Диссертация (Организационно-методические основы моделирования персонифицированных программ профилактики возраст-ассоциированных заболеваний и оценка их эффективности)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Оа иравак рукописи ЖА БОЕВА Светлана Леоновна ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ 14.02.03 — общественное здоровье и здравоохранение Диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: доктор медицинских наук, доцент Радченко Ольга Рафаилевна Казань -2017 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение авторов).

17 8 1.1. Анализ деятельности медицинских организаций при реализации профилактических программ: оценка достигнутых результатов, медико-социальные проблемы 19 й 1.2. Возраст-ассоциированные заболевания: определение, 43 актуальность и социальная значимость... й 1.3. Обоснование перехода от популяционных стратегий в профилактической деятельности к персонифицировнным подходам при реализации программ профилактики возраст-ассоциированных заболеваний .. 48 Глава 2. Материал и методы исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Глава 3. Возможности реализации профилактических программ возраст-ассоциированных заболеваний в медицинских организациях государственных и частных форм собственности .... 70 Глава 1. Стратегии профилактики основных неинфекционных заболеваний. Медико-социальные проблемы популяционной и перспективы персонифицированной профилактики (аналитический обзор работ современных отечественных и зарубежных 8 3.1. Анализ основных показателей здоровья и динамики обращаемости взрослого населения в медицинские 71 организации .

8 3.2. Экспертная оценка материально-технической базы, сервисной и экономической составляющей, эффективности управления медицинскими организациями при реализации профилактических программ 3.3. Медико-организационный анализ профессиональной деятельности врачей при реализации профилактических 87 программ ~ 3.4. Роль и место профилактической помощи в целях и 103 задачах медицинских организаций Глава 4. Оценка качества жизни пациентов с возраст- ассоциированными заболеваниями .. 109 8 4.1. Характеристика и иерархия возраст-ассоциированных заболеваний 110 8 4.2. Взаимосвязь возраст-ассоциированных синдромов с основными неинфекционными заболеваниями ............ 8 4.3. Изучение качества жизни пациентов среднего и пожилого возрастов с установленными возраст- 114 ассоциированными заболеваниями 119 125 программ реализуемых в медицинских организациях ..

Глава 5. Медико-организационный анализ профилактических ~ 5.1. Экспертная оценка программ профилактики, реализуемых на базе государственных и частных медицинских организаций ~ 5.2. Анализ причин обращений пациентов в медицинские 129 организации 5.3. Изучение мнения пациентов среднего и пожилого возрастов о профилактических программах, реализуемых на базе медицинских организаций 134 137 управленческих подходов ~ 6.1. Анализ основных характеристик медицинских организаций и персонала к реализации программ персонифицированной профилактики возраст- ассоциированных заболеваний с точки зрения 137 управления .

~ б.2. Организационно-методические принципы подготовки медицинского персонала при реализации профилактической помощи пациентам с возраст- ассоциированными заболеваниями .. 147 Глава 7. Обоснование принципов создания персонифицированных программ профилактики возраст-ассоциированных заболеваний и оценка их медицинской и экономической эффективности 155 Глава б. Реализация персонифицированных профилактических программ в медицинских организациях — оценка ~ 7.1. Создание прогностических шкал с целью эффективной реализации персонифицированных программ профилактики возраст-ассоциированных заболеваний ......

8 7.2. Разработка алгоритма введения услуг персонифицированной профилактики возраст- ассоциированных заболеваний 8 7.3. Модель внедрения, реализации и оценки эффективности услуг персонифицированной профилактики возраст- ассоциированных заболеваний 87.4. Оценка медицинской и экономической эффективности внедрения модели персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний у лиц среднего и старшего возраста в результате участия в профилактических программах ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ БИБЛИОГРАФИЯ .. СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА .... Приложения (Акты внедрения) . 157 165 174 183 199 207 211 213 253 2б5 ВВЕДЕНИЕ Актуальность и степень разработанности темы исследования. Основным приоритетом государственной политики Российской Федерации на сегодняшний день является сохранение и укрепление здоровья населения путем повышения качества и доступности оказания медицинской помощи, внедрением высокотехнологичных методов лечения, популяризацией здорового образа жизни и акцентуацией на профилактике заболеваний (Чазова И.Е. с соавт., 2004; Назарова И.Б., 2003; Концевая А.В. с соавт., 2008; Быковская Т. Ю., 2011; Вялков А.И., 2012; Медведская Д.Р., 2013; Позднякова М.А.

с соавт., 2015; Впззе К.. ег а1., 2008; К1гЬ~оод Т.В., 2013). На протяжении последних десятилетий продолжается поиск, разработка, совершенствование и внедрение новых методов в деятельность системы здравоохранения, предлагаются различные модели управления медицинскими организациями в целях повышения эффективности их работы ~Коротков Ю. А. с соавт., 2011; Мартынов А.А.

с соавт., 2014; Погосова Н.В. с соавт., 2014; Андреева О.В. с соавт., 2015; Магз1за11 К.1., 2014). Результатом проводимых реформ стали существенные позитивные изменения в показателях общественного здоровья большинства регионов Российской Федерации (Вишневский А.Г., 2008; Киселева Л.С., 2010; Димов А.С. с соавт., 2011; Глушаков А.И., 2013; Мякотных В.С, с соавт., 2014). Однако, достигнутые результаты все же ниже прогнозируемых индикативных показателей, намеченных Стратегией развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015-2030 гг.. (Лысенко И.Л.

с соавт., 2014„ Постановление Кабинета Министров РТ от 25.12.2014 года №1029). Одной из причин сложившейся ситуации ученые считают «устаревшее» положение отечественной медицины; приоритетом для российского врача остается леченое заболеваигш, тогда как арофилактгисе и сапологпи, уделяется недостаточно внимания (Оганов Р.Г. с соавт, 2003; Бойцов С.А., 2012; Бойцов С.А. с соавт., 2013; Погосова Н.В. с соавт., 2014; Бойцов С.А, с соавт., 2015). Положение осложняется тем, что в соответствии с прогнозами ООН, в период с 2000 до 2050 года численность населения в мире в возрасте 60 лет и старше увеличится более чем в три раза с 600 миллионов до 2 миллиардов, что составит более 1/5 мирового населения, а в ряде стран, к которым относится и Россия, удельный вес таких людей достигнет 35;4 (Программа развития Организации Объединенных Наций, 2009; «ЕхеспЫе Яппппагу; %ог!й рори1авоп адешц 1950 — 2050», 2001; Соотг У., 2011; Мс1п1уге О., 2014).

Это демографическое изменение имеет ряд последствий для общественного здравоохранения, поэтому реформирование системы здравоохранения должно происходить с учетом перспективного изменения возрастного состава населения (Андреева О.В. с соавт., 2015; 01зпапз1у Ы. е1 а1., 2012). Вместе с тем, клинико-эпидемиологические данные показывают, что на сегодняшний день, более 10;4 людей среднего возраста имеют функциональные признаки, характерные для людей старших возрастных групп, что отражает наличие популяционных процессов преждевременного старения (Ильницкий А.Н., 2007„ Анисимов В.Н., 2010; Бойцов С.А.

с соавт., 2013; Ре1сп~е О.Р., 2009; Р. 1.1оу-%ег1осК е1 а1., 2012). Причем, специалисты отмечают, что наряду с общим ускоренным старением населения, наблюдается накопление неблагоприятного коморбидного фона (Белялов Ф.И., 2011; Верткин А.Л.

с соавт., 2013; АИсег М. е1 а11., 1998; %ог1д Неа1й Огдап1ганоп, 2001; Каг1атап81а А. е1 а11., 2007; Кезз1ег К.С. е1 а11., 2007; 1.оп1оз Е.Г. е1 а11., 2008; ВоЬег1з Н.С. е1 а11., 2011): приобретение так называемых новых заболеваний — «болезней цивилизации» или «новых мировых неинфекционных пандемий», таких как сахарный диабет, сердечно-сосудистые, онкологические и когнитивные заболевания, депрессия, остеопороз, заболевания мочеполовой системы, эректильная дисфункция у мужчин и т.д., что ведет к сокращению качественной, актг~вног~ жизни человека среднего и старшего возраста (Верткин А.Л., 2013; Маркова Т.Н. с соавт., 2013; Ахунова Э.Р., 2014; Коркушко О.В.