Диссертация (Клиническое течение и диетотерапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни детей и подростков с ожирением), страница 9

Эндоскопическая характеристика ЖКТ у обследованных детейВ структуре II группы преобладали дети с эрозивным эзофагитом. Так,катаральный эзофагит зарегистрирован у 51 (34,7%), эрозивный – у 96(65,3%) пациентов, (p<0,001). Пациентов с неизмененной слизистойоболочкой пищевода в данной группе не выявлено. (Рисунок 7).53100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%0,0%*65,3%ЭЭКЭБЭ100,0%34,7%0,0%группа Iгруппа IIБЭ – без эзофагита, КЭ – катаральный эзофагит, ЭЭ – эрозивный эзофагит* - различия достигли статистически значимого уровняРисунок 7.

Распределение больных в группах I и II в зависимостиот характера эндоскопических измененийТакже сравнительный анализ группы I и группы II показал, что по мереухудшения эндоскопической картины со стороны желудка и 12-перстнойкишки увеличивается выраженность изменений в пищеводе.Выявлены следующие изменения: в группе II по сравнению с Iдостоверно чаще наблюдался распространенный гастрит (p=0,008), в товремя как гастрит антрального отдела чаще был выявлен в I группе (p=0,023).Значимых различий во встречаемости недостаточности кардии (117(79,6%) во II группе и 54 (73,6%) в группе I), а также дуоденогастральногорефлюкса (70 (47,6%) и 37 (47,2%)) не выявлено (p=0,409 и p=0,929,соответственно). В группе II отмечалась тенденция к более частомувыявлению гиперемии луковицы 12-перстной кишки (p=0,059).

(Рисунок 8)54*100%90%80%73,6%92,5%79,2%79,6%70%60%47,2% 47,6%50%40%44,9%Группа IГруппа II*30,6%30%20,8%20%8,8%10%0%НКГастритантр.отделаГастритраспростр.ДГРБульбит* - различия достигли статистически значимого уровняРисунок 8. Эндоскопические изменения верхних отделов ЖКТ уобследованных детей3.3. Результаты суточной рН-импедансометрии пищеводаДля определения характера и частоты рефлюксов в течение сутокиспользована 24-х часовая рН- импедансометрия пищевода. Анализполученных показателей выявил различия между исследуемыми группамидетей.Общее количество рефлюксов было выше в группе II (51,0 [31,0; 64,0]),чем в группе I (22,0 [15,0; 36,5]), р<0,001. Аналогичная закономерностьопределилась при подсчете кислых рефлюксов в группе II: их числосоставило 26,0 [11,0; 42,0], в группе I - 11,0 [4,0; 8,0] (р<0,001); слабокислыхрефлюксов 14,0 [9,0; 25,0] и 11,0 [7,0; 15,0] соотвестственно (р=0,002);жидких рефлюксов 14,5 [7,0; 21,0] и 7,0 [4,0; 11,0] соответственно (р<0,001);смешанных рефлюксов 26,0 [15,5; 40,0] и 14,0 [8,0; 26,0] соответственно(р<0,001).

Также в группе II время рН<4 за сутки в процентах было выше (3,3[0,8; 13,45]), чем в группе I (1,7 [0,7 3,2]) (р=0,002). Число рефлюксов с рН<4продолжительностью более 5 минут за сутки для пациентов II группы55составило 1,0 [0,0; 27,3], I группы 0,0 [0,0; 1,0] (р<0,001). ПоказательDeMeester также был выше в группе II (12,12 [5,65; 27,3]), чем в группе I(5,32 [2,14; 11,15]) (р<0,001). Соответственно можно заключить, что всепоказатели суточной рН-импедансометрии пищевода были выше в группе II.(Таблица 8)Таблица 8Показатели суточной рН-импедансометрии пищеводау обследованных детейГруппа IГруппа IIn=72n=147Всего рефлюксов22,0 [15,0; 36,5]51,0 [31,0; 64,0]<0,001*Кислые рефлюксы11,0 [4,0; 8,0]26,0 [11,0; 42,0]<0,001*Слабокислые рефл.11,0 [7,0; 15,0]14,0 [9,0; 25,0]0,002*Щелочные рефл.0,0 [0,0; 2,0]0,0 [0,0; 3,0]0,132Жидкие рефлюксы7,0 [4,0; 11,0]14,0 [7,0; 21,0]<0,001*Смешанные рефл.14,0 [8,0; 26,0]26,0 [15,5; 40,0]<0,001*1,7 [0,7 3,2]3,3 [0,8; 13,45]0,002*3,7 [1,8; 6,8]7,2 [3,1; 26,0]0,1710,0 [0,0; 1,0]1,0 [0,0 27,3]<0,001*5,32 [2,14; 11,15]12,12 [5,65; 27,3]<0,001*показателиВремя рН<4 (%)Самый длительныйрефлюксКол-во рефлюксов>5минDeMeesterр* различия достигли статистически значимого уровняПри проведении анализа показателей рН-импедансометрии пищеводавнутри рассматриваемых групп в зависимости от возраста статистическизначимых различий в разные возрастные периоды не выявлено.

Однако56необходимо отметить, что у пациентов группы I количество кислыхрефлюксов с увеличением возраста снижается, а у больных II группыувеличивается (13 [5;23], 12,5 [5;16], 8 [4;18] и 19 [11;32], 24,5 [7;44], 30[12;44] соответственно I и II группе). Такая же картина наблюдается приизмерении времени рН<4 в процентах и показателя DeMeester.

Количествожидких рефлюксов и в I и II группе увеличивается с возрастом (2 [1;4], 7[3;10], 9 [5;10] для I группы и 5 [1;11], 12 [17;20], 16 [10;22] для II группы).(Таблица 9)57Таблица 9Результаты рН- импедансометрии пищевода в зависимости от возрастапоказателиГруппа I7-10 лет11-13 летВсего рефлюксов22 [12;38]22 [16;28]Кислые рефл.13 [5;23]Слабокислыерефл.Группа IIp7-10 лет11-13 лет14-17 летр22 [15; 39]0,13941 [28;51]52,5 [29;63]51 [36; 68]0,09612,5 [5;16]8 [4;18]0,09819 [11;32]24,5 [7;44]30 [12;44]0,4579 [3;12]10,5 [5;15]11 [9;18]0,61817 [10;22]15,5 [7;25]14 [10;17]0,21600 [0;1]0 [0;2]0,1491[0;3]0 [0;4]0 [0;3]0,5992 [1;4]7 [3;10]9 [5;14]0,4155 [1;11]12 [17; 20]16 [10;22]0,114Смешанные рефл.14,5 [11;26]14,5 [12;28]13 [8;22]0,72526 [17;43]27 [14; 40]23 [16;40]0,644Время рН<4 (%)4,6 [1,4;13]1,8 [0,7;3,1]1,2 [0,6; 1,9]0,5201,3 [0,5;3,3]2,2 [0,5;16,3]3,6 [1,2; 14]0,055Самыйдлительныйрефлюкс4,3 [1,4;9,1]3,4 [2,2;6,0]4,1 [1,7;7,2]0,1994,2 [1,6;25,1]4,8 [1,6; 21,4]9,1 [4,2;27,6]0,101Кол-во рефл>5мин1 [0;5]0 [0;1]0 [0;1]0,5411 [0;5]0,5 [0;4]3 [0;6]0,05410,10[2,92;14,70]7,22[3,01; 13,43]4,54[1,51;7,22]0,25310,10[2,92;14,70]8,52[4,81;33,24]14,08[6,61;28,28]0,185Щелочные рефл.Жидкие рефл.DeMeester14-17 лет* - различия достигли статистически значимого уровня58ПроведенсравнительныйанализрезультатовсуточнойрН-импедансометрии между группами пациентов с эрозивной и неэрозивнойформами ГЭРБ и детей без ГЭРБ.Общее число рефлюксов больше при эрозивной форме ГЭРБ исоставляет 56,0 [47,0;70,0], чем при неэрозивной форме (НЭРБ) 41,0[22,0;47,0], а так же чем у детей без ГЭРБ- 22 [15;36,5], (p<0,001).

В томчисле кислых рефлюксов (33,0 [15,5; 47,5], 17 [6;29], 11 [7;15] соответственновыше указанным группам) и слабокислых рефлюксов (17 [10; 28,5]) такжевыше при эрозивной форме, чем при НЭРБ (12 [7 ;19]) и без ГЭРБ (11 [7;15]), р кис.рефл.<0,001; p слабокисл.рефл.=0,014.Время рН<4 в процентах за сутки аналогично выше при эрозивнойформе (4,0 [1,3;17]), чем при НЭРБ (1,5 [0,5; 5,1]%), p=0,001, а также чем принеповрежденном пищеводе (1,4 [0,7; 3,2]%), р=0,004.Количество длительных рефлюксов (больше 5 минут) больше приэрозивной форме, чем при неэрозивной (9,7 [3,6;34,4] против 4,4 [1,7;9,8],p<0,001), также при эровивной форме выше, чем при неповрежденномпищеводе (3,7 [1,8;6,8], p<0,001).

Аналогичная картина при анализепоказателя DeMeester – 15,13 [6,7;31,1], 6,67 [2,58;13,9] и 5,3 [2,1;11,2](p=0,001), соответственно подгруппам с эрозивной, неэрозивной формамиГЭРБ и физиологическим пищеводом. (Таблица 10)59Таблица 10Данные суточной рН-импедансометрии пищевода в зависимости отэндоскопической картины пищеводаГруппа IГруппа IIр БЭ-КЭр БЭ-ЭЭр КЭ-ЭЭ56[47;70]<0,001*<0,001*<0,001*17[6;29]33[15,5;47,5]0,012*<0,001*<0,001*11[7;15]12[7;19]17[10; 28,5]0,302<0,001*0,014*Щелочныерефл.0[0;2]1[0;5]0[0;2]0,015*0,5400,050Жидкие рефл.7[4;11]14,5[9;21]14,5[7;21]<0,001*<0,001*0,620Смешанныерефл.14[8;26]29[17;42]24,5[15;38]<0,001*<0,001*0,291Вертикально11,3[4,5;19,3]17,4[4,2;51,3]8,5[4,5;38,2]0,0620,5790,258Горизонтально1,8[0,2;15,2]12,1[1,9;80,4]6[1,6;19,8]<0,001*0,043*0,068Время рН<4(%)1,4[0,7;3,2]1,5[0,5;5,1]4[1,3;17]0,032*0,004*0,005*Самыйдлительныйрефлюкс3,7[1,8;6,8]4,4[1,7; 9,8]9,7[3,6;34,4]0,355<0,001*0,001*Кол-во рефл>5мин00 [0; 2,0]3 [0;7,0]0,223<0,001*<0,001*5,3[2,1;11,2]6,67[2,58;13,9]15,13[6,7;31,1]0,152<0,001*0,001*показателиБЭn=72КЭn=51ЭЭn=9622[15;36,5]41[22;47]Кислые рефл.11[4;18]Слабокислыерефл.ВсегорефлюксовDeMeesterБЭ – без эзофагита, КЭ – катаральный эзофагит, ЭЭ – эрозивный эзофагит* - различия достигли статистически значимого уровня60При оценке длительности рефлюксов выявлено, что независимо отстепени изменений в пищеводе наличие длительных рефлюксов (более 5минут)ассоциированосповышениемтакихпоказателей,какпродолжительность самого длительного рефлюкса (при НЭРБ средняявеличина данного показателя за период исследования 1,7 [1,3; 3,6] мин приотсутствии длительных рефлюксов и 9,8 [5,2; 25,1] мин при их наличии(р<0,001)), так же, как и при эрозивной форме ГЭРБ 2,05 [0,9; 3,2] мин и 20[7,7; 38,9] мин соответственно(р<0,001).

Аналогичная ситуация наблюдаетсяпри НЭРБ с количеством кислых 6,5 [4; 22,5] мин и 22 [12, 30] мин (р<0,001),а так же слабокислых рефлюксов (10 [5,5; 14,4] мин и 14 [10; 23] минсоответственно) (р<0,001). У пациентов с эрозивной формой ГЭРБ приналичии длительных рефлюксов также выше такие показатели, какколичество кислых рефлюксов 35,5 [24; 52] против 12 [6; 38], р<0,001 ислабокислых рефлюксов (19,5 [11; 29] против 13,5 [9; 22], р=0,0012. (Таблица11)61Таблица 11Результаты суточной рН-импедансометрии пищевода у детей II группы(n=147) с эрозивной и неэрозивной формой ГЭРБ в зависимости отналичия/отсутствии длительных рефлюксовНеэрозивная форма ГЭРБ,n=51отсутствиеналичиерефл.>5минрефл.>5минn=27n=241,79,8[1,3;3,6][5,2;25,1]6,522рефлюксы[4;22,5][12,30]Слабокисл.1014рефлюксы[5,5;14,4][10;23]Щелочные2,51рефлюксы[0;6][0;3]5,2312,2[1,6;6,7][6,3;17,7]Средний13,515возраст[12;16][12;16]показателиСамыйдлительныйрефлюксКислыеDeMeesterЭрозивная форма ГЭРБ, n=96p<0,001*<0,001*<0,001*0,1300,7800,659отсутствиеналичиерефл.>5минрефл.>5минn=69n=272,0520[0,9;3,2][7,7;38,9]1235,5[6;38][24;52]13,519,5[9;22][11;29]1[0;3]1,5 [0;2]5,6419,8[1,4;10,1][11,8;36,3]1315[12;15][13;17]p<0,001*<0,001*0,0012*0,1940,3960,228* - различия достигли статистически значимого уровняВсемпациентамбылпроведентестнаHelicobacterpylori.Проанализировав полученные результаты теста, мы выявили, что разницы вовстречаемости Helicobacter pylori в рассматриваемых группах нет.