Диссертация (Клиническое течение и диетотерапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни детей и подростков с ожирением), страница 8

При этом,химический состав суточного рациона должен быть следующим: белки - 90110 г; жиры – 80 г; углеводы – 150 г; энергетическая ценность - 1700-1800ккал. Рекомендуемые продукты, блюда, способы их приготовления отмеченыв приложении 5.2.3.3 Постуральная терапия включала:Сон с возвышенным головным концом (15-30 градусов)Исключение тесной, стягивающей одежды в эпигастральной областиИсключение физических нагрузок после еды, работу в наклон452.4 Дизайн исследованияАнализ полученных результатов проведен в зависимости от возраста ипола детей, результатов проведенного исследования: ЭГДС, суточной рНимпедансометрии пищевода.

Катамнестическое наблюдение осуществлялосьс использованием опросника GERD-Q и анкеты, специально разработанной иадаптированной для детей и подростков в отделении.2.5 Статистическая обработка материалаСтатистическаяобработкаполученныхвходеисследованиярезультатов проводилась с помощью программы Statistica for Windows 6.1(StatSoft Inc.).46Качественные признаки описывались с помощью абсолютных иотносительных (%) показателей. Количественные – с помощью медианы (Ме)и квартилей (Ме [25%; 75%]).Для оценки статистической достоверности различий между группамиопределялись следующие параметры:Количественные показатели, две независимые группы – метод1.Манна-Уитни.2.Количественные показатели, более двух независимых групп –метод Краскела-Уоллиса.3.Количественные показатели, две зависимые группы – методВилкоксона.4.Качественные показатели, независимые группы – метод хи-квадрат, при необходимости двусторонний точный критерий Фишера.5.Качественные показатели, две зависимые группы – метод Мак-Нимари.Уровень достоверности был принят как достаточный при p<0,05; вслучае множественных сравнений использовалась поправка Бонферрони, гдеp определялось как р=0,05/n, где n – количество сравнений одних и тех жеданных на одном и том же массиве.Припроведениикорреляционногоанализаиспользоваласьr-корреляция Спирмана.

При этом принято, если модуль корреляции:│r│≤0,25 – корреляция слабая;0,25<│r│<0,75 – корреляция умеренная;│r│≥0,75 – корреляция сильнаяПри анализе значимости предикторов в случае бинарный показателейвычислялись отношения рисков (ОР).Исследуемая группаСобытие произошлоСобытие не произошлоУсловие естьАBУсловия нетCD47A /( A  B )C /(C  D )Доверительный интервал (ДИ) для ОШ вычислялся (по методу Katz)следующим образом.1. Вычисляется стандартная ошибка m для натурального логарифма ОР– ln(ОР)m (B/ AD /C)B A DC2.

Вычисляются границы ДИ для функции ln(ОР)L  ln(ОР)  t * mU  ln(ОР)  t * m ,Где ln(ОР) – натуральный логарифм для величины ОР;L - нижняя граница ДИ для ln (ОР);U - верхняя граница ДИ для ln (ОР);t - значение t-критерия (табличное);m – стандартная ошибка для ОР3. Вычисляются границы ДИ для ОР путем возведения числа e встепени L и U, соответственноПри этом, если ДИ для ОР включает единицу, то различия междугруппами по изучаемому бинарному признаку статистически незначимы.[61].С целью большей информативности в необходимых случаях данныепредставлялись с использованием таблиц и рисунков.48Глава 3Клинико-эндоскопические проявления ГЭРБ у обследованныхдетей3.1. Клиническая характеристика пациентовПроведен сравнительный анализ клинико-эндоскопических проявленийпациентов группы I и группы II.Установлено, что дети группы II предъявляли жалобы самостоятельно,в то время как пациенты группы I отмечали жалобы только при сбореанамнеза и детальном обсуждении симптомов заболевания.

При этом жалобына изжогу статистически достоверно предъявлялись чаще пациентамигруппы II (99 (67,3%)), чем I (44 (61,1%)), р=0,034, аналогичная картинаотмечалась и в отношении интенсивности изжоги (2 [1; 2] и 4 [2;5] баллов,соответственно группам I и II), и ее частоты возникновения (2 [2; 4] и 5 [4; 6],соответственно), р <0,001.Различий в частоте возникновения и интенсивности таких симптомов,как изжога, отрыжка, горечь во рту, дисфагия (трудности, дискомфорт приглотании), тошнота, рвота в рассматриваемых группах не выявлено. (Рисунок5, Таблица 5)89,186,19080* 67,37061,160%50I группа40II группа30,63027,224,52027,211,110,26,9109,50изжогаотрыжкагоречь во ртудисф агиятошнотарвота* - различия достигли статистически значимого уровня, p<0,05Рисунок 5. Жалобы детей в рассматриваемых группах49Таблица 5Частота возникновения и интенсивность симптомову обследованных детейсимптомИзжога (n/%)Частота возникновенияизжоги (в неделю)Интенсивность изжоги(баллы)Отрыжка (n/%)Частота возникновенияотрыжки (в неделю)Интенсивность отрыжки(баллы)Горечь во рту (n/%)Частота возникновениягоречи во рту (в неделю)Интенсивность горечи ворту (баллы)Дисфагия (n/%)Тошнота (n/%)Рвота (n/%)Группа In=7244(61,1%)Группа IIn=14799(67,3%)2 [1; 2]4 [2; 5]<0,001*2 [2; 4]5 [4; 6]<0,001*62(86,1%)131(89,1%)0,5184 [2; 4]5 [2; 8]0,5174 [3; 5]6 [3; 8 ]0,56422(30,6%)36(24,5%)0,3391 [1; 2]1 [1; 2]0,3282[1; 3]3 [1; 4]0,8548(11,1%)19(27,2%)5(6,9%)15(10,2%)41(27,2%)14(9,5%)p0,034*0,9350,3170,524* различия достигли статистически значимого уровняСопоставление жалоб при различной выраженности эндоскопическихизменений пищевода показало, что более частые и интенсивные жалобыпредъявлялись детьми группы II - с катаральным и эрозивным эзофагитом.Так, в группах отмечается большая частота возникновения горечи во рту приэрозивной форме ГЭРБ, чем при неэрозивной (1 [1; 2] и 3 [1; 4] в неделю,соответственно, p=0,012).

Количество детей, предъявляющих жалобы на50тошноту в подгруппе с катаральным эзофагитом было в 2 раза больше(40,8%) по сравнению с эрозивным (20,8%) и подгруппой без эзофагита(26,4%), p=0,031. Различий в частоте возникновения отрыжки у детей сэрозивным эзофагитом по сравнению с больными, имеющими картинукатарального эзофагита и детьми с физиологическим пищеводом, невыявлено, p=0,085.

(Таблица 6)Таблица 6Выраженность жалоб в зависимости от эндоскопическойкартины пищевода у обследованных детейсимптомы(частота в неделю)Группа IГруппа IIрБЭn=72КЭn=51ЭЭn=96Изжога (n/%)44(61,1%)33(67,3%)66(68,75%)0,064Частота возникновения изжоги1,5 [1; 2]3[2; 5]4 [3; 6]0,576Интенсивность изжоги (баллы)1 [0;1]5 [4; 6]5 [4; 6]0,342Отрыжка62(86,1%)45(87,8%)86(89,6%)0,790Частота возникновенияотрыжки3[2; 4]5[2; 7]5[2; 14]0,154Интенсивность отрыжки(баллы)3 [2; 5]4 [3; 5]5 [3; 6]0,484Горечь во рту22(30,6%)11(22,4%)25(26%)0,531Частота возникновения горечиво рту1[1; 1]1 [1; 2]3 [1; 4]0,012*Интенсивность горечи во рту(баллы)1[1; 3]2[1; 3]4[3; 5]0,122Дисфагия (n/%)8(30,5%)5(10,2%)10(10,4%)0,190Тошнота (n/%)19(26,4%)21(40,8%)20(20,8%)0,031*Рвота (n/%)5(7,0%)7(14,3%)7(7,3%)0,376БЭ – без эзофагита, КЭ – катаральный эзофагит, ЭЭ – эрозивный эзофагит* - различия достигли статистически значимого уровня # статистическая тенденция: различиястатистически достоверны без учета множественности исследования, но не достигаютстатистически значимого уровня при применении поправки Бонферрони (0,05>р>0,017)51На основании данных анамнеза было установлено, что длительностьпредъявляемых жалоб у детей I группы составила в среднем 3 [1;4] года, IIгруппы – 4,5[2; 6] года.В зависимости от длительности жалоб, в обеих рассматриваемыхгруппах детей мы выделили пациентов с длительностью жалоб на боли вживоте, изжогу, отрыжку менее 5 лет и более 5 лет.

Количество детей сдлительностью заболевания более 5 лет статистически достоверно быловыше в II группе, чем в I группе (67 (45,6%), и 16 (22,2%) соответственно),р=0,001 (Рисунок 6).100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%22,2%*45,6%>5 лет77,8%54,5%группа I<5 летгруппа II* - различия достигли статистически значимого уровняРисунок 6. Длительность жалоб со стороны верхних отделов ЖКТв группах I и IIКак иллюстрирует таблица 7, статистически значимых различий вналичии, частоте и интенсивности указанных жалоб в группах в зависимостиот их длительности (менее или более 5 лет), не выявлено. Однако следуетотметить более интенсивную отрыжку и боли в животе у детей с ГЭРБ сдлительностью заболевания более 5 лет.52Таблица 7Выраженность жалоб в зависимости от длительности анамнезахронического гастродуоденитасимптомы(частота в неделю)Изжога (n/%)Группа I, n=72<5 лет >5летрn=56n=16Группа II, n=147<5лет>5летрn=80n=673410520,984(60,7%) (62,5%)(65,0%)47(70,1%)0,281Частота возникновенияизжоги1[1;2]2[1;2]0,7073 [2;4]4 [3;5]0,962Интенсивность изжоги(баллы)1[1;4]2[2;4]0,9934 [3;5]5 [4;6]0,31850120,707(89,3%) (75,0%)72(90%)59(88,1%)0,1455 [3;14]0,219Отрыжка (n/%)Частота возникновенияотрыжкиИнтенсивностьотрыжки (баллы)3 [2;7]4 [2;7]0,078 4 [2;12]3[2;5]3[3;5]0,9854[3;5]6[4;7]0,748Боль в животе (n/%)56(100%)16(100%)180(100%)67(100%)1Интенсивность боли вживоте (баллы)4[3;5]4[3;6]0,4265[4;6]7[5;9]0,551Тошнота (n/%)Рвота (n/%)163190,753(28,6%) (18,8%)(23,8%)51000,179(8,9%)(12,5%)22(32,8%)4(5,9%)0,5000,2153.2.