Диссертация (Организационно-методические основы моделирования персонифицированных программ профилактики возраст-ассоциированных заболеваний и оценка их эффективности), страница 2

с соавт., 2014; бгоо1 У. е1 а11., 2003; %ее1 С. е1 а11., 2006; Мог1з1су В.Е, е1 а11., 2013). Нарушения в состоянии здоровья и самочувствии у людей пожилого и старшего возраста ограничивает их независимость, ухудшает качество жизни и препятствует возможности принимать активное участие в жизни семьи и общества (Виг1оп 1..А. е1 а11., 2010). Поэтому, укрепление здоровья и меры по профилактике болезней на протяжении всей жизни могут предотвратить или отсрочить возникновение неинфекционных и хронических болезней (Бойцов С.А.

с соавт. 2013; 2015; Беешап Т.Е. е1 а11., 2010; Сптпш1пз Е.М е1 а11., 2011). Кроме того, меры по раннему выявлению и, при необходимости, лечению неинфекционных заболеваний целесообразно внедрять не только для минимизации указанных последствий, но и для снижения затрат на оказание первичной медико-санитарной помощи, т.к. людям с заболеваниями, особенно с запущенными стадиями, требуются соответствующие услуги по уходу и поддержке в течение длительного времени, что по оценкам специалистов, в итоге обойдется государству в 2-3 раза дороже (Сон И.М. с соавт., 2006; Прохоров Б.Б. с соавт., 2007; Римашевская Н.М., 2007; Шеметова Г.Н. с соавт., 2014). Не стоит пренебрегать проблемой инвалидизации и смертности населения по причине неинфекционных заболеваний, что так же по оценкам специалистов наносит значительный экономический ущерб государству (Оганов Р.Г.

с соавт., 2003; Ноочег В.К.. е1 а11., 2002; Р~11а~ау Н.Е. ег а11., 2009; 1.еец~еп чап К.М. ег а11., 2015„011чег Р ег а11., 2015). По нашему мнению, «все это диктует необходимость создания в России эффективной службы медицинской профилактики, направленной, в первую очередь, на предотвращение заболеваний, ассоциированных с возрастом» (Жабоева С.Л. с соавт., 2015; Жабоева С.Л.

с соавт., 2016). При этом, большинство авторов подчеркивают, что средствами популяционной профилактики эту проблему решить не удастся, следовательно, необходимо активно внедрять в работу медицинских организаций средства персонифицированной профилактики (Лахман Е.Ю., 2005; Малых О.Л. с соавт, 2010; Бойцов С.А., 2012; Голубева Е.Ю., 2014; Кононова И.В. с соавт, 2014; Напззоп 1..

ег а1., 2008; ЕИцпс1 К. е1 а11., 2009). Между тем, отмечается ряд нерешенных проблем: отсутствует нормативная документация, регламентирующая деятельность врача в области профилактической деятельности, не определены основные направления и обьемы оказания услуг по оказанию персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний, не исследованы прогностические потребности населения в этом виде помощи, отсутствуют стандарты и регламенты, ограничены клинические рекомендации по оказанию персонифицированной профилактической помощи населению (Карташов И.Г., 2007; Оганов Р.Г.

с соавт, 2009; Баклушина Е.К. с соав., 2010; Андреева О.В. с соавт., 2014; Кривонос О.В., 2014; МсКее М. Е1 а11., 2002; МцззЬапш М.С., 2015). Все вышеизложенное свидетельствует о своевременности проводимого исследования, посвященного разработке и внедрению организационных и научных методов профилактики возраст-ассоциированных заболеваний, основанных на персонифицированном подходе. Особенно актуальным это предстает в условиях социально-экономических реформ, модернизации здравоохранения и новых трендов в области обеспечения потребности населения в сохранении и укреплении собственного здоровья.

Цель работы — научно-методическое обоснование, разработка и оценка эффективности медико-организационных технологий персонифицированных программ профилактики возраст-ассоциированных заболеваний, внедренных на региональном уровне. Задачи исследования: 1.

Провести экспертную оценку деятельности государственных и частных медицинских организаций при реализации профилактических программ. 2. Изучить распространенность возраст-ассоциированных заболеваний, оценить частоту встречаемости полипатологии среди пациентов среднего и старшего возрастов. 3.

Оценить влияние основных гериатрических синдромов на качество жизни пациентов среднего и старшего возрастов как потенциальных потребителей персонифицированных профилактических программ. 4. Определить готовность государственных и частных медицинских организаций к участию в реализации профилактических программ. 5. Изучить уровень подготовки врачебных кадров, участвующих в реализации профилактических программ и разработать программу повышения квалификации по профилактике возраст-ассоциированных заболеваний в рамках непрерывного медицинского образования.

6. Разработать прогностические шкалы для раннего выявления возраст- ассоциированных заболеваний и разработки программ персонифицированной профилактики. 7. Научно обосновать модели персонифицированных программ профилактики возраст-ассоциированных заболеваний и оценить их эффективность в условиях 10 частных медицинских организаций. Научная новизна исследования. В диссертации впервые, с современных позиций общественного здоровья, организации, управления и экономики здравоохранения проведено изучение возможностей реализации профилактических программ возраст- ассоциированных заболеваний в медицинских организациях государственных и частных форм собственности.

Показано, что негосударственные медицинские организации на сегодняшний день обладают ббльшим преимуществом: финансовые, кадровые, материально-технические, организационно-распорядительные и временные ресурсы создают предпосылки для увеличения суммарного охвата населения профилактической помощью. Проведено ранжирование гериатрических симптомокомплексов, таких как: когнитивный дефицит, саркопения, мальнутриция, гипомобильность, снижение зрения и др., в отношении которых требуется реализация персонифицированных программ профилактики с учетом их значимости, показано достоверное ухудшение качества жизни пациентов с перечисленными синдромами. Впервые, на основе медико-организационного анализа показано, что первоочередной задачей для руководителей здравоохранения является своевременное начало проведения профилактических программ возраст- ассоциированных заболеваний, особенно у лиц среднего возраста, т.к. формирование ведущих медико-социальных гериатрических синдромов начинается в среднем на 10,4ь1,33 лет раньше, чем они регистрируются в реальной медицинской практике.

Впервые на основе определения потенциальных компонентов заинтересованности и мотивации, а так же исходного уровня знаний врачебного персонала (терапевтов, врачей общей практики, гинекологов, эндокринологов), разработана, предложена и апробирована программа повышения квалификации по профилактике возраст-ассоциированных заболеваний в рамках непрерывного медицинского образования, что позволило повысить профессиональный уровень слушателей в области теории и практики, диагностики и профилактики, юридических вопросов и социальных проблем преждевременного старения.

Доказано, что разработанные и внедренные модели персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний позволяют повысить 11 показатели раннего выявления неинфекционных заболеваний (артериальной гипертензии на 6,8'.4, сахарного диабета второго типа на 11,2;4, гипотиреоза на 18,9;4, хронической веноз ной недостаточности на 32,2 ), что приводит к улучшению показателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни (для женщин в возрасте 45 лет на 6,9 лет, в возрасте 65 лет на 4,8 лет; для мужчин на 3,2 и 1,7 соответственно).

Впервые, на основе расчета эвристического показателя потерянных лет жизни в результате преждевременного наступления смерти и инвалидности (РА1Х - йза1л111у ай~пз1ед Ие уеагз) для средней и старшей групп в гендерном преломлении, определены медицинская и экономическая эффективности внедрения разработанной модели персонифицированной профилактики возраст- ассоциированных неинфекционных заболеваний. На основании проведенного эксперимента было показано, что количество лет «неполноценной жизни» в случае, если бы профилактические программы не применялись, были уменьшены в среднем на 27,8~3,7;'о (сумма потенциальных лет жизни, утраченных из-за преждевременной смерти (нетрудоспособности) составила: для мужчин средней возрастной группы 2,08 года; для женщин средней возрастной группы 1,38 лет; для мужчин пожилой возрастной группы 0,6 лет; для женщин пожилой возрастной группы 0,31 год), что соответствует 30 430 рублей экономии в год на 1 пациента проходившего программу профилактики в частной медицинской организации.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Результаты диссертации могут быть применены для увеличения степени вовлеченности частных организаций здравоохранения в предоставление профилактических услуг населению. Внедрение программ персонифицированной профилактики, ориентированных на предупреждение состояний, имеющих медико-социальную значимость, будет способствовать повышению охвата населения профилактической помощью и повышению качества первичной медико-санитарной помощи. Разработанные принципы создания и реализации программ персонифицированной профилактики дают возможность сформировать целевые группы пациентов, обращающихся за медицинскими услугами в частные организации здравоохранения, у которых следует проводить скрининг возраст-ассоциированных синдромов, имеющих медико- социальную значимость и требующих дополнить программы популяционной профилактики персонификацией профилактической помощи. Результаты работы целесообразно использовать в государственных и частных организациях здравоохранения с целью повышения качества профилактической помощи, раннего выявления такой возраст-ассоциированной патологии, как когнитивные расстройства, гипотиреоз, саркопения, возрастное снижение зрения и др., улучшения функциональных параметров и качества жизни пациентов, улучшения параметров качества жизни.

Результаты исследования будут способствовать интеграции различных «блоков» профилактических программ (популяционных и персонифицированных), что, в свою очередь, повысит качество и объем реализации профилактических программ населению, будет способствовать улучшению качества жизни пациентов с выявленными гериатрическими синдромами и увеличению ожидаемой продолжительности здоровой жизни. Результаты данного диссертационного исследования используются в практической деятельности организаций здравоохранения гг..

Казани (Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан; государственного автономного учреждения здравоохранения городская клиническая больница №7 г.Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан, и медицинских организаций, являющихся базами исследования: «Городская поликлиника №1», <<Городская поликлиника №6», <<Городская поликлиника №18>> и негосударственных медицинских организаций, ведущих амбулаторнополиклинический прием; «Клиника молодости и красоты», «Поликлиника Спасение», Медицинский центр «Здоровье семьи»), Кабардино-Балкарской Республики (ГКУ <<Нальчикский дом-интернат для престарелых и инвалидов» Министерства труда, занятости и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 г.