Диссертация (Совершенствование системы хирургического лечения больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника), страница 8

DuvalBeaupere (Продан А.И., Хвисюк А.Н., 2007). Написанная ею в 1987 г. статья, посвящена анализу результатов рентген-визуализации позвоночного столба, выполненной при вертикальном положении обследуемого (Duval-Beaupere G., RobainG., 1987).Позднее возглавляемый G. Duval-Beaupere коллектив выполнил комплексбароцентрометрических исследований на 44 здоровых волонтерах, возраст которых варьировал от 19 до 49 лет. Анализ полученных результатов убедительносвидетельствовал о постоянном пространственном расположении гравитационнойоси, ее соответствии проекции общего центра тяжести тела и расположении последней приблизительно в 35 мм кзади от линии, соединяющей центры ротациитазобедренных суставов – бикоксофеморальной оси.

Учеными удалось доказать,что такое расположение осей обеспечивается определенным расположением впространстве таза и позвоночного столба, получившего название позвоночнотазовый баланс (Duval-Beaupere G. et al., 2003).Основным предметом исследования большинства научных работ являютсясагиттальные позвоночно-тазовые взаимоотношения. Это связано с тем, что, помнению ряда исследователей, взаимоотношения позвоночника и таза во фронтальной плоскости сбалансированы. Однако, по данным ряда ортопедов, наличиеу пациента сколиоза и сколиотической осанки не соответствует этому положению(Продан А.И., Хвисюк А.Н., 2007).Пространственные взаимоотношения позвоночно-двигательных сегментовзависят от компенсации искривлений позвоночного столба. Состояние профиляпозвоночника зависит от соотношения грудного кифоза и поясничного лордоза39(Celb D.

et al., 1995; Jackson R. et al., 1998; Vedantam R. et al., 1998; Kumar M. et al.,2001; Kobayashi T. et al., 2004).С целью описания сагиттального профиля позвоночного столба ряд исследователей применяли вертикальную линию, проведенную на выполненных в положении стоя боковых рентгенограммах из центра тела второго или седьмогошейного позвонка.

Помимо этого, с целью описания разновидности сагиттальныхпозвоночно-тазовых взаимоотношений был введен термин «нейтральная точка».По результатам исследований D. Celb (1995), Van Royen (1998), а также ряда других ученых, нейтральная точка локализуется на переднем крае верхней замыкательной пластинки первого крестцового позвонка (Celb D. et al., 1995; Van RoyenB. et al., 1998; Vedantam R. et al., 1998; Vedantam R.

et al., 2000). Другие авторы,основываясь на исследованиях R. Jackson (1994), позиционируют в качественейтральной точки задний край верхней замыкательной пластинки первого крестцового позвонка. В том случае если отвес, восстановленный из центра тела седьмого шейного позвонка, оказывается смещен кзади от нейтральной точки, то такое состояние определяют как отрицательный позвоночно-тазовый баланс; напротив, смещение указанной линии кпереди – положительный (Продан А.И. с соавт.,2006; Jackson R., McManus A., 1994; Kumar M. et al., 2001; Marks M. et al., 2003; CilA. et al., 2005).Взаимозависимость величины поясничного лордоза с рентгенологическимипараметрами таза впервые была описана J.

During (Продан А.И. с соавт., 2006).Однако значительно более полно связь сагиттального профиля позвоночника с тазовыми параметрами изучила в конце прошлого века G. Duval-Beaupere с соавт.(Duval-Beaupere G. et al., 1989; Duval-Beaupere G. et al., 1992; Descamps H. еt al.,1996; Boisaubert B. et al., 1997; Legaye J. et al., 1998; Roussouly P. et al., 2005).По результатам их работ сагиттальные морфометрические характеристикитаза определяют параметры поясничного лордоза, специфичные для каждогосубъекта.

Баланс изгибов позвоночного столба в сагиттальной плоскости обеспечивает достижение равновесия тела в вертикальном положении при минимизациимышечных усилий и энергозатрат, требуемых для этого (La Grone M. et al., 1988;40Duval-Beaupere G. et al., 1992; Legaye J., Santin J. et al., 1993; Duval-Beaupere G.,Legaye J., 2004).J. Legaye и G. Duval-Beaupere (2007) удалось по данным обследования 42добровольцев без патологии позвоночника создать математическую модель, с помощью которой была определена точка проекции силы тяжести.

Последняя, поданным авторов, локализовалась на уровне тела третьего поясничного позвонка(Legaye J., Duval-Beaupere G., 2007). В дальнейшем разработанная исследователями математическая модель, учитывающая антропометрические и радиографические тазовые и позвоночные параметры, была интегрирована в специально разработанную программу «Similibary». Это позволило оценить сагиттальный баланспозвоночника и таза индивидуально посредством оценки конкордантных отношений между позвоночными и тазовыми параметрами (King Liu Y.

et al., 1971; Cosson P., Duval-Beaupere G., 1993; Legaye J., Duval-Beaupere G., 2007).Ряд исследований описывает большое количество взаимозависимостеймежду широким диапазоном параметров сагиттального профиля позвоночногостолба и столь же широким диапазоном сагиттальных характеристик таза. Крестец, как неотъемлемая часть тазового кольца, непосредственно задействован вэтих отношениях. Так, по данным исследователей, существуют многочисленныевзаимозависимости между боковым позвоночным профилем и сагиттальнымикрестцовыми параметрами (Cosson P., Duval-Beaupere G., 1993; Legaye J. et al.,1998; Descamps H.

et al., 1999).Является доказанным, что значения тазобедренного угла (параметр «pelvicincidence» – PI) постоянны для взрослого человека в течение всей жизни. Это связано с тем, что кости таза прекращают свой рост. Указанный параметр являетсяанатомически постоянным и не подвержен коррекции при хирургических вмешательствах на позвоночнике (Mangione P.

et al., 1997; Marty C. et al., 2002). Параметр «pelvic incidence» (PI) позволяет объединить несколько других, но переменных тазовых параметров (La Grone M., 1988; Legaye J., Hecquet J. et al., 1993;Legaye J. et al., 1998; Descamps H. et al., 1999; Marty C. et al., 2002; Duval-BeaupereG., Legaye J., 2004). Так, была описана строгая корреляция между PI и сагитталь-41ным отклонением (tilt) верхней замыкательной пластинки первого крестцовогопозвонка (тазобедренный угол – pelvic tilt (РТ)), а также между этим параметром(РТ) и величиной поясничного лордоза (GLL).

В случаях, когда отклонениекрестца и физиологические боковые изгибы позвоночника адекватно приспособлены к величине PI, вес тела в положении стоя проецируется сзади или рядом споясничным отделом позвоночника кзади от линии, соединяющей центры ротации тазобедренных суставов. При этом вертикальное положение тела являетсянаименее энергозатратным с точки зрения работы мышц (La Grone M. et al., 1988;Duval-Beaupere G. et al., 1992; Legaye J., Santin J.

et al., 1993; Duval-Beaupere G.,Legaye J., 2004).Описанная гипотеза была подкреплена рядом бароцентрометрических исследований, выполненных на здоровых людях (Cosson P. et al., 1987; DuvalBeaupere G., Robain G., 1987; Duval-Beaupere G. et al., 1992; Cosson P., DuvalBeaupere, 1993; Legaye J., Hecquet J. et al., 1993; Legaye J., Santin J. et al., 1993), атакже на пациентах с различными заболеваниями позвоночника (Duval-BeaupereG., Robain G., 1987; Duval-Beaupere G. et al., 1992; Duval-Beaupere G., Legaye J.,2004).Подтверждения влияния тазовых параметров на сагиттальный профиль позвоночника имеются также в работах J.

During (1985), G. Duval-Beaupere (1992), J.Legaye (1998), R. Vialle (2005, 2006), F. Schwab (2009), J. Le Huec (2011) (During J.et al., 1985; Duval-Beaupere G. et al., 1992; Legaye J. et al., 1998; Vialle R. et al.,2005; Geiger E. еt al., 2006; Schwab F. et al., 2009; Le Huec J. et al., 2011). Указанные корреляционные связи были обнаружены как у взрослых здоровых субъектов,так и у больных с различными заболеваниями позвоночного столба (During J.

etal., 1985; Duval-Beaupere G., Robain G., 1987; Duval-Beaupere G. et al., 1992; CelbD. et al., 1995; Guigui P. et al., 2003; Hammerberg E., Wood K., 2003). Диапазоныреферентных значений параметров сагиттального профиля позвоночника в положении стоя были определены в ходе нескольких рентгенологических исследований, проведенных на здоровых волонтерах (Legaye J. et al., 1998; Vaz G. et al.,2002; Jackson R. et al., 2003 Vialle R. et al., 2005; Vialle R. et al., 2007). Помимо это-42го, имеются работы, доказывающие возможность нарушений этих взаимоотношений при различных заболеваниях позвоночника, включая спондилолистез (CuryloL.

et al., 2002; Marty C. et al., 2002; Labelle H. et al., 2004; Labelle H. et al., 2005).В 2011 г. P. Chanplakorn с соавт. описал разницу в параметре pеlvic tilt – отклонении таза (РТ) между положением стоя и лежа. Исследователи отмечают, чтоотказ от учета этого фактора при позиционировании ацетабулярной чашки способен привести к ее имплантации в некорректном положении, что, в свою очередь,гарантирует недопокрытие головки эндопротеза и дальнейшее прогрессированиеявлений остеохондроза. Неправильное положение вертлужного компонента является предпосылкой к быстрому износу полиэтиленового вкладыша и, как следствие, – дебрис-ассоциированному остеолизу. Последний приводит к возникновению асептического расшатывания компонентов эндопротеза, что является показанием для выполнения ревизионных операций.

Авторы обращают внимание, чтодостижение правильного позиционирования ацетабулярного компонента эндопротеза возможно только при условии учета пространственной ориентации таза, атакже принимая во внимание характер и длительность существования дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике (Chanplakorn P. et al., 2011).Схожее мнение было высказано французскими исследователями J. Legaye(2009) и J. Lazennec (2011). По их мнению, при поясничном гиперлордозе необходима бόльшая антеверсия ацетабулярного компонента, что следует рассматриватьв качестве профилактики заднего вывиха эндопротеза.