Диссертация (Клиническое течение и диетотерапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни детей и подростков с ожирением), страница 7

Из них у 96 (65,3%)детей выявлена эрозивная форма и у 51 (34,7%) ребенка неэрозивная формаГЭРБ.Среди детей группы I преобладали девочки и составили 62,5% (45человек), среди детей группы II преобладали мальчики и составили 57,1% (84человека), р=0,004 (Рисунок 1).36100%90%80%*42,9%62,5%70%60%50%40%30%девочкимальчики57,1%37,5%20%10%0%группа Iгруппа IIРисунок 1.

Распределение детей по полу в группах I и IIВ зависимости от возраста дети были распределены следующимобразом:• младший школьный возраст (7-10 лет), группу составили 18 (8,2%) детей,• средний школьный возраст - (11-13 лет), группу составили 64 (29,2%)ребенка,• старший школьный возраст (14-17 лет), группу составили 137 (62,6%) детей.Статистически достоверных различий по возрастным группам невыявлено (Рисунок 2).7062,661,260504031,3I груп3029,2201007,58,2Рисунок2. Распределение 11-13пациентовпо возрасту(в %)7-10 летлет14-17 лет37II груВ зависимости от показателей массо-ростового коэффициента (Z-scoreИМТ) дети были распределены на три группы:1 группа (пациенты с нормальной массой тела) включала в себя 101(46,1%) ребенка;. Z-score ИМТ=0,31 [-0,38; 0,58], возраст 15 [12; 16] лет.2 группа (пациенты с избыточной массой тела) включала 54 (24,7%)пациента; Z-score ИМТ= 1,39 [1,28; 1,65], возраст 15 [13; 16] лет.3 группа (пациенты с ожирением) включала 64 (29,2%) ребенка; Z-scoreИМТ=2,52 [2,34; 2,84], возраст 14 [12; 15] лет.

(Рисунок 3).Рисунок 3. Распределение пациентов по Z-score ИМТКлинико-лабораторная характеристика обследованных пациентовСреди 219 обследованных пациентов наиболее частыми жалобами состороны органов ЖКТ у детей были боли в эпигастральной области (в 100%случаев), из них голодные боли встречались в 70,8% случаев, боли после едыв 11,0% случаев и в 19,2% жалобы на боли в животе не зависимо от приемапищи. Жалобы на отрыжку предъявляли 87,0% детей (191 человек). Изжогуотметили 143 ребенка, что составило 65,0%, горечь во рту 58 детей (26,5%),тошноту периодически испытывали 60 пациентов (27,4%), рвоту 19 (8,7%).38Всем пациентам (n=219) была проведена эзофагогастродуоденоскопия(ЭГДС).

Изменения пищевода отсутствовали у 72 из 219 (32,9%) детей,катаральный эзофагит был выявлен у 51(23,3%), эрозивный эзофагит - у 96(43,8%) пациентов.При анализе характера и частоты встречаемости изменений слизистойоболочки пищевода, из 219 детей эндоскопические признаки эзофагитаотсутствовали у 7 (9,7%) детей 7-10 лет, у 18 (25,0%) детей 11-13 лет и у 47(65,3%) детей 14-17 лет. Катаральный эзофагит, описанный как гиперемия иотек пищевода, выявлен в 5 (9,8%), 18 (35,3%) и 28 (54,9%) случаев;эрозивный эзофагит, описанный как гиперемия и отек слизистой оболочкипищевода с наличием единичных или множественных эрозий, с полной иличастичной эпителизацией или без нее, у 6 (6,2%), у 28 (29,2%) и 62 (64,6%)больных, соответственно рассматриваемым возрастным периодам.

Такимобразом, можно отметить, что у пациентов в старшем возрасте (14-17 лет),чаше встречаются более выраженные эндоскопические изменения пищевода,по сравнению с больными младшего возраста (7-10 лет). Однако различия недостигли статистически значимого уровня (p=0,642). (Рисунок 4)100%90%80%70%65,3%54,9%64,6%ЭЭКЭБЭ60%50%40%30%20%10%0%25,0%9,7%7-9 лет35,3%29,2%9,8%6,2%11-14 лет14-17 летБЭ – без эзофагита, КЭ – катаральный эзофагит, ЭЭ – эрозивный эзофагитРисунок 4. Частота встречаемости эндоскопических измененийпищевода в зависимости от возраста39При анализе эндоскопических изменений верхних отделов ЖКТ взависимости от возраста пациентов отмечалась тенденция к более частойвстречаемости у детей гиперемии дна желудка по мере увеличения возраста,так в возрасте 11-13 лет частота встречаемости 6 (9,4%), а в возрасте 14-17лет- 31(22,6%), р=0,024.

Также необходимо отметить тенденцию кувеличению частоты встречаемости ДГР у детей по мере увеличениявозраста (у детей 7-10 лет 5 (27,8%), 14-17 лет- 75 (54,7%)), р=0,029.Гиперемия луковицы 12-перстной кишки чаще описана в протоколах удетейболеестаршеговозраста(90(65,7%),39(60,9%),9(50,0%)),соответственно трем возрастным группам, но не достигла статистическойзначимости.Значимых различий в группах, подразделенных по возрасту по такимэндоскопическимпризнакам,какнеполноесмыканиепривратника,гиперемия и отек двух и более отделов слизистой оболочки желудка, наличиегеморрагий также не выявлено.

(Таблица 1)40Таблица 1Эндоскопические изменения верхних отделов ЖКТ в зависимости отвозраста пациентовэндоскопическиеизменения7-10 лn=18(1)11-13лn=64(2)14-17лn=137(3)Всегоn=219(4)р1-2р1-3р2-3Неполное смыканиепривратника11(61,1%)44(68,8%)82(59,9%)137(62,6%)0,5420,9180,224Гиперемия днажелудка2(11,1%)6(9,4%)31(22,6%)39(17,8%)0,8260,2620,024#Гиперемияантрального отдела2(11,1%)5(7,8%)17(12,4%)24(11,1%)0,6580,8750,331Гиперемия телажелудка17(94,4%)58(90,6%)114(83,2%)189(86,3%)0,6080,2160,163Гиперемия двух иболее отделовжелудка16(88,9%)59(92,2%)119(86,9%)194(88,6%)0,6580,8060,269Геморрагии1(5,6%)7(10,9%)12(8,8%)20(9,1%)0,4970,6270,627Гиперемиялуковицы12перстной кишки9(50,0%)39(60,9%)90(65,7%)138(63,0%)0,4080,1930,514Дуоденогастральныйрефлюкс5(27,8%)27(42,2%)75(54,7%)107(48,9%)0,2600,029#0,097Недостаточностькардии15(83,3%)51(79,7%)105(76,6%)171(78,1%)0,7270,5100,627* - различия достигли статистически значимого уровня# статистическая тенденция: различиястатистически достоверны без учета множественности исследования, но не достигаютстатистически значимого уровня при применении поправеи Бонферрони (0,005>p>0,017)Также анализ полученных данных показал, что по мере ухудшенияэндоскопической картины со стороны желудка и 12-перстной кишкиувеличивается выраженность изменений в пищеводе.Изолированная гиперемия дна желудка выявлена чаще при эрозивном икатаральном эзофагите, чем при его отсутствии (26(27,1%) при эрозивномэзофагите, 5(9,8%) при катаральном, 8 (11,1%) без эзофагита, р=0,009 и0,010).

Такая же картина наблюдается при гиперемии луковицы 12-перстной41кишки-28(38,9%),31(60,8%)и79(82,3%)соответственнотремвышеперечисленным группам, р<0,001, р=0,004.Неполное смыкание привратника, а также распространенный (два иболее отдела желудка) гастрит чаще описан при эрозивном эзофагите, чемпри физиологической картине пищевода (66(68,8%) против 37(51,4%) и 92(95,8%) против 56 (77,8%), р=0,022 и р<0,001, соответственно.Геморрагии наблюдались чаще при эрозивной форме, чем прикатаральной- 13 (13,5%) и5 (6,9%), р=0,048.Дуоденогастральный рефлюкс описан в 50 (51,2%), 49 (49,5%), 8(33,3%) протоколах с эрозивной, катаральной формой и без измененийпищевода соответственно. Недостаточность кардии в 53(73,6%), 39 (76,5%),79(82,3%) протоколах соответственно вышеуказанным эндоскопическимизменениям пищевода. Однако различия между группами не достиглистатистически значимого уровня.

(Таблица 2)42Таблица 2Эндоскопические изменения верхних отделов ЖКТэндоскопическиеизмененияНеполноесмыканиепривратникаГиперемия днажелудкаГиперемияантральногоотделаГиперемия телажелудкаГиперемия двух иболее отделовжелудкаГеморрагииБЭn=72(1)КЭn=51(2)ЭЭn=96(3)Всегоn=219(4)р1-2р1-3р2-337(51,4%)34(66,8%)66(68,8%)137(62,6%)0,0890,022*0,7978(11,1%)5(9,8%)26(27,1%)39(17,8%)0,8150,009*0,010*15(20,8%)5(9,8%)4(4,2%)24(11,1%)0,2980,2320,22157(79,2%)46(90,2%)86(89,6%)189(86,3%)0,0940,0620,90756(77,8%)46(90,2%)92(95,8%)194(88,6%)0,064<0,001*0,1875(6,9%)2(3,9%)13(13,5%)20(9,1%)0,4670,1620,048*138(63,0%)0,016* <0,001*0,004*107(48,9%)0,1810,136Гиперемиялуковицы28317912перстной(38,9%) (60,8%) (82,3%)кишкиДуодено372650гастральный(51,4%) (50,9%) (52,1%)рефлюксНедостаточность533979кардии(73,6%) (76,5%) (82,3%)БЭ – без эзофагита, КЭ – катаральный эзофагит,* - различия достигли статистически значимого уровня0,9291710,7180,177(78,1%)ЭЭ – эрозивный эзофагит0,4032.3 Комплексная терапия обследованных пациентовКомплексная терапия состояла из следующих этапов:2.3.1.

медикаментозная терапия2.3.2. диетотерапия2.3.3. постуральная терапия2.3.1. медикаментозная терапия включала назначение стандартныхсхем лечения: ингибиторы протоновой помпы (эзомепразол, омепразол) ввозрастной дозировке в течении 4-8 недель. При наличии хроническогогастрита в стадии обострения дополнительно назначались домперидон иантацидные препараты.432.3.2 Диетотерапия. По результатам обследования всем пациентам сГЭРБбыларекомендованадиета,котораявключалатехнологиимеханического, термического и химического щажением, с исключениемжареных, жирных, соленых, копченых, маринованных блюд и газированныхнапитков; частое дробное питание небольшими порциями каждые 3-3,5 часа;последний прием пищи за 2-3 часа до сна.В отделении детям назначалась диета №2 (по Певзнеру).

При наличииизбыточной массы тела и ожирения пациенты получали диету №8 (поПевзнеру), редуцированную по энергетической ценности, жирам и простымуглеводам. Нормы суточного потребления, в зависимости от возраста иналичия избыточной массы тела/ожирения представлены в таблицах 3 и 4.Таблица 3Химический состав диеты №2 у обследованных пациентовДиетаЭнергетическая(возрастценность,детей)ккал/сутки2Д2(7-11 лет)2(12-17 лет)Белок,Жиры,Углеводы,г/суткиг/суткиг/сутки200070,770,6270,8247085,778,3355,0Таблица 4Химический состав диеты №8 у обследованных пациентовДиетаЭнергетическая(возрастценность,детей)ккал/сутки8Д2(7-11 лет)8(12-17 лет)Белок,Жиры,Углеводы,г/суткиг/суткиг/сутки134369,146163158095,366,5149,844Общая характеристика рекомендованной диеты для детей с избыточноймассой тела и ожирением после выписки из стационара представляла собойуменьшение энергетической ценности рациона за счет легкоусвояемыхуглеводов, жиров, при нормальном содержании белка; ограничениесвободной жидкости, повареной соли и экстрактивных веществ.