Диссертация (Рецидивирующая фибрилляция предсердий при артериальной гипертонии центральное аортальное давление и качество жизни при лечении метопрололом и дилтиаземом), страница 9

4ИОЛП ≤ 34мл/м2(n = 42)71 (66;77)132(120;148)79 (73;86)56 (44;68)124(116;131)127(110;140)79 (73;87)48 (34;60)318(306;338)134(127;142)14 (9;18)25 (20;31)157(140;174)2265(2022;2619)3505(3211;3952)9,5(7,4;11,5)14 (33)р0,030,310,380,400,900,730,340,470,33<0,0010,380,0050,250,700,300,470,6351Касаемо сочетания нарушений структуры и функции ЛП наблюдалисьследующие особенности: ФО ЛП была снижена у 2 (15%) больных сувеличенным ИОЛП и у 9 (21%) пациентов с нормальным ИОЛП (р=0,67),тогда как ИР ЛП был снижен у 11 (85%) и 13 (31%) больных, соответственноКоличество пациентов(р=0,02).4545404035р < 0,679302033151051335ФОснижена25р < 0,02фО норма211025ИРнорма20151050ИОЛП ≥34 ИОЛП < 34мл/м2мл/м2ИРснижена3029112ИОЛП ≥ 34мл/м2ИОЛП < 34мл/м2Рисунок 2. Соотношение пациентов со сниженными значениямифракции опорожнения (левая панель) и индекса растяжимости (праваяпанель) левого предсердия при различном индексированном объемелевого предсердияТаким образом, у пациентов с ФП повышение ИОЛП сопровождаетсязначимыми увеличением доли лиц со сниженным ИР в сравнении сбольными ФП, у которых ИОЛП ≤ 34 мл/м2 (11 (85%) против 13 (31%),р=0,02), при этом соотношение лиц со сниженной ФО ЛП сопоставимо (2(15%) против 9 (21%), р=0,67).Корреляционный анализ установил равнозначные связи с одинаковымкоэффициентом корреляции ФО и ИР ЛП с ЧСС (r=-0,31; p<0,05), уровнемпериферического (r=-0,25; p<0,05) и центрального (r=-0,23; p<0,05) ДАД,SERV (r=0,24; p<0,05), ED (r=-0,24; p<0,05) и PTI syst (r=-0,22; p<0,05) (табл.11).52ТАБЛИЦА 11.Корреляционный анализ параметров функционального состояния ЛП иаппланационной тонометрииПоказателиЧСС уд/минСАД, мм рт.ст.ДАД, мм рт.ст.ПД, мм рт.ст.PP Amplif, %цСАД, мм рт.стцДАД, мм рт.стцПД, мм рт.ст.ED, мсAortic Tr, мсцИА-ЧСС75, %SЕVR,%PTI syst, мм рт.ст.× сPTI diast, мм рт.ст.×сСРПВ кф, м/сФО ЛП-0,31*-0,09-0,25*0,04-0,03-0,09-0,23*0,08-0,24*0,05-0,070,24*-0,22*-0,01-0,08ИР ЛП-0,31*-0,09-0,25*0,04-0,0-0,09-0,23*0,08-0,24*0,05-0,070,24*-0,22*-0,02-0,08Примечание: * - р<0,05, сокращения те же, что и в табл.4 и 5.С учетом одинаковых корреляционных связей ФО и ИР ЛП спараметрами аппланационной тонометрии все пациенты с АГ и ФП былиподелены на 3 подгруппы в зависимости от структурно-функциональныхизменений ЛП: с нарушением структуры и функции ЛП, с нормальнойструктурой и нарушенной функцией ЛП, нормальными структурой ифункцией ЛП (табл.

12).53ТАБЛИЦА 12.Сравнение показателей аппланационной тонометрии у пациентов сфибрилляцией предсердий в зависимости от сочетания структурных ифункциональных изменений ЛППоказателиНарушениеструктуры ифункции ЛП(n=13)Нормальнаяструктура,нарушениефункции ЛП(n=31)Нормальнаяструктура ифункция ЛП(n=11)рр'ЧСС уд/мин75 (70;86)71 (65;77)70 (66;75)0,03 0,45САД, мм рт.ст.145 (133;148)132 (120;149)130 (120;150)0,27 0,52ДАД, мм рт.ст.77 (70;87)79 (72;89)80 (68;86)0,49 0,21ПД, мм рт.ст.61 (51;78)56 (42;71,5)58 (47;74)0,35 0,72PP Amplif, %126 (113;141)120 (115;129)127 (121;141)0,54 0,07цСАД, мм рт.ст130 (120;140)128 (110;138)117 (107;141)0,47 0,50цДАД, мм рт.ст78 (71;88)80 (72;90)81 (69;87)0,83 0,45цПД, мм рт.ст.44 (38;69)47 (34;64)50 (34;60)0,72 0,76ED, мс311 (298;336)325 (307;341)314 (312;335)0,50 0,69Aortic Tr, мс127(117;132)133 (124;142)139 (127;147)0,02 0,19цИА-ЧСС75, %33 (18;38)25 (21;32)22 (13;32)0,02 0,16SЕVR,%151 (122;175)156 (146;167)163 (151;175)0,15 0,34PTI syst,2304221322650,05 0,55мм рт.ст.× с(2102; 2878)(1992; 2654)(2022; 2473)PTI diast,3539361235050,89 0,70мм рт.ст.×с(3384; 3774)(3211; 3934)(3168; 3969)СРПВ кф, м/с9,3 (8,1;12,0)9,3 (7,3;11)9,6 (6,3;13,6)0,36 0,67Примечание: сокращения те же, что и в табл.4, p – различия между тремя группами, p’ –различия между группами с нормальной структурой ЛППри анализе в подгруппах, было установлено, что у пациентов снепродолжительным анамнезом ФП на фоне АГ только при сочетаниинарушенияструктурыввидеувеличенногоИОЛПифункции,проявляющейся снижением ФО и ИР ЛП, достоверно выше ЧСС (75 против71 и 70 уд/мин, р=0,03), цИА-ЧСС75 (33 против 25 и 22%, р=0,02) и нижевремя возврата отраженной волны Tr (127 против 133 и 139 мс, р=0,02) всравнении с подгруппами с нормальной и сниженной функцией ЛП присохранной его структуре (табл.

12). При этом в последних двух подгруппахдостоверных различий между показателями аппланационной тонометрииустановлено не было. Так же отмечалась тенденция к более высокимзначениям PTIsyst у лиц, имеющих нарушение структуры и функции ЛП(р=0,05).54Таким образом, среди больных с рецидивирующей ФП на фоне АГ иатриомегалией доля лиц со сниженным ИР ЛП на 54% выше, чем у лиц снормальным ИОЛП (р=0,02). Как увеличение линейного, так объемногоразмеров ЛП у больных ФП сопровождалось более высоким цИА-ЧСС75,чемулицбез структурныхизмененийЛП(р≤0,005),приэтомфункциональные нарушения ЛП не оказывали влияния на различия поиндексу аугментации.

В отличие от больных ФП с нормальным размером ЛПпри сопоставимом уровне центрального и периферического САД и ДАД упациентов с ПЗР ЛП >4 см наблюдалась более высокая СРПВ (8,7 против 9,4м/с, р=0,02).3.2.2Связьклиническоговариантатеченияфибрилляциипредсердий с основными клинико-демограифескими и лабораторнымипоказателями, центральным давлением, артериальной жесткостью иструктурно-функциональными особенностями миокардаКритерием включения пациентов было наличие рецидивирующей ФП:у 27 (49%) больных имела место пароксизмальная форма ФП, у 28 (51%) –персистирующая (χ2=0,04, р=0,85). При сравнении клинико-демографическихпараметров в группах с различными формами ФП (табл.13) достоверныеотличия касались возраста, курения, ИМТ, риска ТЭО, длительности АГ,показателей функции почек.

Пациенты с персистирующей ФП были на 8 летстарше(р=0,002),имелиИМТна2кг/м2 выше(р=0,03),болеепродолжительный анамнез АГ (10 против 8 лет, р=0,004), более высокийуровень креатинина (97 против 95 мкмоль/л, р=0,03) и более низкую СКФ (60против 68 мл/мин×1,73м2, р=0,02), чем пациенты с пароксизмальной ФП.Пациенты с пароксизмальной ФП отличались более высокой долей курящих(на 20%, р=0,007) и меньшим риском ТЭО по шкале CHA2-DS2-VASc (2против 4 баллов, р<0,001) в сравнении с пациентами, имеющимиперсистирующую ФП.55ТАБЛИЦА 13.Клинико-демографическая характеристика больных с различнымхарактером течения фибрилляции предсердийПоказательВозраст, годыМужчины, n (%)Курение, n (%)ИМТ, кг/м2Риск по CHA2-DS2-VASc, баллыЧастота пароксизмов в годДлительность ФП, месДлительность АГ, годыАбдоминальное ожирение, n (%)Креатинин, мкмоль/лСКФ (MDRD) мл/мин×1,73м2Дислипидемия, n (%)Сахарный диабет, n (%)Инфаркт головного мозга, n (%)Ср сут САД, мм рт.ст.Ср сут ДАД, мм рт.ст.ЧСС в покое, уд/минСр сут ЧСС, уд/минСр ЧСС дн, уд/минСр ЧСС ночь, уд/минПароксизмальная ПерсистирующаярФП (n = 27)ФП(n = 28)63 (60; 70)71 (63; 73)0,00211 (41)11 (39)0,8511 (41)6 (21)0,00728 (25; 34)30 (27; 33)0,032 (1; 3)4 (2; 5)<0,0012 (1; 5)2 (1; 3)0,3210 (8; 13)11 (9; 13)0,238 (4; 11)10 (6; 15)0,00419 (70)23 (82)0,9395 (83; 104)97 (91; 114)0,0368 (50; 70)60 (43; 68)0,0220 (74)21 (75)0,824 (15)3 (11)0,635 (19)3 (11)0,27123 (112; 131)123 (117; 132)0,2572 (66; 76)72 (69; 78)0,8872 (66; 77)73 (66; 81)0,8267 (61;72)67 (60; 76)0,2775 (68; 77)73 (63; 82)0,6263 (59; 67)63 (58; 69)0,94Примечание: сокращения такие же как в табл.

1 и 3, р – различия между группами.Сравниваемые группы были сопоставимы по большинству показателейцентральной гемодинамики за исключением СРПВ, которая оказалась на 0,7м/с ниже у пациентов с пароксизмальной ФП (р=0,002), также как и доляпациентов с повышенной СРПВ в этой группе была меньше [7 (26%) против12 (43%) пациентов, р=0,02], чем в группе с персистирующей ФП (табл. 14).56ТАБЛИЦА 14.Анализ показателей аппланационной тонометрии у больных сразличным характером течения фибрилляции предсердийПоказательПароксизмальнаяФП(n = 27)ЧСС уд/мин72 (66; 77)САД, мм рт.ст.132 (117; 147)ДАД, мм рт.ст.80 (68; 86)ПД, мм рт.ст.56 (42; 74)PP Amplification, %124 (117; 129)цСАД, мм рт.ст.125 (109; 140)цДАД, мм рт.ст.81 (69; 87)цПД, мм рт.ст.45 (33; 63)ED, мс326 (306; 339)Aortic Tr, мс134 (121; 141)AP, мм рт.ст.14 (7; 24)цИА-ЧСС75, %27 (20; 32)SЕVR, %157 (140; 175)PTI syst, мм рт.ст.× с2265 (2052; 2581)PTI diast, мм рт.ст.×с3487 (3228; 3841)СРПВ кф, м/с8,9 (6,8; 10,0)Примечание: сокращения те же, что и в табл.

4.ПерсистирующаяФП(n = 28)73 (66; 81)140 (122; 149)78 (70; 86)60 (46; 75)124 (115; 132)128 (113; 139)79 (71; 87)48 (35; 62)314 (303; 335)129 (126; 142)15 (10; 18)24 (19; 34)155 (140; 173)2241 (2022; 2630)3518 (3168; 3894)9,6 (8,1; 13,6)р0,820,530,780,290,510,430,920,510,080,720,630,790,780,960,570,002При сопоставимых размерах ЛЖ пациенты с пароксизмальной формойФП в отличии от пациентов с персистирующей ФП характеризовались болеенизким ИММЛЖ (на 26 г/м2, р<0,001), что может быть связано с меньшейдлительностьюСтруктурныеАГ(р=0,004)нарушенияЛПуэтойбылигруппыболеепациентоввыраженыв(табл.15).группесперсистирующей ФП, при сопоставимых функциональных показателях ЛП.ПЗР ЛП был больше на 0,3 см (р<0,001) у пациентов с персистирующейформой, среди этой группы больных достоверно чаще встречалосьувеличение этого показателя больше 4 см (13 (46%) против 7 (26%) больных,р=0,004) при сопоставимой доле пациентов с увеличенным ИОЛП.57ТАБЛИЦА 15.Анализ показателей эхокардиографии у больных с различнымхарактером течения фибрилляции предсердийПоказательЛП, смЛП > 4 см, n (%)КДР, смКСР, смФВ, %ИММЛЖ, г/м2Е, м/сА, м/се', м/сE/е'ВИВР, мсИОЛП, мл/м2ИОЛП > 34 мл/м2, n (%)ФО ЛП,%ФО ЛП < 45 %, n (%)ИР ЛП,%ИР ЛП< 90 %, n (%)ПароксизмальнаяФП (n = 27)3,8 (3,5; 4,2)7 (26)4,8 (4,3; 5,2)3,1 (2,9; 3,4)62 (60; 63)115 (85; 137)0,55 (0,45; 0,65)0,62 (0,54; 0,72)0,09 (0,08; 0,12)6,3 (5,1; 6,9)99 (91; 110)28 (26; 34)5 (19)47 (46; 47)7 (26)88 (84; 90)19 (70)ПерсистирующаяФП (n = 28)4,1 (3,8; 4,5)13 (46)5,0 (4,4; 5,2)3,2 (3,0; 3,5)59 (56; 67)141 (111; 156)0,55 (0,49; 0,59)0,6 (0,46; 0,72)0,08 (0,07; 0,1)6,2 (5,5; 7,9)97 (89; 106)29 (27; 35)8 (29)47 (46; 47)4 (14)88 (85; 90)19 (68)р<0,0010,0040,540,120,08<0,0010,460,980,150,410,470,480,180,610,220,610,88Примечание: сокращения те же, что и в табл.

5Выполненный многофакторный регрессионный анализ не установилнезависимойвзаимосвязиклинико-демографических,лабораторныхиинструментальных параметров с тяжестью клинического варианта ФП (табл.16)58ТАБЛИЦА 16.Анализ взаимосвязи клинико-демографических, лабораторных иинструментальных показателей с клиническим вариантом фибрилляциипредсердийПоказателиВозраст, годыКурениеИМТ, кг/м2CHA2 DS2 VASc, баллыДлительность АГ, годыКреатинин, мкмоль/лСКФ, мл/мин×1,73м2СРПВ, м/сИММЛЖ, г/м2ПЗР ЛП, смβ0,11-0,180,040,110,180,110,180,110,010,01p0,300,100,710,360,130,520,390,250,960,94Примечание: сокращения те же, что и в табл.