Диссертация (Совершенствование системы хирургического лечения больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника)

ФГБВОУ ВО «ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯИМЕНИ С.М. КИРОВА» МО РФНа правах рукописиКУДЯШЕВАлексей ЛеонидовичСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКОЙПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ПОЗВОНОЧНИКА14.01.15 – травматология и ортопедияДиссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:доктор медицинских наук профессор В.В. Хоминецдоктор физико-математических наук профессор Л.Ю. КоссовичСанкт-Петербург20182Содержание диссертациистр.Введение………………………………………………………..................... 7Глава 1Современное состояние проблемы диагностики и лечениябольных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренногосуставаипозвоночника(аналитическийобзорлитерату-ры)…………………………………………………………………………………..

191.1 Актуальность проблемы диагностики и лечения больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава ипозвоночника…………………………………………………………………….191.2 Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника……………..211.2.1 Диагностика дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава……………………………………………………………….211.2.2 Диагностика дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника………………………....................261.3 Эволюция исследования сочетанной дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника.

Особенностиэтиологии, патогенеза, клиники и морфологии коксо-вертебрального синдрома……………………………………………………………………………..311.4 Пространственные взаимоотношения комплекса тазобедренный сустав – таз – позвоночник и их рентгенологическая оценка…………………..381.5 История изучения фронтальных и сагиттальных статических деформаций позвоночно-тазового комплекса и их классификации……………431.6 Резюме…………………………………………………………………... 513Глава 2Планирование, структура, материал и методы исследова-ния………………………………………………………………………………….552.1 Структура и этапы исследования………………………………........... 552.2 Общая характеристика обследованных больных…………………….602.3 Методы обследования больных………………………………………..

702.3.1 Клиническое обследование………………………………........... 752.3.2 Неврологическое обследование………………………………… 772.3.3 Лабораторные исследования……………………………………. 782.3.4 Рентгенологическое обследование………………………........... 792.3.5 Компьютерная томография………………………………........... 862.3.6 Магнитно-резонансная томография………………………..........872.4 Математико-статистические методы анализа результатов ……........ 87Глава 3 Клинико-статистические характеристики больных с дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава, поступающих вспециализированную военно-медицинскую организацию МО РФ центрального подчинения…..…………………………………………….............................

903.1 Распределение больных по категории и региону поступления, полуи возрасту…………………………………………………………………………... 903.2 Распределение больных по характеру заболеваний и травм тазобедренного сустава…………………………………………………………...........953.3 Статистические данные первичного выявления заболеваний итравм тазобедренного сустава, перенесенных ранее операций………………… 983.4 Распределение больных с патологией тазобедренного сустава поколичеству и характеру сопутствующих заболеваний…………………………..

1103.5 Статистические данные клинического обследования функций тазобедренного сустава………………………………………………………………... 1163.6 Резюме…………………………………………………………………… 119Глава 4 Клинико-рентгенологическая оценка больных с сочетаниемдегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позво-4ночника и обоснование алгоритма их обследования.

Классификация статических деформаций позвоночно-тазового комплекса……………………………... 1214.1 Результаты клинического, неврологического и лабораторного обследования больных с коксо-вертебральным синдромом……………………… 1214.2 Результаты рентгенологического обследования больных с коксовертебральным синдромом………………………………….................................. 1274.2.1 Анализ сагиттальных позвоночно-тазовых взаимоотношений убольных с коксо-вертебральным синдромом. Сопоставление позвоночнотазовыххарактеристикобследуемыхпациентовиздоровыхлю-дей………………………………………………………………………………..1284.2.2 Анализ фронтальных позвоночно-тазовых взаимоотношений убольных с коксо-вертебральным синдромом…………………………...…...4.2.3Рентгенологическиеособенности133дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава и позвоночника у пациентов с коксо-вертебральным синдромом…………………...…………………...

1354.2.4 Результаты функциональной рентгенографии поясничнокрестцового отдела позвоночника у больных с коксо-вертебральным синдромом………………………………………………………………...…………… 1434.3Обоснованиеалгоритмаобследованиябольныхскоксо-вертебральным синдромом……………………………………………………1454.4 Рабочая классификация статических деформаций позвоночнотазового комплекса………………………………………………………………150Глава 5 Компьютерное 3D пространственно-ориентированное геометрическое моделирование комплекса тазобедренные суставы – таз – позвоночник и оценка напряжений при статических деформациях, характерныхдля пациентов с коксо-вертебральным синдромом……………………………...

1575.1 Разработка трехмерной модели позвоночно-тазового комплекса….. 1585.2 Конечно-элементная модель позвоночно-тазового комплекса……5.3 Результаты конечно-элементного моделирования статической1645деформации позвоночника у пациента с коксо-вертебральным синдромом спревалированием коксартроза (гиперлордотический тип)……………………...

1715.4 Результаты конечно-элементного моделирования статическойдеформации позвоночника у пациента с коксо-вертебральным синдромом спревалированиемдегенеративно-дистрофическогозаболеванияпозвоночника (гиполордотический тип)…………………………………………. 174Глава 6 Анализ результатов хирургического лечения больных ретроспективной группы с сочетанной дегенеративно-дистрофической патологиейтазобедренного сустава и позвоночника с превалированием проявлений коксартроза…………………………………………………………………………….. 1786.1 Общие положения хирургического лечения профильных пациентовретроспективной группы……………………………………………………...1796.2 Результаты хирургического лечения больных ретроспективнойгруппы с сочетанной дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава и позвоночника………………………………………………….

1836.3 Анализ причин получения неудовлетворительных и удовлетворительных результатов хирургического лечения профильных пациентов………. 190Глава 7 Обоснование комплексного алгоритма выбора рациональнойтактики хирургического лечения больных с сочетанием дегенеративнодистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника…………. 2297.1 Общие положения хирургического лечения больных с коксовертебральным синдромом с превалированием клиники ДДЗП……………….. 2297.2Результатыхирургическоголечениябольныхскоксо-вертебральным синдромом с превалированием клиники ДДЗП……………….. 2327.3 Обсуждение полученных результатов и обоснование комплексногоалгоритма выбора рациональной тактики хирургического лечения больных ссочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника……………………………………………………………… 2426Глава 8 Сравнительный анализ результатов хирургического леченияпациентов с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника.

Система диагностики и выбора рациональной тактики хирургического лечения больных с коксо-вертебральным синдромом в ВМО МО РФ …….……………………………………………………... 2508.1 Общие положения хирургического лечения профильных пациентовосновной группы…………………………………………………………………... 2508.2 Результаты хирургического лечения больных основной группы ссочетанной дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава и позвоночника……………………………………………………………… 2548.3Сравнительныйанализданныхконтрольногоклинико-неврологического обследования профильных больных основной и контрольной групп…………………………………………………………………………...

2628.4 Сравнительный анализ данных контрольного рентгенологическогообследования и контрольного анкетирования профильных больных основнойи контрольной групп………………………………………………………………. 2648.5 Анализ отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с коксо-вертебральным синдромом…………………… 2708.6 Обоснование системы диагностики и выбора рациональной тактикихирургического лечения больных с коксо-вертебральным синдромом в ВМОМО РФ…………………………………..…………………………………………..

283Заключение……………………………………………………………….… 292Выводы………………………………………………………………….….. 309Практические рекомендации……………………………………….…….312Список сокращений........…………………………………………….……... 314Список литературы…………...……………………………………….…… 3167ВведениеАктуальность исследованияОдной из наиболее сложных, социально и экономически значимых проблемсовременной ортопедии является лечение и реабилитация больных, страдающихдеформирующим артрозом тазобедренных суставов в сочетании с патологией позвоночника. Наличие у пациента патологических изменений и в тазобедренномсуставе, и в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба, сопровождающихся болевым синдромом и их взаимным отягощением, получило в иностраннойлитературе название коксо-вертебральный (hip-spine) синдром (Вакуленко В.М.

ссоавт., 2000; Offierski C., Macnab I., 1983; Fogel G., Esses S., 2003; Matsuyama Y. etal., 2004). Высокая встречаемость данной патологии (по данным различных авторов от 21,9 до 95% пациентов с коксартрозом), объективные трудности, имеющиеместо при ее диагностике и лечении, а также большое разнообразие клиническихформ и степеней выраженности дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренного сустава определяютактуальность рассматриваемой проблемы (Скороглядов А.В. с соавт., 2002; Герцен Г.И. с соавт., 2003; Шаповалов В.М. с соавт., 2008; Николенко В.К. с соавт.,2009; Загородний Н.В., 2012; Мурылев В.Ю. с соавт., 2012; Брижань Л.К. с соавт.,2013; Тихилов Р.М., Шубняков И.И., 2014; Burns S., Mintken P., 2010; Prather H.,2010).Наиболее частыми причинами развития коксо-вертебрального синдрома(КВС) являются, прежде всего, асептический некроз головки бедренной кости, атакже дисплазия и последствия травматических повреждений тазобедренного сустава, сопровождающиеся стойкими комбинированными контрактурами и укорочением конечности.