Диссертация (Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости у лиц старческого возраста), страница 3

Комплексклинико-инструментальныхкритериевповрежденийидегенеративно-дистрофических изменений структур тазобедренного сустава у лицстарческого возраста, позволяющий улучшить результаты его тотальногоэндопротезирования.2. Оптимальным сроком выполнения эндопротезирования у лиц старческоговозраста являются 3–5-е сутки после перелома шейки бедренной кости.3. Использованиепереднегомежмышечногодоступавтехнологииэндопротезирования у пациентов старческого возраста является существеннымфактором для минимизации послеоперационных осложнений.4.

Система оперативного лечения пациентов старческого возраста с ПШБК сиспользованием современных технологий планирования и хирургической техникиобеспечивает возможность ранней медико-социальной реабилитации.5. Основнымпринципомдифференцированногоподходасистемыклеченияявляетсяпредоперационномусозданиепланированию,хирургическому лечению, способу имплантации компонентов эндопротеза взависимости от результатов клинического, рентгенологического и лабораторногообследования.Апробация результатовОсновные положения диссертации обсуждены и доложены на:– Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 60летию Иркутского института травматологии и ортопедии «Новые технологии втравматологии и ортопедии» (Иркутск, 2006);– Научно-практическойконференциисмеждународнымучастием«Актуальные аспекты неспецифических заболеваний суставов» (Украина,Хмельницкий, 2007);– Научной учебно-практической конференции «Качество жизни пожилогомосквича» (Москва, 2009);– Научной учебно-практической конференции «Качество жизни пожилогомосквича: социальные и медицинские аспекты остеопороза» (Москва, 2010);13– Научно-практической«Современныеконференциитеоретическиеиспрактическиемеждународнымаспектыучастиемтравматологиииортопедии» (Украина, Донецк – Гурзуф, 2011);– Научно-практическойконференции«Актуальныевопросыкомбустиологии, травматологии и нейрохирургии» (Нижний Новгород, 2011);– Междорожной научно-практической конференции врачей учрежденияОАО «РЖД» (Москва, 2011);– Научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии.Достижения.

Перспективы (Москва, 2013);– Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием «Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеванийтазобедренного сустава» (Казань, 2013);– Международной научно-практической конференции «Медико-социальнаяреабилитация граждан пожилого возраста и инвалидов с костно-суставнойпатологией» (Москва, 28–29 ноября 2013 года);– ХIII научно-практической конференции, посвященной 90-летию НУЗ«Дорожная клиническая больница им.

Н. А. Семашко на ст. Люблино (ДКБ им.Семашко на ст. Любино) ОАО «РЖД» «Современные технологии в клиническоймедицине. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Москва, 2014);– Пироговскомфорумесмеждународнымучастием«Хирургияповреждений, критические состояния. Спаси и сохрани» (Москва 25-26 мая 2017года).Диссертационнаяработаапробировананазаседаниикафедрытравматологии и ортопедии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московскогогосударственногомедико-стоматологическогоуниверситетаимениА. И.Евдокимова» (МГМСУ) Минздрава России.Внедрение в практикуРазработанная система лечения пациентов с переломами шейки бедреннойкости и их последствиями в старческом возрасте внедрена в клиническуюпрактику в травматологических стационарах и ортопедических отделениях ГБУЗ14«ГКБ №59» Департамента здравоохранения г.

Москвы, в Центре травматологии иортопедии ДКБ им. Семашко на ст. Любино ОАО «РЖД», которые являютсяклиническими базами кафедры травматологии и ортопедии МГМСУ.Материалы исследования включены в программу курса последипломногообразования для клинических ординаторов и интернов, врачей травматологовортопедов, преподавателей профильных кафедр вузов РФ.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 50 печатных работ, их них 12публикаций в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ дляпубликации основных научных результатов диссертаций на соискание ученойстепени доктора наук.

Получено 2 патента Российской Федерации3.Объем и структура диссертацииДиссертациясостоитизвведения,7глав,заключения,выводов,практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 328источников (из них 196 русскоязычных и 132 иностранных публикации). Работаизложена на 197 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 92рисунками, 11 таблицами.3Пат. 2446764 Российская Федерация, МПК 51 A61B17/56 (2006.01) Способэндопротезирования крупных суставов / Зоря В. И., Гнетецкий С. Ф., Джиоев С. Б., КелдибаевМ. С., Парахин Ю. В., Темесов С.

А.; патентобладатель: ГОУ ВПО «Московскийгосударственный медико-стоматологический университет» (RU). – №2010127033; заявл.02.07.2010; опубл. 10. 04. 2012. Пат. 2440055 Российская Федерация, МПК 51 A61B17/56(2006.01) Способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с дефектамисуставных концов и/или деформирующим артрозом поздних стадий / Зоря В.

И., ГнетецкийС. Ф., Джиоев С. Б., Келдибаев М. С., Парахин Ю. В., Темесов С. А.; патентообладатель: ГОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федеральногоагентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» (RU). № 2010127032/14,заявл.07.02.2010; опубл. 2020.01.2012. Бюл. №2.15ГЛАВА 1ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ УПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА(обзор литературы)1.1 Статистические данные о переломах шейки бедренной костиРост числа пациентов старческого возраста с переломами и заболеваниямитазобедренного сустава является общемировой тенденцией, которая обусловленастарением населения, гиподинамией, отсутствием профилактики остеопороза.Несмотря на достигнутые успехи в лечении этой патологии выбор методаоперации для восстановления и сохранения опорно-двигательной функциитазобедренного сустава остается сложной и нерешенной проблемой, котораявызывает различные суждения у травматологов и ортопедов [5; 7; 9; 11; 30; 33; 36;64; 120; 129; 182; 245; 282].Э.

В. Карюхин ещё в 2002 г. отмечал, что количество старых людей в мирепостоянно увеличивается [54]. В России наблюдается такая же тенденция,причем, каждый пятый житель уже достиг пенсионного возраста. В условияхроста численности пожилого населения, увеличение доли лиц старше 60 лет к2030 году достигнет 20% всего населения нашей страны [110]. Эти социальные идемографические показатели определяют стратегическую задачу травматологии иортопедии:обеспечениестарикамадекватной,полноценнойпомощиимаксимальное продление ее активного периода [64; 110; 160].Р.

М. Тихилов (2008), А. П. Середа (2014) проанализировали возрастнуюструктуру и долю пациентов старческого возраста с повреждениями опорнодвигательного аппарата в травматологических стационарах и пришли к выводу,что их количество составляет 30% от общего числа травмированных [18; 164].Учитывая мировую тенденцию старения населения, эта цифра может увеличитьсядо 80% [328]. Причем, с увеличением возраста отмечается экспоненциальныйрост переломов шейки бедренной кости [6; 174; 180; 185; 190].Упациентовстарческоговозрастапереломышейкибедраипроксимального отдела бедра составляют до 68,7% от всех его переломов.

До1680% травмированных – это люди преклонного возраста. На фоне гормональной исекреторнойнедостаточности,такоеповреждениеопорно-двигательногоаппарата превращается в тяжелое заболевание и приводит к гипостатическимосложнениям [20; 59; 98; 180; 295]. В структуре причин смертности у этихпациентов 55% занимают пневмонии, 20% – тромбоэмболии, в 10% –септические состояние вследствие развития глубоких пролежней [79; 97; 177;295].Проблема лечения пациентов старческого возраста с переломами шейкибедра в настоящее время является актуальной медико-социальной задачей,которая далека от своего решения и способна не потерять актуальность вбудущем, т.к.

с каждым годом увеличивается количество травм и заболеванийтазобедренного сустава у стареющего населения.В настоящее время отсутствует единая система медицинской и социальнойреабилитацииэтойвозрастнойкатегориипациентов.Существующиевнастоящее время разнообразные методы консервативного и хирургическоголечения не позволяют называть их высокоэффективными. Консервативноелечение переломов шейки бедра в старческом возрасте неэффективно иувеличивает летальность от 26 до 52,4% [21; 29; 70].При хирургическом лечении с использованием современного остеосинтезаложные суставы встречаются в 20–30% случаев, а аваскулярный некроз головкидостигает 15–20% [42; 61; 226; 272; 309].Следует отметить, что для состояния здоровья пациента старческоговозраста характерны полиморбидность, атипичность проявления имеющихсязаболеваний, прогрессирующее ухудшение состояния при несвоевременном илинеадекватномоказаниимедицинскойпомощи.Наличиеостеопорозасвидетельствует о скрытой потенциальной функциональной недостаточностиорганов и может являться маркером понижения жизнеспособности всегоорганизма [10; 69; 74].Известно также, что степень операционного риска является важнымкритерием построения алгоритма лечения пациента.

Способы, предложенные17для определения степени риска, учитывают данные обследования, исходы,физическое состояние пациентов, тяжесть, объем и срочность хирургическоголечения [12; 37; 53; 65; 77; 103]. Работы, посвященные профилактикесоматических осложнений при операциях на тазобедренном суставе встарческом возрасте, отражают этот процесс недостаточно полно и требуютдальнейшего его совершенствования [111; 113; 141].Н.

В. Вержиковская и В. В. Чайковская (2003) установили, что средисемидесятилетних пациентов доля практически здоровых людей составляет27,2%, а у восьмидесятилетних – 17,2% [15].По данным ВОЗ для лиц старческого возраста характерно наличие рядахронических заболеваний. В 81% случаев встречается ишемическая болезньсердца, 73,7% лиц подвержены артериальной гипертонии, 21% – обструктивнымзаболеваниям легких, 62% – хроническим заболеваниям желудочно-кишечноготракта, 32,5% – заболеваниям мочеполовой сферы [159].