Диссертация (Отдалённые результаты артроскопической пластики передней крестообразной связки с применением различных методов фиксации аутотрансплантата), страница 9

Интраоперационныеманипуляции представлены на Графике 10.75Интраоперационные манипуляцииКонтрольная группа1676212График 10. Интраоперационные манипуляции в контрольной группе. ММ –медиальный мениск, ЛМ – латеральный мениск.Медиана времени, прошедшего от момента операции до финальногоосмотра, составила 8 лет и 7 месяцев (интерквартильный размах от 8 лет до 8 лети 11 месяцев).Для контрольной группы были применены следующиекритерииисключения:Разрыв трансплантата с последующей ревизионной пластикой ПКСРазрыв трансплантата ПКС с развитием клинической и субъективнойнестабильности в коленном суставеПовторная травма и операция на том же коленном суставе(субтотальная резекция мениска, повреждение хряща)Пластика ПКС с контралатеральной стороныДругие крупные ортопедические хирургиченские вмешательства нанижних конечностях76У 10 пациентов (9 мужчин и 1 женщины) из контрольной группы врезультате повторной травмы произошёл разрыв трансплантата ПКС с развитиемсубъективной и клинической нестабильности коленного сустава.

Из них 9пациентам в сроки от 1 года до 7 лет после первичной операции была выполненаревизионная артроскопическая пластика крестообразной связки, в 8 случаяхприменялся аутотрансплантат из сухожилия квадрицепса, в 1 случае –аутотрансплантат из связки надколенника.Трём пациентам из контрольной группы за период послеоперационногонаблюдениябылавыполненаартроскопическаяпластикаПКСсконтралатеральной стороны по поводу первичного разрыва. Из них одномупациенту к этому моменту уже была выполнена ревизионная пластика ПКС.Одному пациенту в послеоперационном периоде была выполнена операцияна голеностопном суставе (мозаичная хондропластика по поводу рассекающегоостеохондрита).Пациенты, у которых были выявлены критерии исключения, представленыв Таблице 5.77Таблица 5. Критерии исключения пациентов, контрольная группаКритерии исключенияКоличество пациентовРевизионная пластика ПКС9Разрыв трансплантата ПКС1Пластика ПКС с3контралатеральной стороныДругие крупныеортопедические вмешательства1на нижних конечностяхТакимобразом,13пациентовбылиисключеныиздальнейшегоисследования.

Частота разрыва трансплантата в контрольной группе составила17,5% (10 пациентов). Кроме того, 5,3% (3 пациентам) за время наблюдения былавыполнена пластика ПКС с контралатеральной стороны (одному из этихпациентов также была выполнена ревизионная ПКС по поводу разрыватрансплантата).781.1.3. Оценка спортивной активностиИз основной группы 22,2% (6) пациентов до операции занимались спортомна профессиональном уровне, 74,1% (20) - на любительском уровне и 3,7% (1) –не занимались спортом (График 11).Уровень спортивной активности до операцииОсновная группане занимались4%профессиональный22%любительский74%профессиональныйлюбительскийне занималисьГрафик 11.

Распределение пациентов по уровню спортивной активности дооперации – основная группа.На момент исследования 48,1% (13) пациентов отметили, что остались напрежнем уровне спортивной активности, что и до получения травмы, а 51,9% (14)пациентов снизили уровень своей спортивной активности (График 12).79График 12. Распределение пациентов по уровню спортивной активности намомент контрольного осмотра – основная группа.Из контрольной группы 25,6% (11) пациентов до операции занималисьспортом на профессиональном уровне, 72,1% (31) - на любительском уровне и4,7%(2) – не занимались спортом (График 13).На момент исследования 29,5% (13) пациентов отметили, что остались напрежнем уровне спортивной активности, что и до получения травмы.

65,9%(29)пациентов снизили уровень своей спортивной активности, 4,5%(2) - перестализаниматься спортом (График 14).80Уровень спортивной активности до операцииКонтрольная группане занимались5%профессиональный25%любительский70%профессиональныйлюбительскийне занималисьГрафик 13. Распределение пациентов по уровню спортивной активности дооперации – контрольная группа.График 14.

Распределение пациентов по уровню спортивной активности намомент контрольного осмотра – основная группа.813.4.Статистический анализ результатов3.4.1. Анализ клинических результатовПри сравнении основной и контрольной групп пациентов по возрасту,половому признаку и ИМТ не было выявдено статистически значимой разницы (p>0,05).Частота разрыва трансплантата ПКС в отдалённом послеоперационномпериоде (более 8 лет) в основной группе составила 14,3%(6 пациентов), вконтрольной группе – 17,5% (10 пациентов). Статистически значимой разницыпри сравнении групп по частоте разрыва трансплантата получено не было (p>0.05).3.4.2. Анализ по результатам ортопедических опросниковОсновная группаВ основной группе при анализе отдалённых результатов по даннымсубъективного опросника IKDC медиана составила 88 баллов (интерквартильныйразмах от 81,3 до 93,1 баллов).

Отличные результаты были получены у 44,4% (12)пациентов; хорошие - у 48,2% (13); удовлетворительные - у 7,4% (2);неудовлетворительных результатов не было.При анализе отдалённых результатов по данным субъективного опросникаCincinnati медиана составила 90 баллов (интерквартильный размах от 86 до 97баллов). Отличные результаты были получены у 96,3 % (26) пациентов, хорошие у 3,7% (1) пациентов. Удовлетворительных и неудовлетворительных результатовне было.При анализе отдалённых результатов по данным субъективного опросникаLysholm медиана составила 90 баллов (интерквартильный размах от 86 до 99баллов).

У 66,7% (18) пациентов были получены отличные результаты; у 25,9%(7)хорошиерезультаты;у7,4%(2)Неудовлетворительных результатов не было.удовлетворительныерезультаты.82Контрольная группаВ контрольной группе при анализе отдалённых результатов по даннымсубъективного опросника IKDC медиана составила 88,5 балла (интерквартильныйразмах от 83,6 до 93,1 баллов). У 38,6% (17) пациентов были получены отличныерезультаты; у 47,7% (21) — хорошие; у 11,4% (5) — удовлетворительные; у 2,3%(1) - неудовлетворительные результаты.При анализе отдалённых результатов по данным субъективного опросникаCincinnati медиана составила 93,5 баллов (интерквартильный размах от 86,8 до 97баллов). Отличные результаты были получены у 95,5% (42) пациентов, хорошие— у 4,5% (2) пациентов. Удовлетворительных и неудовлетворительныхрезультатов не было.При анализе отдаленных результатов отдалённых результатов по даннымсубъективного опросника медиана составила 94 баллов (интерквартильныйразмах от 90 до 100 баллов).

У 59,1% (26) пациентов были получены отличныерезультаты; у 29,5% (13) — хорошие; у 11,4% (5) — удовлетворительные.Неудовлетворительных результатов не было.Результатыанализапоортопедическимконтрольной групп представлены в Таблице 6.опросникамосновнойи83Таблица 6.

Результаты опроса пациентов по ортопедическим опросникам восновной и контрольной группахБаллыОпросникОсновная группаМедиана25 - 75процентилиКонтрольная группаМедиана25 - 75процентилиIKDC88(81,3 – 93,1)88,5(83,6 – 93,1)Cincinnati90(86 - 97)93,5(86,8 - 97)Lysholm90(86 – 99)94(90 – 100)Таким образом, количество отличных результатов было больше в основнойгруппе при анализе данных опросников IKDC и Lysholm. Кроме того в основнойгруппе не было отмечено неудовлетворительных результатов. При сравнениирезультатов ортопедических опросников в основной и контрольной группах, мыне получили статистически достоверной разницы между группами (p>0,05).Распределение данных, полученных при оценке по ортопедическим шкалам,представлено на Графиках 13, 14, 15.84IKDC10510095Баллы908580757065121 - Endobutton + Rigidfix2 - EndobuttonМедиана25%-75%Размах без выбр.Выброс ыКрайние точкиГрафик 13.

Распределение баллов по опроснику IKDC в основной иконтрольной группах.Cincinnati105100Баллы95908580757011 - Endobutton + Rigidfix2 - Endobutton2Медиана25%-75%Размах без выбр.Выброс ыКрайние точкиГрафик 14. Распределение баллов по шкале Cincinnati в основной иконтрольной группах.85Lysholm10510095Баллы9085807570Медиана25%-75%Размах без выбр.Выброс ыКрайние точки65121 - Endobutton + Rigidfix2 - EndobuttonГрафик 15. Распределение баллов по опроснику Lysholm в основной иконтрольной группах.3.4.3. Анализ расширения каналов по данным МРТВ основной группе медиана расширения бедренного канала в областипроксимального расширения - Fem-PE (cor) и Fem-PE (sag) составила 25%(интерквартильный размах от 12% до 35%) и 29% (интерквартильный размах от21% до 38%), соответственно; в средней трети - Fem-M (cor) и Fem-M (sag)составила 38% (интерквартильный размах от 29% до 53%) и33%(интерквартильный размах от 25% до 50%), соответственно; в области апертурысустава - Fem-JA (cor) и Fem-JA (sag) составила 29% (интерквартильный размахот 19% до 40%) и 25% (интерквартильный размах от 17% до 38%),соответственно.В контрольной группе медиана расширения бедренного канала в областипроксимального расширения - Fem-PE (cor) и Fem-PE (sag) составила 29%(интерквартильный размах от 23% до 41%) и 29% (интерквартильный размах от29% до 38%), соответственно; в средней трети - Fem-M (cor) и Fem-M (sag)составила53%(интерквартильныйразмахот38%до54%)и43%(интерквартильный размах от 38% до 53%), соответственно; в области86апертурысустава-Fem-JA(cor)иFem-JA(sag)составила38%(интерквартильный размах от 25% до 43%) и 29% (интерквартильный размах от23% до 38%), соответственно.Расширение бедренного канала в основной и контрольной группахпредставлено в Таблице 7.Таблица 7.