственное бюджетноеобразовательное учреждение высшего образования«Казанский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиСАФИУЛЛИН МАРАТ РУСТЭМОВИЧПРОГНОЗИРОВАНИЮ ГОСПИТАЛЬНОЙ ПОТРЕБНОСТИВ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТАХ(НА ПРИМЕРЕ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА)14.04.03 — Организация фармацевтического делаДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата фармацевтических наукНаучный руководитель:д.

фарм. н., профессор Д.Х. ШакироваНаучный консультант:д. м. н., профессор Д.М. КрасильниковКазань 20171МЕТОДИЧЕСКИЙ ПОДХОД К МНОГОВАРИАНТНОМУ2ОГЛАВЛЕНИЕВведение .................................................................................................................. 4Глава 1.

Современные проблемы госпитального обеспеченияантибактериальными препаратами и их назначения в панкреатологии(Обзор литературы) .............................................................................................. 101.1. Проблемы антибиотикорезистентности и пути их решения ........... 101.2. Специфика антибактериальной терапии в панкреатологии .............

161.2.1. Проблемы лечения деструктивного панкреатитав Республике Татарстан ....................................................................... 161.2.2. Основные аспекты консервативного лечениядеструктивного панкреатита в условиях стационара ....................... 201.3. Организация лекарственного обеспечения медицинскихучреждений в Республике Татарстан ................................................. 291.4. Современные исследования в области определения госпитальнойпотребности в антибактериальных препаратах ................................ 34Глава 2. Методология исследования многовариантного прогнозированиягоспитальной потребности в антибактериальных препаратах ........................ 432.1.

Обоснование необходимости разработки методического подходак многовариантному прогнозированию госпитальнойпотребности в антибактериальных препаратах ................................ 432.2. Программа исследования ..................................................................... 452.3. Методологическая основа исследования............................................

48Глава 3. Маркетинговое исследование потребления антибактериальныхпрепаратов при деструктивном панкреатите в условиях стационара ............ 643.1. Структурный анализ ассортимента рынка антибактериальныхпрепаратов в Республике Татарстан .................................................. 643.2. Социологический опрос медицинских специалистов, назначающихантибактериальные препараты пациентам с панкреонекрозомв стационарах Республики Татарстан ................................................ 753.3. ABC/XYZ-анализ ассортимента антибактериальных препаратов,применяемых для лечения больных деструктивнымпанкреатитом ........................................................................................

773.4. Контент-анализ историй болезни пациентов отделенияабдоминальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» ................................ 843Глава 4. Разработка методического подхода к многовариантномупрогнозированию госпитальной потребности в антибактериальныхпрепаратах (на примере деструктивного панкреатита).................................... 904.1. Многофакторное математическое моделированиепотребности в антибактериальных препаратах ................................

904.1.1. Экспертная оценка факторов, влияющих на потребностьв антибактериальных препаратах на стационарномэтапе лечения ........................................................................................ 904.1.2. Корреляционно-регрессионный анализ взаимосвязиуровня потребления антибактериальных препаратови факторов, влияющих на него ........................................................... 924.2. Прогнозирование потребности в антибактериальных препаратахс помощью АТС/DDD-методологии .................................................. 984.3. Ретроспективное прогнозирование потребностив антибактериальных препаратах при деструктивном панкреатитев условиях стационара .......................................................................

103Выводы .............................................................................................................. 113Список сокращений ........................................................................................... 116Список литературы ............................................................................................ 118Приложение 1. Анкета для социологического опроса .................................... 139Приложение 2. Анкета по экспертной оценке ................................................. 141Приложение 3.

Товароведческая характеристика антибактериальныхпрепаратов регионального рынка в Республике Татарстан ............................ 144Приложение 4. Результаты социологического опроса медицинскихспециалистов, назначающих антибактериальные препараты больнымпанкреонекрозом в стационарах РТ .................................................................. 168Приложение 5. Данные по антибиотикотерапии (статистическая карта) ..... 171Приложение 6.

Характеристика взаимосвязи потребностив антибактериальной терапии и факторов, влияющих на нее ........................ 173Приложение 7. Оценка достоверности коэффициентов корреляциипотребности в антибактериальных препаратах и факторов,влияющих на них................................................................................................. 1744ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования. Для Российской Федерации (РФ) характерны общемировые тенденции развития антибактериальной резистентности,однако уровень устойчивости микроорганизмов к препаратам в ряде случаевсущественно выше, чем в других странах мира.

Согласно Глобальной стратегии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), стационары, в которыхинтенсивность применения антибактериальных препаратов (АБП) гораздовыше, должны развивать комплексные подходы к оптимизации примененияпротивомикробных препаратов, контролировать их применение, включая количество и схемы их назначения.Дефицит бюджетных средств определяет необходимость научно обоснованного подхода к прогнозированию потребности в лекарственных препаратах (ЛП), используемых в условиях стационара.Степень разработанности темы исследования. В этом направленииизвестнынаучныеН.В.

Кармацкая,трудыГ.Н.рядаотечественныхКовальская,Т.Л.ученых,Мороз,Л.В.такихкакМошкова,А.В. Солонинина, Р.Г. Тухбатуллина и др. Тем не менее остается нерешенным вопрос прогнозирования госпитальной потребности в АБП.В разработку методических подходов к определению потребности в лекарственныхпрепаратахзначительныйвкладвнеслиН.Б.Дремова,Л.В. Кобзарь, Е.И. Панченко, Т.Н.

Савельева, С.Г. Сбоева и ряд других ученых.В целях определения оптимального объема лекарственной помощи вслучае стохастичного потребления АБП в условиях стационара рациональным представляется использование комплексного многовариантного прогнозирования.В поиске научно обоснованного решения вопроса оптимального прогнозирования госпитальной потребности в АБП была использована подборкаисторий болезни стационарных больных с диагнозом «деструктивный пан-5креатит» (ДП), неотъемлемой частью лечения которых является применениеантибактериальных препаратов. Это обусловило цель исследования и порядок решения задач.Целью настоящего исследования явилась разработка методическогоподхода к многовариантному прогнозированию госпитальной потребности вАБП (на примере деструктивного панкреатита).Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи.1.

Изучить и обобщить данные литературы о современной проблематике госпитального обеспечения АБП и их назначения в панкреатологии.2. Сформировать программу исследований по разработке методического подхода к многовариантному прогнозированию госпитальной потребностив АБП (на примере деструктивного панкреатита).3.

Выполнить структурный анализ ассортимента рынка антибактериальных препаратов в Республике Татарстан.4. Проанализировать истории болезни пациентов отделения абдоминальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ».5. Изучить характер потребления АБП при панкреонекрозе в условияхстационара.6. Составить краткосрочный прогноз потребности в АБП для леченияпанкреонекроза в отделении абдоминальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» наоснове корреляционно-регрессионного анализа и ATC/DDD-методологии.7. Получить оптимальный прогноз потребности в АБП для леченияпанкреонекроза в отделении абдоминальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» спомощью аналитического выравнивания ретроспективных прогнозов потребности и фактического потребления.За методологическую основу взяты современная концепция маркетинговых исследований, законодательные и нормативные акты РФ в областистационарного обеспечения ЛП, методология системного анализа, ряд науч-6ных трудов по организации лекарственного обеспечения стационарных больных и определению потребности в ЛП широкого спектра действия.Объектами исследования послужили Государственный реестр лекарственных средств за 2010—2015 гг.; Государственный реестр предельных отпускных цен производителей на ЖНВЛП за 2010—2015 гг.; прайс-листы организаций оптовой торговли ЛП Республики Татарстан; результаты мониторинга ассортимента и цен на ЖНВЛП за 2015 г., размещенные на официальном сайте Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения; 105 историй болезни больных, находящихся на стационарном лечении в ОАХГАУЗ «РКБ МЗ РТ»; 62 анкеты специалистов, оказывающих непосредственную медицинскую помощь пациентам с ДП; статистические данные ГАУЗ«РМИАЦ»; современная нормативно-правовая база по лекарственному обеспечению больных ДП.В ходе работы использовался комплекс современных методов исследования: графический метод анализа, метод сравнения, структурный анализассортимента, метод социологического опроса, метод экспертных оценок,АТС/DDD-анализ, контент-анализ, ABC/XYZ-анализ, метод математическогомногофакторного моделирования, ретроспективный анализ, метод аналитического выравнивания.Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтическихнаук.