Диссертация (Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости у лиц старческого возраста)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯМОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А. И. ЕВДОКИМОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиГНЕТЕЦКИЙСергей ФеликсовичЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВАПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИУ ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТАСпециальность: 14.01.15 – Травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорЗоря Василий ИосифовичМосква – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................... 4ГЛАВА 1 ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ УПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (обзор литературы) ..................

151.1 Статистические данные о переломах шейки бедренной кости ................. 151.2 Классификации переломов шейки бедренной кости .................................. 181.3 Переломы шейки бедренной кости и развитие методов хирургическоголечения ..................................................................................................................

231.4 Биомеханические аспекты остеосинтеза переломов шейки бедреннойкости у пациентов старческого возраста ........................................................... 381.5 Статистические данные о дегенеративно-дистрофических заболеванияхтазобедренного сустава и методах хирургического лечения ........................... 41ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .............................. 532.1 Характеристика пациентов с переломом шейки бедренной кости ........... 562.2 Характеристика пациентов старческого возраста с последствиямипереломов шейки бедренной кости ....................................................................

582.3 Характеристика пациентов старческого возраста с дегенеративнодистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава ............................. 63ГЛАВА 3 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГОВОЗРАСТА ...................................................................................................................

70ГЛАВА 4 ПОКАЗАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙПОДГОТОВКИ К ТОТАЛЬНОМУ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГОВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ИХПОСЛЕДСТВИЯМИ И КОКСАРТРОЗОМ ...........................................................

83ГЛАВА 5 ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГОСУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ИХПОСЛЕДСТВИЯХ И КОКСАРТРОЗЕ У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГОВОЗРАСТА ................................................................................................................... 925.1 Особенности технологии тотального эндопротезированиятазобедренного сустава у пациентов старческого возраста .............................

925.2 Способы повышения стабильности компонентов эндопротезатазобедренного сустава у пациентов старческого возраста с дефектамисуставных концов и деформирующим артрозом поздних стадий ................. 105ГЛАВА 6 ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ...... 1113ГЛАВА 7 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТОТАЛЬНОГОЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА УПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА...................................................... 122ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 134ВЫВОДЫ ............................................................................................................ 143ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................

145СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ....................... 146СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 147ПРИЛОЖЕНИЕ А (обязательное) КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ ................. 185Клинический пример № 1.................................................................................. 185Клинический пример № 2.................................................................................. 186Клинический пример №3................................................................................... 190Клинический пример № 4.................................................................................. 193Клинический пример № 5..................................................................................

1964ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования и степень ее разработанностиНа протяжении последних пятидесяти лет в мире отмечается устойчиваятенденция старения популяции человека. Она определяется многими факторами, впервую очередь – отчетливым снижением рождаемости в развитых странах.Старение представляет собой генетически запрограммированный процесс,сопровождающийся инволютивными изменениями в организме. «Характерстарения человека как индивида связан с количественными изменениями икачественной перестройкой биологических структур.

Всемирная организацияздравоохранения (ВОЗ) считает старыми людьми тех, чей возраст колеблется от75 до 90 лет» [92; 159].Пациенты старческого возраста не составляют однородную группу. «Они втой же мере разнородны и сложны, как и люди в отрочестве, юности, молодости,взрослости и зрелости. Изменения в период геронтогенеза зависят от степенизрелости конкретного человека как личности и субъекта деятельности. Имеютсямногочисленныеданныеосохранениивысокойжизнеспособностииработоспособности человека в старческом возрасте.

Большую положительнуюроль в этом играет множество факторов: уровень образования, род занятий,зрелость личности и пр. Особое значение имеет творческая деятельностьличности как фактор, противостоящий инволюции человека в целом» (Гамезо М.,Петрова Е., Орлова Л., 2003).Согласно отчету «Мировые демографические перспективы: пересмотренноеиздание 2017 года», ожидается, что в большинстве стран и регионов числопожилых людей — лиц в возрасте от 60 лет и старше — возрастет в более чем двараза к 2050 году (с 962 миллионов до 2,1 миллиарда), и в три раза — к 2100 году(до 3,1 миллиарда)1. Это комплексная социально-экономическая, медицинская иэтическая проблема, ведущая к тому, что число гериатрических пациентов будет1World Population Prospects: The 2017 Revision, Key Findings and Advance Tables.

UnitedNations New York, 2017. URL: https://esa.un.org/unpd/wpp/Publications/Files/WPP2017_KeyFindings.pdf5постоянно увеличиваться. И это уже приводит к изменению имеющихсястандартов оказания медицинской помощи и появлению новых методов лечения[328].Проанализировав основные причины и темпы старения человечества,исследователи пришли к выводу, что процесс носит глобальный характер иявляется важнейшей проблемой человечества. В мировом масштабе, группа лиц ввозрасте 60 лет и старше растет более высокими темпами, чем другие группынаселения [92].Согласно прогнозам, количество жителей планеты в возрасте 80 лет истарше утроится с 137 миллионов в 2017 году до 425 миллионов в 2050 году. К2100 году эта цифра составит 909 миллионов, что почти в семь раз большепоказателя 2017 года2[92].В настоящее время возрастной состав среди населения старшей возрастнойгруппы такой: 75 лет и старше – 4,1%; 80 лет и старше – 2%; 85 лет и старше –1%.

Постоянно увеличивается число городских жителей. Тем не менее, процессыстарения быстрее прогрессируют у сельских жителей: 19,9% против 29,9% [110].Неблагоприятная демографическая ситуация в нашей стране, снижениесредней продолжительности жизни, привели к повышению доли лиц старческоговозраста в возрастной структуре населения [110; 160].Переломы шейки бедренной кости (ПШБК) до настоящего времениостаютсяактуальнойпроблемойимногимиисследователямисчитаютсянастоящей эпидемией. В 1990 году во всем мире было зарегистрировано 1,3 млнтаких переломов, а к 2050 году ожидается рост до 4,5 млн [148; 270]. В СШАколичество переломов проксимального отдела бедренной кости увеличиваетсяпочти в два раза за каждое десятилетие [282; 287; 307]. В скандинавских странах устариков переломы шейки бедренной кости превышают 250 случаев на 10 000жителей [294].2Организация Объединенных наций.

Старение. URL: http://www.un.org/ru/sections/issuesdepth/ageing/index.html6При анализе литературы отмечено, что повреждения проксимального отделабедра составляют 68,7% от всех повреждений бедренной кости [141; 224; 282;288]. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава (ТC)встречаются в 1–2% от всей патологии опорно-двигательной системы [7; 11; 30;36; 64; 129; 218].По данным ВОЗ, летальность среди пациентов старческого возраста спереломом проксимального отдела бедра достигает 12–15%. Их них 92% страдаетсопутствующими заболеваниями.