Диссертация (Методический подход к многовариантному прогнозированию госпитальной потребности в антибактериальных препаратах (на примере деструктивного панкреатита)), страница 7

В процессе фармакоэкономического исследованияопределены оптимальные схемы лечения внебольничной пневмонии у детейи внедрена в практику блок-схема выбора лекарственного препарата для лечения вышеуказанного заболевания.Для оптимизации лекарственного обеспечения в условиях стационараосуществляется внедрение в работу медицинских организаций информационно-компьютерных технологий. В.Г. Достоваловым в 2006 г. разработаныметодические подходы к совершенствованию управления лекарственнымобеспечением в условиях обязательного медицинского страхования, в частности разработан программный комплекс по совершенствованию учета движения ЛС и изделий медицинского назначения.

Е.А. Ломакина разработалаинформационно-аналитическую систему мониторинга обеспечения ЛС вмногопрофильном лечебно-профилактическом учреждении [31, 81].Одним из эффективных путей решения проблемы обеспечения ЛП,включая и АБП, является научно обоснованное прогнозирование потребности в препаратах изучаемой группы.В России и за рубежом для прогнозирования потребности в ЛП используется комплекс статистических и экономико-математических методов, в томчисле нормативный, экстраполяции тенденций, математическое моделирование, метод экспертных оценок и др.

[29, 30, 38, 121].В разработку методических подходов к проведению маркетинговых исследований на российском фармацевтическом рынке с целью прогнозирования потребности в лекарственных препаратах значительный вклад внеслиотечественные ученые, в частности Н.Б. Дремова, Л.В. Кобзарь, С.Г. Сбоева[33, 34, 59, 60, 117].39Вопросы планирования потребности в различных ЛC были широко рассмотрены еще в СССР З.А. Савельевой, В.В. Гацан и др. [23, 79, 123].Нормативный метод используется в основном при определении потребности в специфических препаратах или в ЛС, потребление которых строгонормируется [125]. На основе данного метода и его модификаций стали возможными следующие прогнозы потребности в ЛС:– с использованием методов экстраполяции и коэффициента интенсивности потребления А.М.

Емановой составлен прогноз потребности в ЛС длялечения туберкулеза органов дыхания в условиях стационара [39];– В.А. Марковой предложен алгоритм прогнозирования потребности вЛС для офтальмологических отделений военных лечебных учреждений [85];– получен прогноз потребности в противоастматических ЛС на уровнеспециализированного отделения стационара детского профиля [101];– многофакторная модель прогнозирования потребности в ЛС, предложенная В.С. Гайновым, базируется на принципах фармакоэкономики, стратегического планирования и долгосрочной перспективы.

При расчете потребности учитываются нормы расхода ЛП, количество больных и утвержденныестандарты лечения [22].Метод многофакторного математического моделирования, основанныйна корреляционно-регрессионном анализе и позволивший усовершенствоватьнормативный метод, использовался в Казанском государственном медицинском университете для прогнозирования потребности в ЛС различных фармакотерапевтических групп (ЛП для лечения рассеянного склероза, дерматовенерологических, йоддефицитных, психических заболеваний, а также антибактериальных ЛП) [37, 44, 69, 74].Для определения краткосрочных потребностей в противодиабетическихЛП на региональном уровне В.А.

Морозовым предложено использовать математические модели зависимости потребления ЛС от времени, от нозологической формы заболевания. «Разработан методический подход к прогнозированию потребления противодиабетических препаратов на уровне региона,40впервые в практике отечественной фармации на примере исследуемой группы препаратов применен системный анализ поведения моделей динамики абсолютных и относительных значений потребления лекарственных средств вбесконечности, также разработано компьютерное обеспечение для расчетапрогнозов потребления и формирования региональных заказов-заявок относительно противодиабетических препаратов» [92].Широкое практическое применение при разработке прогнозов потребности в ЛП специфической группы и широкого спектра действия получил метод экспертных оценок, сущность которого заключается в обобщении аргументированных мнений специалистов относительно развития проблемы [6,35, 51, 58].В Курском государственном медицинском университете с использованием ATC/DDD-методологии разработаны модели перспективной потребности в ЛС для лечения ревматоидного артрита и хронической обструктивнойболезни легких для граждан, имеющих право на государственную социальную помощь [16, 17, 63, 112].В 2008 г.

М.В. Абрамовой впервые был изучен маркетинговый потенциал в целом всей группы антигистаминных препаратов и отдельных ее наименований. На основании динамики их потребления, жизненного цикла,SWOT-, STEP-анализов, данных доказательной медицины, фармакоэкономики, стандартов лечения, мнения экспертов дан прогноз потребления антигистаминных препаратов и разработан оптимальный ассортиментный портфельданных средств для аптечных организаций, также сделан математическийрасчет прогноза потребления антигистаминных ЛС на ближайшее время [2].В 2005 г.

Д.Х. Шакировой были разработаны методические подходы дляанализа и прогнозирования рынка противотуберкулезных препаратов на основе использования комплекса методов маркетинговых и фармакоэкономических исследований, а также составлен многовариантный прогноз региональной потребности в противотуберкулезных препаратах на период до2008 г. и проведена его фармакоэкономическая оценка [139, 140].41В 2013 г. А.З. Камаева научно обосновала и разработала методическиеподходы к многовариантному прогнозированию потребности в противоастматических ЛП медицинских организаций РТ. Они позволяют выбрать оптимальный метод определения потребности относительно каждого препаратав отдельности на основе изучения его фактического потребления на региональном уровне и с учетом спектра действия лекарственного препарата [53].Таким образом, анализ научных трудов свидетельствует о большом интересе к вопросам лекарственного обеспечения медицинских организаций.Заключение по главе 1Из анализа литературных источников следует, что вопрос рационального применения антибактериальных препаратов на фоне растущей антибиотикорезистентности, в том числе для лечения острого панкреатита, являетсямировой проблемой.

Об этом свидетельствует множество публикаций, посвященных изучению данного вопроса.Лечение деструктивного панкреатита проводится только в условиях стационара при обязательном назначении антибиотикотерапии. Антибактериальные препараты, как и препараты других групп, приобретаются для стационара за счет бюджетных средств. В каждом субъекте Российской Федерациисформирована система организации лекарственного обеспечения стационарных больных, имеющая региональные особенности.В Республике Татарстан существует система организации лекарственного обеспечения стационаров, основанная на четком регламенте, координируемом ГУП «Таттехмедфарм» и контролируемом Министерством здравоохранения РТ. При этом наиболее сложным с организационной точки зрения элементом является формирование заявки на лекарственные препараты согласнореальной потребности.Отечественными учеными достаточно активно используется широкийспектр методов определения потребности в ЛП.

Тем не менее остается не42решенным вопрос прогнозирования потребности в АБП, используемых длялечения в условиях стационара. Мировой масштаб проблемы рациональногоназначения АБП и ограничения государственных дотаций на стационарноеобеспечение ЛП обусловливает поиск научно обоснованного ее решения, аименно – методического подхода, разработка которого стала целью дальнейших исследований.43ГЛАВА 2МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ МНОГОВАРИАНТНОГОПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГОСПИТАЛЬНОЙ ПОТРЕБНОСТИВ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТАХ2.1.

Обоснование необходимости разработки методического подходак многовариантному прогнозированию госпитальной потребностив антибактериальных препаратахАнализ литературных данных свидетельствует о проблемах госпитального лекарственного обеспечения, обусловленных дефицитом бюджетныхсредств, выделяемых на закупку необходимых ЛП. Ситуация обостряется нафоне роста эпидемиологических показателей по ряду заболеваний и послеоперационных осложнений.

Система лекарственного обеспечения медицинских организаций базируется на формировании заявок по необходимым препаратам, поступающих в органы государственного регулирования, координирующие государственные закупки. Планирование оптимального количества ЛП, необходимых для оказания лекарственной помощи в условиях стационара, должно быть научно обоснованным, что будет способствовать экономии бюджетных средств.Всемирная организация здравоохранения рекомендует для прогноза потребности в ЛП, назначаемых при стационарном лечении, использоватьАТС/DDD-методологию, основанную на установлении средней дневной терапевтической дозы с учетом АТХ-групп. В случае с использованием АБПдля лечения ДП отдельной АТХ-группы не сформировано.

ДП относится кзаболеваниям пищеварительного тракта и обмена веществ – группа «А» поАТХ-системе классификации, но подгруппы по данной нозологии не сформировано. При этом существует группа «G» – противомикробные препаратыдля системного применения, которая включает в себя препараты, в том числене применяемые при лечении ДП.

Это необходимо было учесть при проведении исследований по модификации ATC/DDD-методологии [78, 120].44Данные анализа статистических показателей по ДП позволяют сделатьвывод о напряженности ситуации, связанной с заболеваемостью и смертностью, основной причиной которых являются ГСО. Острая форма ДП – панкреонекроз требует хирургического лечения только в условиях стационара.Как показывает изучение литературы по панкреатологии, непременнымусловием положительного исхода лечения в данном случае является рациональная АБТ, но ее возможности ограничены рамками бюджетных ассигнований.Рост устойчивости различных штаммов микроорганизмов к антибиотикам является мировой проблемой, а самое главное – резистентность к АБПстохастична, а следовательно, не может быть спрогнозировано и количествотого или иного АБП.

Проблема обостряется дефицитом бюджетных средств иограниченностью предложений на фармацевтическом рынке. Данный вопростребует поиска путей рационального использования АБП, и одно из направлений – методически обоснованное определение оптимального количестваобъемов необходимой лекарственной помощи.Прогнозирование потребности в препаратах широкого спектра действия,которыми являются АБП, возможно на основе целого ряда математикостатистических методов исследования. Тем не менее большинство ученыхпридерживаются той точки зрения, что оптимальным методом в данном случае является многофакторное математическое моделирование. Это обусловлено возможностью установления влияния различных факторов на процесс потребления ЛП с достаточно высокой степенью статистической достоверности.Для более точного определения профиля потребления АБП представляется необходимым ретроспективное прогнозирование, как минимум, двумяметодами в сравнении с фактическим потреблением. Принимая во вниманиестохастичность потребления АБП, в том числе и при стационарном леченииДП, можно предположить, что оптимальный прогноз госпитальной потребности в АБП должен быть рассчитан на основе многовариантного прогнозированиясиспользованиемкорреляционно-регрессионногоанализаи45АТС/DDD-методологии, при условии установления ретроспективы потребности и аналитического выравнивания по прямой.Таким образом, в ходе логического анализа была сформулирована гипотеза, согласно которой для определения оптимального прогноза госпитальной потребности в АБП необходимо использовать многовариантный подходк определению необходимого ассортимента АБП и их количества.

При этомметодический подход должен базироваться на основных принципах оказаниялекарственной помощи АБП в условиях стационара – определении резистентности микроорганизмов, что стохастично и прогнозу не подлежит, широте спектра действия антибиотиков, а также длительности их применения.2.2. Программа исследованияПрограмма исследования определена целью научной работы, сформулированной гипотезой, результатами изучения материалов литературы по современной проблематике госпитального обеспечения АБП.