Диссертация (Совершенствование системы хирургического лечения больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника), страница 6

Bakke впервые внедрил в клиническуюпрактику метод функциональной рентгенографии (Мовшович И.А., ШотеморШ.Ш., 1979; Тагер И.Л., Мазо И.С., 1979; Шульман Х.М., Данилов В.И., 1988).Появление КТ позволило предоставить значительно большую информациюо состоянии интересующего отдела позвоночного столба по сравнению со стандартной рентгенографией и миелографией. Диагностическая ценность КТсканирования повышается за счет использования многоплоскостных срезов и29возможности выполнения трехмерной реконструкции. (Ciric I. et al., 1980; UlrichC. et al., 1980; Wegener O., 1992; Kaech D., 1995).В настоящее время КТ применяют преимущественно с целью диагностикидегенеративных изменений костных структур позвоночника.

Однако разработанытакже группы КТ-признаков, позволяющие диагностировать патологию межпозвонковых дисков, тел позвонков, дугоотростчатых суставов, позвоночного канала и его содержимого, позволяющие характеризовать степень дегенеративнодистрофичского поражения спинальных структур и позвоночно-двигательногосегмента в целом (Радченко В.О., 1996; Брехов О.М. с соавт., 1999; Брехов А.Н.

ссоавт., 2000).Вместе с тем, большинство авторов единодушны во мнении, что рассматриваемый метод лучевой диагностики все же не способен на требуемом уровнеобеспечить визуализацию спинного мозга и других мягкотканых структур позвоночного канала (Боер В.А., Полищук А.В., 2003). Более того, при множественныхгрыжах межпозвонковых дисков КТ не является достаточно информативной дляпринятия решения о необходимости и объеме оперативного лечения (АнтипкоЛ.Э. с соавт., 1993; Зозуля Ю.А., Куликов В.Д., 2001; Johnsson K.

et al., 1992; Wegener O., 1992).Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день является наиболееинформативным методом диагностики патологии позвоночного столба. Основным преимуществом МРТ является возможность достоверной визуализации характера и уровня компрессии нервных образований, патологии межпозвонковыхдисков, связок и спинного мозга, а также определения стадии остеохондроза(Pfirrmann С.W. et all., 2001). Это делает возможным проведение дифференциальной диагностики с такими состояниями как новообразования, сосудистая мальформация, сирингомиелия и рассеянный склероз (Холин А.В. с соавт., 1996;Сташкевич А.Т., 1999).

МРТ является наиболее информативным методом в верификации фораминальных и экстрафораминальных грыж, при этом точность исследования достигает 91 и 79% соответственно (Слынько Е.И. с соавт., 1998). Рядработ свидетельствует о значительном повышении точности МР-диагностики в30условиях контрастного усиления (Холин А.В. с соавт., 1995; Холин А.В. с соавт.,1996; Холин А.В., 1999; Хелимский А.М., 2000; Терновой К.С. с соавт., 2003).С целью выявления и количественной оценки нейрорефлекторных корешковых синдромов, характерных для дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника, ряд авторов рекомендует применение специальных методов диагностики. Их арсенал включает электронейромиографию, реовазографию, а такжевенозно-окклюзионную плетизмографию.

Возникновение некорешковых нейрорефлекторных синдромов при ДДЗП может быть ассоциировано с раздражениемструктур вегетативной нервной системы. Также к ряду наиболее информативныхтестов, способных помочь в оценке состояния вегетативной нервной системы,следует отнести дистанционную инфракрасную термографию, полиреовазографию, исследование дермографизма и потоотделения (Пульбере П.В., 1984; Шустин В.А., 1985; Джалилов Я.Р., 1987; Соков Л.П., Соков Е.Л., 1988; ФилипповичН.Ф. с соавт., 1988; Веселовский В.П. с соавт., 1990; Возианов А.Ф.

с соавт., 1993;Перкин Г.Д., 1994; Лу Минь, 1996; Перльмуттер О.А. с соавт., 1998; Юрик О.Э.,1999; Скоромец А.А. с соавт., 2001; Юрик О.Э., 2001).Таким образом, анализ данных литературы убедительно свидетельствует оналичии объективных трудностей в диагностике дегенеративно-дистрофическойпатологии позвоночника. Многие исследователи высказывают мнение о невозможности визуализации причины возникновения боли в связи с отсутствием прямой причинно-следственной связи болевого синдрома и структурных измененийпозвоночного столба, а также подчеркивают необходимость комплексного подхода к диагностике рассматриваемой патологии (Райхинштейн В.Х., Овсейчик Я.Г.,1984; Антонов И.П., 1986; Боер В.А., Улещенко В.А., 1986; Вовченко А.Я., Куценок Я.Б., 2000; Рой B.В., Вовченко Г.Я., 2001; Корж А.А., 2002; Боер В.А., Полищук А.В., 2003).311.3 Эволюция исследования сочетанной дегенеративно-дистрофическойпатологии тазобедренного сустава и позвоночника.

Особенности этиологии,патогенеза, клиники и морфологии коксо-вертебрального синдромаТермин hip-spine (коксо-вертебральный) синдром был впервые введен вклиническую практику канадскими исследователями C. Offierski и I. Macnab в1983 г. (Offierski С., Macnab I., 1983). Эти авторы впервые описали многообразиеклинических проявлений сочетанной дегенеративно-дистрофической патологиитазобедренного сустава и позвоночника, отметили высокую частоту ее встречаемости у пожилых больных и указали на наличие затруднений в диагностике указанного заболевания (Matsuyama Y. et al., 2004; Ben-Galim P. еt al., 2007).Итогом анализа результатов диагностики и лечения больных с hip-spineсиндромом, проведенным C.

Offierski и I. Macnab, стало не только описание новойнозологической единицы, но и предложенная авторами классификация открытогоими синдрома. Последняя включала такие градации коксо-вертебрального синдрома как простой, сложный, вторичный и ошибочный. Ошибочный hip-spineсиндром, выделенный авторами, стал причиной целого каскада научных публикаций, освещающих объективные трудности в диагностике этой патологии.

Крометого, описание отрицательных исходов хирургического лечения таких пациентовеще раз подчеркнуло актуальность проведения дальнейшей разработки даннойтематики (Offierski С., Macnab I., 1983; Ben-Galim P. еt al., 2007).По мнению P. Ben-Galim с соавт. (2007), недостатками представленной работы следует считать отсутствие проспективного клинического исследования овлиянии на ход заболевания артропластики тазобедренного сустава и операций напозвоночнике (Ben-Galim P.

еt al., 2007). По данным Y. Nаkamura с соавт. (1996),рабочая классификация, предложенная C. Offierski и I. Macnab, также несовершенна и требует доработки с целью возможности к применению в диагностикерассматриваемой патологии у пожилых пациентов. Необходимость ее доработки32связана с отсутствием таких классификационных параметров, как анамнез патологии и выраженность морфологических изменений в позвоночном столбе и тазобедренном суставе. Помимо этого, Y. Nаkamura отмечает отсутствие достоверныхкорреляционных связей между интенсивностью боли и выраженностью дегенеративно-дистрофических проявлений (Nakamura Y.

et al., 1996).Исследование канадских авторов послужило предтечей к выполнению целой плеяды прикладных научных работ, описывающих различные формы коксовертебрального синдрома.Японские ученые Y. Takemitsu (1987) и T. Iwahara (1988) с соавт. в своихисследованиях оценивали влияние заболевания позвоночного столба на состояниетазобедренных суставов. У описанных ими больных по причине наличия дегенеративного поясничного кифоза и, как следствие, изменений осанки, возникал гипертонус подвздошно-поясничных, а также двуглавой и четырехглавой мышц бедер.

Эти изменения, по мнению исследователей, являются причинами, приводящими к развитию артропатии. Непосредственной причиной развития последнейследует считать увеличение нагрузок на тазобедренные суставы из-за недопокрытия головок бедренных костей (Takemitsu Y. et al., 1987; Iwahara T. et al. 1988)Воздействие статической деформации позвоночника в сагиттальной плоскости на тазобедренные суставы также изучали K. Sato с соавт.

(1989) и K. Itoi(1991). Результаты их исследований убедительно доказывают, что присутствие убольного дегенеративного поясничного кифоза приводит к снижению угла наклона крестца приблизительно на 20°. Это означает, что таз в сагиттальной плоскостиу больных рассматриваемой категории находится в ретроверсии, что, возможно,приводит к уменьшению антеверсии вертлужных впадин, недопокрытию головокбедренных костей и, как следствие, к прогрессированию деформирующего коксартроза (Sato K. et al.

1989; Itoi E., 1991).Сравнительный анализ параметров сагиттальной деформации позвоночнотазового комплекса у 150 пациентов с деформирующим коксартрозом и у 150больных с болевым синдромом в пояснице провел H. Yoshimoto с соавт. (2005).Японские ученые описали два варианта патологического позвоночно-тазового ба-33ланса, при этом оба варианта позиционированы авторами как предпосылки кформированию коксартроза (Yoshimoto H.