Диссертация (Оптимизация медицинского сопровождения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава (клинико-функциональное исследование))
Описание файла
Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Оптимизация медицинского сопровождения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава (клинико-функциональное исследование)". PDF-файл из архива "Оптимизация медицинского сопровождения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава (клинико-функциональное исследование)", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве РУДН. Не смотря на прямую связь этого архива с РУДН, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой докторскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени доктора медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Текст из PDF
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиУДК 616.728.3-007.248:615.8КИРПИЧЕВ Иван ВладимировичОПТИМИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯБОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНО -ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА(клинико-функциональное исследование)14.01.15 — травматология и ортопедияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант —доктор медицинских наук, профессорВЕРЕЩАГИН Николай АлександровичМосква — 20162ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Глава 1.5ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОАРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННЫХСУСТАВОВ, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЕГО ОПЕРАТИВНОМУЛЕЧЕНИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121.1. Распространенность, определение и современные представленияоб этиологии и патогенезе остеоартроза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121.2. Современные представления о морфологических измененияхпри дегенеративно-дистрофических заболеваниях и последствияхтравм тазобедренного сустава . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171.3. Эволюция взглядов на использование артропластическихопераций при хирургическом лечении дегенеративнодистрофических заболеваний тазобедренного сустава . . . . . . . . . . . .271.4. Современные данные о распространенности, причинахи профилактике наиболее часто встречающихся осложненийартропластики тазобедренного сустава . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441.5. Разделение потоков пациентов, нуждающихсяв эндопротезировании тазобедренного сустава для улучшениярезультатов лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Глава 2.53КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .562.1. Общая характеристика больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .562.2. Методы клинического обследования больных . . . . . . . . . . . . . . . . . .672.3. Оценка результатов применения инструментальных методовисследования . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .702.4. Исследование проприорецепции у больных, нуждающихсяв эндопротезировании тазобедренного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . .852.5. Исследования прочностных характеристик губчатой костнойткани . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Глава 3.88РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕД- И ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ЭТАПОВМЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ,НУЖДАЮЩИХСЯ В ПЕРВИЧНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9133.1. Результаты клинического исследования пациентов, нуждающихсяв первичном эндопротезировании тазобедренного сустава,на первом этапе исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .913.2. Результаты клинического обследования пациентов, нуждающихсяв первичном эндопротезировании тазобедренного сустава,на втором этапе исследования . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1073.3. Стабилометрические изменения у пациентов, нуждающихсяв эндопротезировании тазобедренного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . .1203.4. Стабилометрические изменения у больных после первичнойартропластики тазобедренного сустава . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .1273.5. Исследование проприорецепции у больных, нуждающихсяв артропластике тазобедренного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1303.6. Исследование проприорецепции у больных в послеоперационномпериоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1353.7. Результаты оценки прочностных характеристик костной ткани . . . .1373.8. Результаты предоперационного планирования первого этапаисследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .1413.9. Результаты предоперационного планирования у пациентовГлава 4.на втором этапе исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1513.10. Проведение операции у пациентов на первом этапе исследования . . .
. . .1563.11. Проведение операции у пациентов на втором этапе исследования . . . . . .166ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯПАЦИЕНТОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1724.1. Ранний послеоперационный период у больных на первом этапеисследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .1724.2. Ранний послеоперационный период у пациентов на втором этапеисследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Глава 5.181БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНОГОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА . . . . . . . . . . . . . . .
.1895.1. Результаты первичного протезирования у больных после выпискииз стационара на первом этапе исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1895.2. Анализ осложнений, возникших у пациентов после первичнойартропластики тазобедренного сустава на первом этапеисследования . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20245.3. Результаты первичного протезирования у пациентовна втором этапе исследования после выписки из стационара . . . . . .2165.4. Сравнительная характеристика эффективности реабилитацииу пациентов на втором этапе исследования . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .2235.5. Анализ осложнений, возникших у пациентов после первичнойартропластики тазобедренного сустава на втором этапеисследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .279ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .281СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283ПРИЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3185ВВЕДЕНИЕАктуальность научного исследованияКоксартроз является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний крупныхсуставов взрослых. Распространенность патологии, по данным разных авторов, составляетот 6,5 до 25,0% [12, 21, 35, 44, 93, 99, 148]. Среди всех заболеваний опорно-двигательнойсистемы остеоартроз тазобедренного сустава является ведущей причиной выхода пациентов на инвалидность [12, 21, 35, 44, 75, 163, 166, 178]. В последние годы отмечается ростчастоты коксартрозов, а также снижение возрастного порога их манифестации [12, 34, 44,52, 75, 99, 148, 231, 293].Длительный опыт применения различных вариантов органосохраняющих операцийпри данной патологии (корригирующие остеотомии, артродезы, артропластика) отражаетэффективность хирургических вмешательств лишь при незапущенных формах заболевания [99, 125, 131].
При выраженном коксартрозе методикой, позволяющей быстровосстановить длину конечности, анатомическое несоответствие нагружаемых суставныхповерхностей, избавить человека от стойкого болевого синдрома и в значительной степени улучшить качество его жизни, является эндопротезирование [34, 35, 44, 52, 99,231, 293].Степень разработанности темыВ последние годы отмечается стойкая тенденция к увеличению количества эндопротезирований тазобедренного сустава [12, 21, 34, 35, 44, 52, 75, 148, 231, 293], что связанос распространенностью коксартрозов, а также с расширением показаний к данному оперативному лечению и его доступности.
Однако отмечается также и рост ревизионных вмешательств [35, 44, 75, 153, 370]. Это связано, с одной стороны, с осложнениями, количествокоторых после первичного протезирования остается клинически значимым, с другой —с ограничением сроков «выживаемости» протеза, которая определена различными производителями имплантов в среднем в 15—20 лет. Ревизионное протезирование, как правило,проводится в менее благоприятных условиях, связанных с тяжелым соматическим статусомбольных, дегенеративными изменениями окружающих мягких тканей, локальными инфек-6ционными процессами, дефектами костной ткани, что сопряжено с большим количествомосложнений и, как следствие, с более высокими экономическими затратами по сравнениюс первичным хирургическим вмешательством.
Одним из основных путей развития эндопротезирования тазобедренного сустава остается необходимость снижения частоты ревизионных вмешательств. Путями возможного решения данной проблемы может явитьсяусовершенствование методов профилактики осложнений и удлинение сроков «выживаемости» имплантата. Необходимым условием этого является создание системы разделенияпотоков пациентов, нуждающихся в первичном эндопротезировании, с учетом изученияреактивных изменений, биомеханики и статико-динамической функции тазобедренногосустава при остеоартрозе до и после оперативного лечения [44, 149]. Полученные данныепомогут более тщательно подготовить пациента к операции, индивидуализировать выборспособа проведения хирургического вмешательства и избрать оптимальную тактику послеоперационного реабилитационного периода, что позволит разработать индивидуальные алгоритмы ведения больных с учетом этиологии заболевания, степени биомеханических реактивных изменений в пораженном суставе, наличия сопутствующей патологии.
