Диссертация (Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям), страница 2

Отмечается, что обеспечение лекарственными средствами (ЛС) граждан засчет нескольких источников финансирования приводит к перерасходу средств наздравоохранение на местах и мешает развитию других направлений [27, 97, 123].В связи с этим предусмотрено создание Единой государственнойинформационной системы социального обеспечения (ЕГИССО), которая позволитоптимизировать процесс учета льготныхкатегорий граждан, исключитьдублирование предоставления мер социальной поддержки на разных уровнях,обеспечит более точное планирование расходов бюджетов на выполнениесоциальных обязательств [65].Однако, до настоящего времени недостаточно уделялось вниманиевопросам взаимодействия сложившейся системы гражданского здравоохранения своенным, являющегося неотъемлемой частью единой системы здравоохранениястраны. Так, законодательно не урегулирована ситуация, когда отдельныекатегории граждан могут одновременно обеспечиваться ЛС как за счет военного,так и гражданского здравоохранения.

К указанным гражданам в частности могутбыть отнесены прикрепленные к военно-медицинским организациям (ВМО)пациенты при наличии такого категореобразующего заболевания, как сахарныйдиабет (СД). Данная категория пациентов дополнительно имеет право наполучение необходимых ЛС за счет бюджета субъекта Российской Федерации(РФ), а также за счет федерального бюджета при наличии установленнойинвалидности.При этом совокупность способов управления и взаимодействия субъектов,определяющих порядок ЛО отдельных категорий граждан при оптимизации6финансовых,информационныхиматериальныхгражданскогоздравоохранениябыларесурсовопределенанамивоенногокакиэкономико-фармацевтические механизмы.Таким образом, обоснование рациональных, способствующих исключениюдублирования функций и полномочий органов исполнительной власти военного игражданского здравоохранения, экономико-фармацевтических механизмов ЛОотдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, на примере пациентов сСД является социально значимой и актуальной задачей.Степеньразработанностидиссертационногоисследования.Теоретические, методологические и практические аспекты совершенствованияЛО отдельных категорий граждан исследовали видные отечественные ученые,средикоторыхЛ.В.

Кобзарь,О.Ю. Александрова,И.Г. Комиссинская,Ю.А.Васягина,Э.А. Коржавых,Г.Т. Глембоцкая,Е.Е. Лоскутова,Е.А. Максимкина, Л.B. Мошкова, О.А. Нагибин, А.В. Фомина, Р.И. Ягудина и др.Отдельным вопросам оказания медицинской помощи (МП) и ЛО пациентовс СД были посвящены работы отечественных ученых Немченко А.С.,Чернявского С.В.,КлюеваМ.А.,СафроновойТ.А.,УдаловойС.Н.,Хусаиновой Г.И., Джару М.М., Морозова В.А., Сердюковой Д.М.

и др.Авторами отмечено, что нормативное правовое регулирование обеспечениянеобходимыми ЛС несовершенно как на федеральном уровне, так и на уровнесубъекта РФ, что приводит к экономическим, правовым и организационнымпроблемам при реализации льготного ЛО (ЛЛО) граждан. Кроме того, наличиетерриториальных особенностей в формировании структуры здравоохранения илокальных фармацевтических рынков обусловливает тот факт, что потреблениепротиводиабетических ЛС (ПДС) имеет региональные особенности.В военном здравоохранении (ВЗ) существенный вклад в совершенствованиеорганизации ЛО отдельных категорий прикрепленных контингентов внеслиВ.С. Гайнов, Р.А. Голубенко, А.Б.

Горячев, Ю.В. Мирошниченко, И.А. Наркевич,А.В. Рудакова, А.К. Соболенко, С.З. Умаров и др.7Проблема СД в Вооруженных Силах (ВС) РФ поднималась лишьФедоровым Н.К. (2005 г.) и Григоренко Л.А. (2010 г.) при изучении вопросовзаболеваемости СД и военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) прикрепленных к ВМОконтингентов.Однако стоит отметить, что до сегодняшнего дня вопросы дублирования ЛОотдельныхкатегорийгражданврамкахвоенногоигражданскогоздравоохранения не являлись предметом комплексного научного исследования, арассматривались вышеперечисленными учеными в качестве отдельных аспектов.Это объясняет отсутствие единой теоретико-методической основы для разработкисовременнойметодологиивзаимодействиявоенногоигражданскогоздравоохранения при оказании МП в амбулаторных условиях (АУ).Цель исследования заключалась в обосновании рациональных экономикофармацевтических механизмов ЛО пациентов, прикрепленных к ВМО, приоказании МП в АУ (на примере пациентов с СД)Задачи исследования.

Для достижения цели исследования требовалосьрешить следующие научные задачи:−провести анализ нормативного правового регулирования и организации ЛОпациентов с СД в военном и гражданском здравоохранении;−разработать программу исследования и обосновать научно-методическийаппарат исследования ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО, при оказанииМП в АУ;−провести комплексное исследование ЛО отдельных категорий граждан сСД, прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ;−провести исследование явления дублирования ЛО прикрепленных к ВМОпациентов с СД и определить основные факторы, оказывающие на него влияние;−разработать модель рационального ЛО отдельных категорий граждан,прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ;−обосновать рациональные экономико-фармацевтические механизмы ЛОотдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ.8Научная новизна исследования заключается в том, что в результате егопроведения впервые:− разработан современный научно-методический аппарат исследования ЛОприкрепленных к ВМО пациентов с СД, включающий среди прочих: научнообоснованнуюпрограммусоциологическогоисследования(СИ)ЛО;методические подходы к анализу заболеваемости и проведению медикоэкономического исследования ЛО; теоретические и методологические основыразработкитеоретическоеэкономико-математическойобоснованиемоделирациональныхрациональногоЛО;экономико-фармацевтическихмеханизмов.

Это позволило получить достоверные данные о предметеисследования для их последующего использования в практике управленияобеспечением ЛС прикрепленных контингентов в рамках военного игражданского здравоохранения;− проведено комплексное изучение ЛО отдельных категорий граждан с СД,прикрепленных к ВМО, что позволило: определить структуру и уровеньзаболеваемости СД в ВЗ, выявить проблемы диагностики СД и ВВЭ; выделитьосновные медико-экономические аспекты ЛО пациентов с СД в ВЗ;предложитьметодикипроведениямедико-экономическогоанализаассортимента ПДС и анализа затрат на фармакотерапию СД при оказании МПв АУ в ВЗ, выступающие эффективным инструментом сокращения ипрогнозирования расходов при планировании закупок; составить медикосоциальный и демографический портрет пациента с СД, имеющего право наЛО по линии Министерства обороны (МО) РФ; выявить основные проблемыЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО, и определить влияющие на ихвозникновение факторы;− проведено исследование явления дублирования ЛО прикрепленных к ВМОпациентов с СД, что позволило определить долю пациентов-дублеров;выделить два порядка дублирования ЛО и определить основные факторы,оказывающие на него влияние; разработать методику определения вероятностидублирования ЛО на основе метода математического моделирования с9применением логит-регрессии, позволяющую с использованием выделеннойсовокупности предикторов идентифицировать наиболее перспективные ирациональные пути решения проблемы в единой системе взаимодействиявоенного и гражданского здравоохранения;− научно обоснована и разработана модель рационального ЛО отдельныхкатегорийграждан,представитьприкрепленныхфункционированиекВМО,системыпозволяющаявоенногоинаглядногражданскогоздравоохранения в едином организационно-правовом пространстве приисключении дублирования;− научнообоснованыиразработанырациональныеэкономико-фармацевтические механизмы ЛО прикрепленных к ВМО граждан приоказании МП в АУ, позволяющие оптимизировать ЛЛО за счет координациидействий военного и гражданского здравоохранения.Указанное выше позволяет:- сформировать экономико-социальную ответственность на каждом уровнепринятия решений;- оптимизировать прозрачность и контролируемость финансовых потоков;- оптимизировать финансовую нагрузку на федеральный, региональные иведомственный бюджеты;- обеспечить равнодоступность ЛО для всех категорий граждан;- обеспечить гарантированное обеспечение ЛС социально уязвимых группнаселения.Теоретическая и практическая значимость работы.

Теоретическиерезультатыисследованияпозволяютболееполнораскрытьпроблемудублирования ЛО отдельных категорий граждан. В частности, результатыисследования создают теоретическую основу управления ЛО прикрепленных кВМО пациентов, как нового научно-практического направления в военном игражданскомобеспеченияздравоохранении.ЛСнарядусРазработаннаятеоретическиммодельрациональногообоснованиемэкономико-фармацевтических механизмов ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных10к ВМО, при оказании МП в АУ, позволяет оптимизировать ЛЛО за счеткоординации действий военного и гражданского здравоохранения. Результатыисследованиявнедреныииспользуютсявпрактическойдеятельностимедицинской службы ВС РФ, окружных (флотских) военных (военно-морских)клинических госпиталей МО РФ, подразделений медицинского снабженияФедеральногогосударственного«Всероссийскийцентрбюджетногоэкстреннойиучреждениярадиационной(ФГБУ)медициныимениА.М.

Никифорова» (ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова) Министерства РФ по деламгражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствийстихийных бедствий (МЧС) России:− МетодикакомплексногоанализаЛОотдельныхкатегорийграждан,прикрепленных к ВМО, на основе проведения СИ; внедрена в практическуюдеятельность федерального государственного казенного учреждения (ФГКУ)«1469 военно-морской клинический госпиталь (ВМКГ)»Северного Флота(СФ) Военно-морского Флота (ВМФ) МО РФ (г.

Североморск, акт реализацииот 17 ноября 2016 г.), ФГКУ «1602 Военный клинический госпиталь (ВКГ)»МО РФ (г. Ростов-на-Дону, акт внедрения от 18 января 2017 г.), подразделениймедицинского снабжения ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России(г. Санкт-Петербург, акт внедрения от 12 января 2017 г.);− Научно-методическиерекомендациипопроведениюСИпроблемыдублирования обеспечения ЛС отдельных категорий граждан в рамкахвоенного и гражданского здравоохранения; внедрены в практическуюдеятельность Главного военно-медицинского управления (ГВМУ) МО РФ (г.Москва, акт внедрения от 8 декабря 2016 г.);− Методические подходы и рекомендации по организации взаимодействияоргановуправлениявоеннымигражданскимздравоохранениемприобеспечении отдельных категорий граждан необходимыми ЛС; внедрены впрактическую деятельность ГВМУ МО РФ (г. Москва, акт внедрения от 8декабря 2016 г.), ФГКУ «1469 ВМКГ» СФ ВМФ МО РФ (г.

Североморск, актреализации от 17 ноября 2016 г.), ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ (г. Ростов-на-11Дону, акт внедрения от 18 января 2017 г.), подразделений медицинскогоснабжения ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России (г. СанктПетербург, акт внедрения от 12 января 2017 г.);− Методика анализа и прогнозирования затрат на лекарственную терапиюпациентов при оказании МП в АУ; внедрена в практическую деятельностьФГКУ «1469 ВМКГ» СФ ВМФ МО РФ (г.

Североморск, акт реализации от 17ноября 2016 г.), ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ (г. Ростов-на-Дону, акт внедренияот 18 января 2017 г.), подразделений медицинского снабжения ФГБУ ВЦЭРМим. А.М. Никифорова МЧС России (г. Санкт-Петербург, акт внедрения от 12января 2017 г.);− Научно-методическиерекомендациипоформированиюоптимальногоассортимента закупок ЛС и планированию затрат на ЛО прикрепленных кВМО категорий граждан при оказании МП в АУ; внедрены в практическуюдеятельность ГВМУ МО РФ (г. Москва, акт внедрения от 8 декабря 2016 г.).Результаты исследования также используются в учебном процессе:− Федерального государственного бюджетного военного образовательногоучреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» (ВМедА имени С.М. Кирова) МО РФ при разработке учебнометодических материалов для обеспечения учебного процесса и проведениилекций, семинаров, практических занятий и групповых упражнений скурсантами факультета подготовки врачей по специальности «Фармация» и«Лечебное дело», со слушателями ординатуры по специальности «Управлениеи экономика фармации», магистратурыобеспечениемвойскдополнительного(сил)по специальности «Управлениемедицинскимпрофессиональногоимуществом»,образованияпофакультетаспециальности«Управление и экономика фармации»; г.