Диссертация (Рецидивирующая фибрилляция предсердий при артериальной гипертонии центральное аортальное давление и качество жизни при лечении метопрололом и дилтиаземом), страница 8

В группепациентов с ФП индексированный объем ЛП превышал на 3 мл/м2 этотпоказатель в группе сравнения (р<0,001), также как и доля больных сувеличенным ИОЛП > 34 мл/м2 была достоверно выше в группе с ФП(р<0,01), в то время как ПЗР ЛП значимо не отличался.

Помимо структурныхотличий эти пациенты характеризовались худшими функциональнымипоказателями ЛП. Фракция опорожнения и индекс растяжимости ЛП былиниже на 1% и 3% у больных с аритмией (р=0,02 в обоих случаях). Присопоставимой доле пациентов с измененной ФО ЛП в сравниваемых группах,наблюдалось более частое снижение ИР ЛП у больных с АГ и ФП, их былотридцать восемь (69%), в то время как среди пациентов с АГ без аритмии ИРЛП< 90% всего трое (10%) больных (р<0,001).Среди допплерометрических параметров различия между пациентами сФП и без нее наблюдались в отношении скорости волны е’ – в группе безаритмии она составила 0,08 м/с против 0,1 м/с в группе с ФП (р=0,03), нозначение отношения E/e’ было сопоставимо в группах, также как и доляпациентов с нарушением диастолической функции, которая в подавляющембольшинстве была представлена нарушением релаксации: 36(65%)пациентов в группе с ФП и 25 (83%) пациентов в группе сравнения.44ТАБЛИЦА 5.Параметры эхокардиографии у пациентов в зависимости от наличияфибрилляции предсердийПоказательПациенты с ФП(n = 55)4,0 (3,7; 4,4)24 (44)4,9 (4,4; 5,2)3,1 (2,9; 3,4)130 (107; 155)39 (71)62 (57; 66)0,59 (0,5; 0,7)0,63 (0,54; 0,74)0,9 (0,7; 1,2)0,1 (0,08; 0,13)6,4 (5,1; 7,1)41 (75)Пациенты безФП (n = 30)3,8 (3,6; 4,1)8 (27)4,6 (4,3; 5,1)3,0 (2,7; 3,4)113 (96; 134)18 (60)62 (60; 64)0,54 (0,42; 0,62)0,66 (0,54; 0,76)0,7 (0,7; 1,0)0,08 (0,06; 0,1)6,5 (5,5; 7,1)25 (83)рПЗР ЛП, см0,08ПЗР ЛП > 4 см, n (%)0,11КДР, см0,33КСР, см0,112ИММЛЖ, г/м0,26ГЛЖ, n (%)0,44ФВ, %0,23Е, м/с0,19А, м/с0,48Е/А0,05е', м/с0,03E/е'0,52Диастолическая0,51дисфункция, n (%)1 тип36 (88)25 (100)0,372 тип3 (7)3 тип2 (5)2ИОЛП, мл/м29 (27; 34)26 (24; 27)<0,0012ИОЛП > 34 мл/м , n (%)13 (24)0 (0)0,01ФО ЛП,%46 (46; 47)47 (46; 47)0,02ФО ЛП < 45%, n (%)9 (16)4 (13)0,96ИР ЛП,%85 (84; 87)88 (85; 90)0,02ИР ЛП < 90%, n (%)38 (69)3 (10)<0,001Примечание: ПЗР ЛП - передне-задний размер левого предсердия; КДР –конечно-диастолический размер; КСР – конечно-систолический размер;ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка (ЛЖ); ФВ - фракциявыброса ЛЖ; Е – максимальная скорость раннего диастолическогонаполнения ЛЖ; А – максимальная скорость позднего диастолическогонаполнения ЛЖ; e' - скорость раннего расслабления ЛЖ, E/E' - отношениескоростей раннего диастолического наполнения и раннего расслабленияЛЖ; ИОЛП - индексированный объем левого предсердия; ФО ЛП - фракцияопорожнения левого предсердия; ИР ЛП - индекс растяжимости левогопредсердия, р – различия между группамиТаким образом, у пациентов при сочетании АГ и ФП с анамнезом всреднем один год имеет место более высокий уровень центрального ПД идавления аугментации, при более коротком времени возврата пульсовойволны, чем у пациентов с АГ без данного вида аритмии.

В исследуемой45категории больных с рецидивирующей ФП чаще наблюдаются структурнофункциональные изменения ЛП, чем у больных без нарушений ритма, присопоставимых клинико-демографических показателях, суточном профиле АДи ЧСС.463.2. Взаимосвязь структурно-функционального ремоделированиялевого предсердия, центрального аортального давления и артериальнойжесткости с характером течения фибрилляции предсердий у больных сартериальнойгипертониейирецидивирующейфибрилляциейпредсердий3.2.1 Связь морфофункциональных изменений левого предсердия сосновнымиклинико-демографическимипоказателямипациентовсфибрилляцией предсердийУвеличение передне-заднего размера ЛП более 4,0 см наблюдалось у24 (44%) больных. Эти пациенты характеризовались большим ИМТ (33против 28 кг/м2, р<0,001), более высоким уровнем креатинина (103 против 92мкмоль/л, р<0,001) и меньшими значениями СКФ при расчете по формулеMDRD (57 против 68 мл/мин×1,73м2, р=0,001) по сравнению с пациентами сПЗР ЛП ≤ 4 см.Не было различий между группами в доле пациентов, имеющихпароксизмальную и персистирующую формы ФП (табл.6).

Больные сувеличенным ПЗР ЛП имели более продолжительный анамнез ФП всравнении с пациентами, имеющими нормальный ПЗР ЛП (р=0,04).ТАБЛИЦА 6.Характер течения фибрилляции предсердий при различных размерахлевого предсердияПоказательПЗР ЛП > 4 см(n = 24)10 (42)14 (58)3 (2; 5)2,5 (2,0; 4,5)114 (104; 120)12 (9; 13)6 (25)Пароксизмальная ФП, n (%)Персистирующая ФП, n (%)Риск по CHA2-DS2-VASc, баллыЧастота пароксизмов в годЧСС на пароксизме, уд/минДлительность ФП, месКоличество пациентов,госпитализированных в видупароксизма ФП за 3 месПримечание: р – различия между группамиПЗРЛП ≤ 4 см(n = 31)17 (55)14 (44)3 (2; 4)2 (2,0; 4,0)112 (99; 130)10 (9; 12)4 (13)р0,100,090,070,660,040,4247У 36 пациентов был рецидив ФП в течение 3 месяцев наблюдения, в 10случаях плохая субъективная переносимость аритмии пациентами ипоявлениесимптомовнедостаточностикровообращенияпотребовалогоспитализации.

Девяти пациентам ритм восстановлен медикаментозно,одному больному была проведена электрическая кардиоверсия. У двадцатишести пациентов пароксизмы фибрилляции предсердий регистрировалисьпри холтеровском мониторировании ЭКГ.Следуетотметить,чточутьменьшеполовиныпациентовсувеличенным ПЗР ЛП (у 11 (46%) больных) имели ИОЛП > 34 мл/м2 (рис.1).В то время как в группе больных с нормальным ПЗР ЛП увеличение егоиндексированного объема наблюдалось лишь у 2 (6%) пациентов (р<0,0001).35р < 0,0001Количество пациентов302252011ИОЛП > 34 мл/м21529ИОЛП ≤ 34 мл/м2101350ПЗР ЛП > 4 смПЗР ЛП ≤ 4 смРисунок1.Соотношениепациентовсувеличенныминдексированным объемом левого предсердия при различном переднезаднем размере левого предсердияПри анализе характера течения ФП в зависимости от ИОЛП группа сувеличениемэтогопоказателябольше34мл/м2характеризоваласьдостоверно более высоким риском тромбоэмболических осложнений пошкале CHA2-DS2-VASc (р=0,01), более продолжительным анамнезом ФП48(р=0,001), в сравнении с группой больных, имеющих ИОЛП ≤ 34 мл/м2(табл.7).

Соотношение больных с пароксизмальной иперсистирующейформой ФП в исследуемых группах, также не отличалось.ТАБЛИЦА 7.Характер течения фибрилляции предсердий при нормальном иповышенном индексированном объеме левого предсердияПоказательПароксизмальная ФП, n (%)Персистирующая ФП, n (%)Риск по CHA2-DS2-VASc,баллыЧастота пароксизмов в годЧСС на пароксизме, уд/минДлительность ФП, месКоличество пациентов,госпитализированных ввиду пароксизма ФП за 3месИОЛП > 34мл/м2(n = 13)5 (38)8 (62)4 (2; 5)ИОЛП ≤ 34мл/м2(n = 42)22 (52)20 (48)3 (2; 4)2 (2; 3)113 (105; 120)12 (10; 13)4 (31)2 (2; 4)113 (100; 125)10 (8; 12)6 (14)р0,180,010,300,810,0010,35Примечание: р – различия между группамиКак видно из табл.

8 в группе пациентов со сниженной ФО ЛП всравнении с нормальной ФО ЛП был достоверно более продолжительныйанамнез ФП (12 против 10 лет, р=0,03) и более высокая частота пароксизмоваритмии в год (3 против 2 случаев, р=0,005). В отношении формы ФП, рискатромбоэмболических осложнений и ЧСС в момент пароксизма группы былисопоставимы.

В госпитализации чаще нуждались пациенты со сниженнойФО ЛП (64 против 7% случаев, р=0,0001) .49ТАБЛИЦА 8.Характер течения фибрилляции предсердий при нормальной иповышенной фракции опорожнения левого предсердияПоказательПароксизмальная ФП, n (%)Персистирующая ФП, n (%)Риск по CHA2-DS2-VASc,баллыЧастота пароксизмов в годЧСС на пароксизме, уд/минДлительность ФП, месКоличество пациентов,госпитализированных ввиду пароксизма ФП за 3месФО ЛП ≤ 45%(n = 11)7 (64)4 (36)3 (2; 4)ФО ЛП > 45%(n = 44)20 (45)24 (55)2 (2; 4)р0,073 (2; 6)107 (95; 120)12 (11; 13)7 (64)2 (2; 4)113 (100; 125)10 (9; 12)3 (7)0,0050,110,030,00010,33Примечание: р – различия между группамиПри сравнении пациентов со сниженным и нормальным ИР ЛП (табл.9) достоверные различия не были выялены.ТАБЛИЦА 9.Характер течения фибрилляции предсердий при нормальном иповышенном индексе растяжимости левого предсердияПоказательПароксизмальная ФП, n (%)Персистирующая ФП, n (%)Риск по CHA2-DS2-VASc,баллыЧастота пароксизмов в годЧСС на пароксизме, уд/минДлительность ФП, месКоличество пациентов,госпитализированных ввиду пароксизма ФП за 3месИР ЛП ≤ 90%(n = 24)8 (33)16 (67)3 (2; 5)ИР ЛП > 90%(n = 31)19 (61)12 (39)3 (2; 5)р0,822 (2; 4)112 (100; 120)11 (8; 13)7 (29)2 (2; 4)121 (110; 135)10 (9; 12)3 (10)0,980,080,640,130,56Примечание: р – различия между группами50В отношении показателей центральной гемодинамики в группебольных с увеличенным ПЗР ЛП в сравнении с группой с ПЗР ЛП ≤ 4см былниже индекс амплификации на 6% (р=0,01), выше цИА-ЧСС75 на 6 %(р=0,003) при сопоставимой ЧСС, и выше СРПВ на 0,7 м/с (р=0,02).Пациенты с ИОЛП > 34 мл/м2 характеризовались более высокой ЧСС (на 3уд/мин, р=0,03), более коротким временем возврата отраженной волны Tr (на8 мс, р<0,001) и более высоким цИА-ЧСС75 (34 против 25%, р=0,005) вотличие от пациентов с нормальным ИОЛП (табл.10).ТАБЛИЦА 10.Сравнение показателей аппланационной тонометрии у пациентов сфибрилляцией предсердий в зависимости от структурных измененийлевого предсердияЧСС в минСАД, мм рт.ст.ДАД, мм рт.ст.ПД, мм рт.ст.PP Amplification,%цСАД, мм рт.ст.цДАД, мм рт.ст.цПД, мм рт.ст.ED, мсAortic Tr, мсAP, мм рт.ст.цИА-ЧСС75, %SЕVR, %PTI syst, ммрт.ст.× сPTI diast, ммрт.ст.×сСРПВ кф, м/сПЗР ЛП >ПЗР ЛП ≤ рИОЛП > 344 см4 сммл/м2(n = 24)(n = 31)(n = 13)72 (64;83)74 (66;77)0,7074 (71;83)1401301440,74(120;147)(120;150)(125;147)78 (70;88)79 (68;85)0,5775 (70;84)58 (40;68)56 (44;76)0,3560 (50;77)1191251250,01(112;127)(119;132)(115;138)1281191260,46(115;139)(110;140)(116;139)79 (71;89)79 (69;86)0,7276 (71;84)45 (35;62)45 (34;65)0,9442 (35;68)3223143140,72(292;338)(306;336)(303;334)1311291260,32(118;139)(125;142)(117;130)15 (10;24)14 (8;18)0,2716 (8;26)31 (23;35)25 (18;32) 0,00334 (19;39)1561551550,31(132;182)(140;167)(132;173)2208226522080,50(1992;2619) (2070;2630)(2058;2670)3559348735180,49(3211;3867) (3228;3823)(3355;3706)9,48,79,20,02(8,3;12)(6,8;11,5)(8,1;11,9)8 (33)11 (35)5 (38)0,90СРПВ > 10 м/с, n(%)Примечание: сокращения те же, что и в табл.