Диссертация (Рецидивирующая фибрилляция предсердий при артериальной гипертонии центральное аортальное давление и качество жизни при лечении метопрололом и дилтиаземом)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиБалабаненко Ирина МихайловнаРЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ: ЦЕНТРАЛЬНОЕ АОРТАЛЬНОЕДАВЛЕНИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОПРОЛОЛОМИ ДИЛТИАЗЕМОМ14.01.05. - Кардиологиядиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:академик РАН, доктор медицинских наук,профессор Валентин Сергеевич МоисеевНаучный консультант:кандидат медицинских наук,доцент Шаваров Андрей АнатольевичМОСКВА - 20161ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………......5ГЛАВА I.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………….......111.1.Эпидемиология фибрилляции предсердий, артериальной гипертонии иих взаимосвязь…………………………………………………………….111.2.Клинико-прогностическоезначениецентральногодавленияиартериальной ригидности у пациентов с артериальной гипертонией ифибрилляцией предсердий……………………………………………….131.3.Особенностиморфофункциональногоремоделированиялевогопредсердия у пациентов с артериальной гипертонией и фибрилляциейпредсердий………………………………………………………………...151.4.Роль частоты сердечных сокращений при артериальной гипертонии ифибрилляции предсердий………………………………………………...211.4.1. Влияние терапии бета-блокаторами на центральное давление,артериальную жесткость ………………………………………………………..251.4.2.

Влияниетерапиицентральное давление,блокаторамикальциевыхканаловнаартериальную жесткость и частоту сердечныхсокращений………………………………………………………………………281.4.3. Значение бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов прифибрилляции предсердий и артериальной гипертонии…………………….301.5.Качество жизни при артериальной гипертонии и фибрилляциипредсердий……………………………………………………………….31ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………….352.1.

Критерии отбора и характеристика пациентов…………………………352.2. Методы исследования……………………………………………………..372.3. Статистическая обработка результатов исследования…………………402ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………………………413.1. Особенности центрального давления, артериальной жесткости иморфофункциональныхизмененийлевогопредсердияупациентовартериальной гипертонией с рецидивирующей фибрилляцией предсердий ибез данной аритмии……………………………………………………………...413.2.

Взаимосвязь структурно-функционального ремоделирования левогопредсердия, центрального аортального давления и артериальной жесткости схарактером течения фибрилляции предсердий у больных с артериальнойгипертониейирецидивирующейфибрилляциейпредсердий……………………………………………………………………….473.2.1 Связь морфофункциональных изменений левого предсердия сосновнымиклинико-демографическимипоказателямипациентовсфибрилляцией предсердий……………………………………………………...473.2.2 Связь клинического варианта течения фибрилляции предсердий сосновными клинико-демограифескими и лабораторными показателями,центральнымдавлением,артериальнойжесткостьюиструктурно-функциональными особенностями миокарда………………………………….553.3.

Влияние метопролола и дилтиазема на периферическое и центральноедавление, структурно-функциональные особенности сердца и качество жизниу больных с артериальной гипертонией и рецидивирующей фибрилляциейпредсердий…………………………………………………….............................603.3.1.Оценка эффектов метопролола и дилтиазема на суточныйпрофиль артериального давления, частоту сердечных сокращений ипоказателиаппланационнойтонометрии…………………………………….....................................................603.3.2. Динамика изменений эхокардиографических параметров на фонеритмурежающей терапии метопрололом и дилтиаземом…………………….683.3.3.Влияние метопролола и дилтиазема на качество жизнипациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий и артериальнойгипертонией………………………………………………………………………7133.4.Влияниеартериальнойклиническихжесткости,показателей,центральногоструктурно-функциональныхдавленияихарактеристикмиокарда на течение аритмического синдрома с оценкой качества жизни убольных артериальной гипертонией с рецидивирующей ФП на фоне терапиидилтиаземом и метопрололом…………………………………………………..733.4.1.

Анализ антиаритмического эффекта метопролола и дилтиазема иеговзаимосвязьсклинико-демографическимиилабораторнымипоказателями……………………………………………………………………..733.4.2.Влияниецентральногодавленияваорте,артериальнойжесткости, эхокардиографических показателей на рецидивы фибрилляциипредсердий…………………………………………………………………….…763.4.3. Оценка предсказательной ценности клинических праметров,центральногодавления, артериальнойжесткости, эхокардиографиивотношении рецидивов фибрилляции предсердий…………………………….793.4.4. Влияние рецидивов фибрилляции предсердий и артериальнойжесткости на динамику качества жизни пациентов с артериальнойгипертонией на фоне ритмурежающей терапии……………………………….80ГЛАВА IV.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ…………..…85ВЫВОДЫ………………………………………………………………………102ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………103СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………..104СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………...1074ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыФибрилляция предсердий (ФП) является самой распространеннойаритмией в клинической практике на сегодняшний день и охватывает 1-2%населения [42]. Увеличенные размеры левого предсердия (ЛП), ожирение,возраст, ишемическая болезнь сердца (ИБС), патология клапанов сердца,хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и артериальная гипертония(АГ) ассоциированы с повышенным риском развития ФП.

В связи с широкойраспространенностью в общей популяции АГ вносит наиболее существенныйвклад, увеличивая заболеваемость ФП в два раза [76]. Вопрос изучениявзаимного влияния АГ и ФП представляется важным, так как такое сочетаниезначимо повышает риск сердечно-сосудистых событий [188]. Хорошийконтроль артериального давления (АД) препятствует прогрессированию ивозникновению новых случаев аритмии у этой категории пациентов [188]. Втожевремя,наличиеФПсвязаносболеетруднымподборомантигипертензивной терапии и неудовлетворительным контролем АД [34].Известно,чтоэлектрофизиологическоговыраженностьремоделированияструктурногоЛП-иважногоморфофункционального субстрата аритмии - зависит от длительности итяжести АГ, а также от длительности и формы ФП [25, 55].

С прогрессиейструктурно-функциональной перестройки ЛП связано и возрастание рискатромбоэмболических осложнений (ТЭО). При этом имеются основанияполагать, что риск развития ТЭО у больных с ФП в большей степениассоциируется с дисфункцией ЛП, чем с его структурной перестройкой истрогой зависимости в развитии этих проявлений ремоделирования может ине быть [55]. Поэтому дальнейшее совершенствование методов всестороннейоценки состояния ЛП и факторов, влияющих на него, в аспектепрогнозирования течения ФП и эффективности терапевтических подходовпредставляется актуальным.5В этой связи важной стороной обозначенной проблемы являетсяпониманиеэффектовгипотензивныхпрепаратов,обладающихпульсурежающим действием, назначение которых обосновано при ФПнеобходимостью контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС), в т.ч.

упациентов с рецидивирующей формой как в межприступный период, так и вовремя пароксизма аритмии [42]. У пациентов же с АГ, несмотря на то, чтоповышеннаячастотасердечныхсокращенийявляетсяпредиктором раннего развития микроальбуминурии [40, 52],независимымповышенияжесткости артерий [29, 61, 87, 173] и независимым фактором риска смерти отлюбых причин [160], бета-блокаторы (ББ) не относятся к препаратам первойлинии [116]. Это связано с тем, что они уступают блокаторам ренинангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и дигидропиридиновымблокаторам кальциевых каналов (БКК) по эффективности в профилактикемозговых инсультов [24, 105, 116], что объясняется менее выраженнойспособностью снижать центральное АДи пульсовое давление (ПД), какполагают, связанной с увеличением продолжительности сердечного циклаи/или периферической вазоконстрикцией [24, 114]. Поэтому в качествеальтернативы ББ при сочетании АГ и ФП могут рассматриватьсянедигидропиридиновыеБКК(верапамилидилтиазем),способныерасслаблять гладкомышечные клетки артерий и, возможно, оказывать болееблагоприятное влияние на параметры центрального АД и артериальнойжесткости [104].Несмотря на бессимптомное течение аритмии в некоторых случаях,большинство пациентов с ФП нуждается в терапии, уменьшающейвыраженность клинических симптомов и улучшающей качество жизни (КЖ),которое снижено в сравнении с общей популяцией [143].

Результаты рядаисследований показали улучшение КЖ после радиочастотной абляции ФПвне зависимости от эффективности процедуры [72, 143, 147]. Повышениеартериальной жесткости увеличивает скорость распространения пульсовойволны (СРПВ), систолическое артериальное давление и постнагрузку левого6желудочка. Это приводит к нарушению микроциркуляции в тканях, которое всвою очередь может отрицательно влиять на функцию органов и, в конечномсчете, снижать КЖ пациентов.ЦельИзучитьразличнымивлияниесосудистымипульсурежающейэффектамитерапии(метопролол,препаратамисдилтиазем)нацентральное давление в аорте и артериальную жесткость, структурнофункциональные характеристики левого предсердия и качество жизни упациентов с артериальной гипертонией и рецидивирующей фибрилляциейпредсердий.Задачи1.