Диссертация (Совершенствование системы хирургического лечения больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника), страница 5

et al., 1988; Anda S. et al., 1991; Vigliani F. et al., 1991; Koyama K. et al.,1996). В настоящее время КТ считается одним из самых информативных методов24диагностики остеоартроза тазобедренного сустава на средней и поздней стадияхзаболевания (Berquist T., 2013; Helms C. et al., 2009).W. Smith с соавт.

(2007) убедительно доказывает, что чувствительность испецифичность рентгеновской компьютерной томографии (КТ) превосходит аналогичные показатели традиционной рентгенографии (Smith W. et al., 2007). Помимо оценки характера и выраженности дегенеративно-дистрофических изменений КТ позволяет проводить раннюю диагностику переломов, что имеет особуюдиагностическую ценность при отсутствии смещения отломков или при неполныхпереломах нагрузочного характера, когда верификация диагноза при помощиклассического рентгенологического обследования затруднена (Manaster B. et al.,2008; Nguyen J.

et al., 2008; Panzer S. et al., 2008; Seidenberg P. et al., 2010; Yamamoto Y. et al., 2010; Lundby R. et al., 2011).По мнению T. Berquist (2013) и P. Seidenberg (2010) с соавт., выполнение КТпоказано также при врожденных и приобретенных нарушениях взаимоотношенийв тазобедренном суставе (дисплазия, вывих бедра, последствия внутрисуставныхпереломов), новообразованиях и системной патологии (Seidenberg P. et al., 2010;Berquist T., 2013).S. Ogata c соавт. (1990) и S. Anda с соавт. (1991) описывают преимуществаКТ-диагностики у пациентов с диспластическим коксартрозом.

При этом, авторыприводят мнение, что дисплазия тазобедренного сустава и развитие дегенеративно-дистрофических изменений в нем не связаны с антеверсией вертлужной впадины, ее положением и торсией бедренной кости (Anda S. et al., 1991; Ogata S. etal., 1990; Studler U. et al., 2008; Yamamoto Y., et al., 2010).Вместе с тем, КТ-оценка состояния хрящевой ткани в любой стадии остеоартроза возможна исключительно по косвенным признакам (Panzer S. et al., 2008;Helms C. et al., 2009; Anderson A. et al., 2010; Berquist T., 2013).

ИнформативностьКТ в начальной стадии заболевания, когда в патологический процесс вовлечены восновном суставной хрящ и суставная губа, невысока, так как дегенеративнодистрофические изменения этих структур на компьютерных томограммах не выявляются (Manaster B. et al., 2008). КТ-диагностика АНГБК также эффективна25начиная лишь со второй стадии заболевания – стадии склероза и образования киств головке бедренной кости (Миллер Б.С., Якубсон И.К., 1989; Мыхайлив В.Т.,1993; Тихилов Р.М., 1998; Stulberg B.

et al., 1989).Таким образом, КТ-диагностика обладает высокой информативностью прихарактеристике состояния костной ткани, морфометрии тазобедренного сустава, атакже при косвенной оценке патологических изменений некоторых мягкотканыхструктур. Небольшая диагностическая ценность, а зачастую полная невозможность оценки морфологических изменений в ряде анатомических образований сустава – хряще, суставной губе, капсуле – особенно на ранних стадиях заболеванияили при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другимивозможными источниками боли требует применения иных методов лучевой диагностики.Одним из наиболее информативных методов лучевой диагностики патологии тазобедренного сустава, позволяющим верифицировать источник болевойимпульсации уже на ранних стадиях деформирующего остеоартроза, являетсямагнитно-резонансная томография (МРТ) (Паша С.П., Терновой С.К., 2008; MatarW.

et al., 2009; Berquist T., 2013).Основным приоритетом магнитно-резонансной томографии является визуализация мягкотканых структур тазобедренного сустава и параартикулярных тканей, включая суставной хрящ, суставную губу, капсулу, а также сухожилия имышцы (Berquist T., 2013; Dudda M. et al., 2009).По данным J. Carballido-Gamio (2008) и B. Manaster (2010) c соавт. МРТ тазобедренного сустава позволяет также обеспечить адекватную качественную иколичественную оценку анатомических взаимоотношений вертлужной впадины иголовки бедренной кости (Eckstein F.

et al., 2006; Carballido-Gamio J. et al., 2008;Manaster B. et al., 2010).МРТпозволяетнаиболееполнодиагностироватьдегенеративно-дистрофические изменения суставной губы тазобедренного сустава, а также суставного хряща, несмотря на объективные трудности, связанные со сферическойформой головки бедренной кости и вертлужной впадины (Насникова И.Ю. с со-26авт., 2011; Lindsey C.

et al., 2004; Carballido-Gamio J. et al., 2008; Kijowski R., 2010;Allen C. et al., 2010).В последние годы появились исследования, подтверждающие возможностиМРТ в диагностике даже начинающейся патологии суставного хряща, проявляющейся только изменениями концентрации воды и коллагена. Эти изменения выявляются при помощи картирования хрящевой ткани по Т2 и Т1р, отсроченного МРконтрастирования суставного хряща, а также количественного измерения еготолщины и объема методом диффузной МРТ (Насникова И.Ю. с соавт., 2011;Manaster B. et al., 2010; Bittersohl B. et al., 2013; Kim Yuong-Jo, Mamisch T., 2008;Anderson A.

et al., 2010).Таким образом, МРТ позволяет максимально полно охарактеризовать патологические изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур тазобедренного сустава даже на ранних стадиях дегенеративно-дистрофического процесса. Однако специальные методики (картирование хрящевой ткани, отсроченное контрастирование, МР-спектроскопия по натрию и др.) являются дорогостоящими, трудоемкими и малодоступными для практического применения, при этом роль и место МР-диагностики внутри- и внесуставных морфологических изменений, являющихся возможным источником болевого синдрома в области тазобедренного сустава, до настоящего момента не определены.1.2.2 Диагностика дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночникаВ настоящее время принято считать, что дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника (ДДЗП), сопровождающееся болевым синдромом в области поясницы и, зачастую, тазобедренного сустава, представляет собой комплексморфологических изменений позвоночника, характеризующихся дегенерациейхряща замыкательных пластинок позвонков (хондроз) с последующим переходом27на костную ткань (остеохондроз).

На поздних стадиях заболевание проявляетсясклерозом замыкательных пластинок позвонков, дегенеративными изменениямифиброзного кольца межпозвонкового диска, формированием остеофитов (спондилез), а также остеоартрозом дугоотростчатых суставов (Цивьян Я.Л., 1975; Суслова О.Я., 1986; Цивьян Я.Л., 1993; Холин А.В. с соавт., 1995).Перечисленные морфологические изменения в зависимости от их локализации и степени выраженности определяют формы заболевания, его стадии и периоды, а также клиническую и рентгенологическую картину, лежащую в основеособенностей диагностики рассматриваемой патологии (Осна А.И., 1965; ЦивьянЯ.Л., 1975; Демичев Н.П, Биктимиров Ф.Д., 1980; Пульбере П.В., 1984; ЮмашевГ.С., Фурман М.Е., 1984; Попелянский Я.Ю., 1989; Рачков Б.М. с соавт., 1993;Корнилов Л.В.

с соавт., 1996; Руцкий А.В., Шанько Г.Г., 1998; Хелимский А.М.,2000; Усиков В.Д. с соавт., 2002). Таким образом, общая картина заболеванияпредставляет собой интегральный результат всех синдромов поражения различных структур и уровней позвоночного столба (Осна А.И., 1965; Рачков Б.М. с соавт., 1993; Пташников А.А., 1998; Корнилов Л.В. с соавт., 1996).Клинические проявления дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника характеризуются рефлекторными икорешковыми синдромами.

Первая группа включает люмбаго, люмбалгию, а также люмбоишиалгию с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и нейродистрофическими проявлениями. К синдромам второй группы относят радикулопатию, радикулоишемию и радикуломиелоишемию (Асс Я.К., 1971; Арсени К.,Симрнеску М., 1973; Попелянский Я.Ю., 1974; Гойденко В.С. с соавт., 1988; Веселовский В.П. с соавт., 1990; Демичев Н.П., Дианов С.В., 1991; Гайдар Б.В.,1998; Белова А.Н., 2000; Deyo R. et al., 1992).Классическое рентгеновское исследование остается основой диагностикизаболеваний позвоночного столба (Тагер И.Л., Мазо И.С., 1979; Суслова О.Я.,1986). В абсолютном большинстве научных публикаций в качестве стандартаописана обзорная рентгенография пораженных структур позвоночника в двухпроекциях (передне-задняя и боковая).

Эта методика обеспечивает оценку формы,28размеров и структуры позвонков, состояния замыкательных пластинок тел позвонков, высоты дисков, грубых изменений позвоночного канала, состояния дугоотростчатых суставов, а также наличия и выраженности физиологических и патологических изгибов позвоночного столба. Помимо этого, с целью определенияхарактера и выраженности патологических изменений позвоночно-двигательныхсегментов используют рентгенографию в косых проекциях, рентгенографию сувеличением изображения, прицельную рентгенографию, рентгеновскую томографию, а также метод оптической обработки рентгеновского изображения (Холин А.В. с соавт., 1995; Руцкий А.В., Шанько Г.Г., 1998; Холин А.В., 1999).Применение в клинической практике рентгеноконтрастных методов исследования патологии позвоночного столба позволило в некоторой степени повыситьинформативность традиционной рентгенографии путем контрастирования рентгенонегативных структур.

Достаточно широкое распространение получили позитивная миелография (Веселовский В.П. с соавт., 1990; Антипко Л.Э. с соавт.,1993; Kunogi J., 1991; Kaech D., 1995), дискография (Казьмин А.И. с соавт., 1980;Гринь А.А. с соавт., 2004; HoTie-sheng et al., 1991), пневмомиелография (Марголин Г.А., 1995; Колотуша В.Г., 2002), веноспондилография (Заблоцкий Н.У.,1985), а также эпидурография (Веселовский В.П. с соавт., 1990).Помнениюрядаавторов,нарушениябиомеханикипозвоночно-двигательных сегментов вне зависимости от этиологии проявляется двумя взаимно противоположными состояниями – гипермобильностью (нестабильностью) илиадинамией (ригидностью). С целью диагностики нарушений подвижности позвоночно-двигательных сегментов в 1931 г.