Диссертация (Отдалённые результаты артроскопической пластики передней крестообразной связки с применением различных методов фиксации аутотрансплантата), страница 10

Расширение бедренного канала в основной и контрольнойгруппах на коронарной и сагиттальной плоскостях. Fem – PE проксимальноерасширение бедренного канала (femoral proximal escalation), Fem – M - средняятреть бедренного канала (femoral midsection), Fem – JA апертура каналабедренного канала (femoral joint aperture).Медиана расширения бедренного каналаУровеньизмеренияОсновная группаКонтрольная группаКоронарнаяСагиттальнаяКоронарнаяСагиттальнаяплоскостьплоскостьплоскостьплоскостьFem – PE25%29%29%29%Fem – M38%33%53%43%Fem - JA29%25%38%29%Таким образом, наибольшее расширение бедренного канала в основной иконтрольной группах было зафиксировано на уровне средней трети как накоронарной, так и на сагиттальной плоскостях. При этом расширение бедренногоканала было больше в контрольной группе как на коронарной, так и насагиттальной плоскостях (Графики 15, 16).

Однако, мы не получилистатистически достоверной разницы в расширении бедренного канала междуосновной и контрольной группами пациентов (p>0,05).87График 15. Расширение бедренного канала на коронарной плоскости восновной и контрольной группах.График 16. Расширение бедренного канала на сагиттальной плоскости восновной и контрольной группах.В основной группе медиана расширения большеберцового канала в областиапертуры сустава - Tib-JA(cor) и Tib-JA(sag) составила 29% (интерквартильный88размах от 23% до 42%) и 41% (интерквартильный размах от 31% до 50%),соответственно; в средней трети - Tib-M(cor) и Tib-M(sag) составила 50%(интерквартильный размах от 39% до 60%) и 50% (интерквартильный размах от35% до 71%), соответственно; в области выхода из канала - Tib-TE(cor) и TibTE(sag) составила 43% (интерквартильный размах от 29% до 54%) и38%(интерквартильный размах от 26% до 65%), соответственно.В контрольной группе медиана расширения большеберцового канала вобласти апертуры сустава - Tib-JA(cor) иTib-JA(sag) составила 25%(интерквартильный размах от 18% до 43%) и 29% (интерквартильный размах от20% до 63%), соответственно; в средней трети - Tib-M(cor) и Tib-M(sag)составила 60% (интерквартильный размах от 50% до 71%) и43%(интерквартильный размах от 23% до 65%), соответственно; в области выхода изканала - Tib-TE(cor) и Tib-TE(sag) составила 43% (интерквартильный размах от25% до 54%) и 28% (интерквартильный размах от 13% до 57%), соответственно.Расширение большеберцового канала в основной и контрольной группахпредставлено в Таблице 8.89Таблица 8.

Расширение большеберцового канала в основной и контрольнойгруппах на коронарной и сагиттальной плоскостях. Tib – JA – апертурабольшеберцового канала (tibial joint aperture), Tib – M - средняя третьбольшеберцового канала (tibial midsection), Tib – TE выход из большеберцовогоканала на передней поверхности большеберцовой кости (tibial tunnel exit).Медиана расширения большеберцового каналаУровеньизмеренияОсновная группаКонтрольная группаКоронарнаяСагиттальнаяКоронарнаяСагиттальнаяплоскостьплоскостьплоскостьплоскостьTib – JA29%41%25%29%Tib – M50%50%60%43%Tib – TE43%38%43%28%Таким образом, мы получили противоречивые результаты: расширениебольшеберцового канала в контрольной группе было больше на коронарнойплоскости, однако в основной группе расширение большеберцового канала былобольшим на сагиттальной плоскости (Графики 17, 18).90График 17.

Расширение большеберцового канала на коронарной плоскостив основной и контрольной группах.График 18. Расширение большеберцового канала на сагиттальнойплоскости в основной и контрольной группах.91Мы не получили статистически достоверной разницы в расширении каналамежду основной и контрольной группами пациентов при оценке расширениябольшеберцового канала на коронарной и сагиттальной плоскостях (p>0,05).Также при оценке взаимосвязи между расширением бедренного ибольшеберцовогоканаловиклиническимирезультатамиподаннымстатистических опросников IKDC, Lysholm не было выявлено корреляционнойзависимости, умеренная положительная связь по данным опросника Cincinnati(Таблица 9). При этом данная положительная связь говорит о том, что прирасширении каналов клинчиеские результаты оставались хорошими.Таблица 9 Корреляционная матрица зависимости расширения костныхканалов и клинических результатов по данным опросников IKDC, Cincinnati,Lysholm.

Красным цветом выделены статистически значимые корреляции (р<0,05).Коэффициент корреляции r.IKDCCincinnatiLysholmFem PE (cor)0,0192510,623655-0,060512Fem M (cor)0,3481220,6483520,311879Fem JA (cor)0,4387490,6309730,367455Fem PE (sag)0,1519590,3638740,093717Fem M (sag)0,1627670,3832150,209595Fem JA (sag)0,2670480,5005240,351776Tib JA (cor)0,4066960,3387200,167806Tib M (cor)0,0956340,380411-0,011986Tib TE (cor)0,1720380,3522710,013028Tib JA (sag)0,0765230,1357000,437894Tib M (sag)-0,0840690,082208-0.019251Tib TE (sag)-0,1684870,052138-0,01303592Таким образом, не было выявлено корреляционной зависимости междурасширением костных каналов ухудщением клинических результататов.При оценке зависимости расширения костных каналов между тремявозрастными группами пациентов (1 ≤ 20 лет, 2 – от 21 до 35 лет, 3 > 35 лет), атакже группами пациентов по ИМТ (1 ≤ 25, 2 > 25) мы не получили статистическидостоверной зависимости (р >0,05).При оценке влияния длины петли фиксатора-пуговицы (Endobutton CL) нарасширение костных каналов мы получили статистически достоверную разницу врасширениибедренногоканаланакоронарнойплоскостинауровнепроксимального расширения Fem-PE(cor) и в средней трети Fem-M(cor), всагиттальной плоскости – на уровне проксимального расширения Fem-PE(sag).Расширение бедренных каналов было больше в подгруппе с длиной петлификсатора ≤ 25 мм (Графики 19, 20).График 19.

Расширение бедренного канала на коронарной плоскости взависимости от длины петли фиксатора Endobutton CL.93График 20. Расширение бедренного канала на сагиттальной плоскости взависимости от длины петли фиксатора Endobutton CL.Статистически достоверная разница между длиной петли фиксаторапуговицы и расширением большеберцового канала наблюдалась в коронарнойплоскости на уровне апертуры канала Tib-JA(cor), в средней трети Tib-M(cor) ина уровне выхода из канала Tib-TE(cor), в сагиттальной плоскости на уровнеапертуры канала Tib-JA(sag) и на уровне средней трети Tib-M(sag).

Расширениебольшеберцового канала было больше в подгруппе c длиной петли фиксатора ≤25 мм (Графики 21, 22).94График 21. Расширение большеберцового канала на коронарной плоскостив зависимости от длины петли фиксатора Endobutton CL.График 22. Расширение большеберцового канала на сагиттальнойплоскости в зависимости от длины петли фиксатора Endobutton CL.95Оценка влияния длины петли фиксатора-пуговицы (Endobutton CL) нарасширение костных каналов и показатели «р» представлены в Таблице 10.Таблица 10. Оценка влияния длины петли фиксатора-пуговицы (EndobuttonCL) на расширение костных каналов.РасширениебедренногоРасширениеПоказатель «p»каналабольшеберцовогоПоказатель «p»каналаFem-PE (cor)p = 0,013876Tib-JA (cor)p = 0,017955Fem-M (cor)p = 0,015777Tib-M (cor)p = 0,000293Fem-JA (cor)p = 0,109240Tib-TE (cor)p = 0,007090Fem-PE (sag)p = 0,021564Tib-JA (sag)p = 0,038842Fem-M (sag)p = 0,457615Tib-M (sag)p = 0,002548Fem-JA (sag)p = 0,193647Tib-TE (sag)p = 0,073887Таким образом, расширение бедренного и большеберцового каналов былобольше на коронарной и сагиттальной плоскосктях при длине петли фиксатораEndobutton CL < 25 мм.При оценке влияния общей длины бедренного канала мы получилистатистически достоверную разницу в его расширении на коронарной плоскостина уровне средней трети Fem-M(cor).

Расширение бедренного каналабылобольше в подгруппе в общей длиной бедренного канала < 55 мм (Графики 23,24).96График 23. Расширение бедренного канала на коронарной плоскости взависимости от его общей длины.График 24. Расширение бедренного канала на сагиттальной плоскости взависимости от его общей длины.97При оценке влияния общей длины бедренного канала на расширениебольшеберцового канала мы получили статистически достоверную разницу накоронарной плоскости на уровне апертуры канала Tib-JA(cor), в средней третиTib-M(cor) и на уровне выхода из канала Tib-TE(cor), в сагиттальной плоскостина уровне апертуры канала Tib-JA(sag) и в средней трети Tib-M(sag).Расширение большеберцового канала было больше в подгруппе в общей длинойбедренного канала < 55 мм (Графики 25, 26).График 25. Расширение большеберцового канала на коронарной плоскостив зависимости от общей длины бедренного канала.98График 26.

Расширение большеберцового канала на сагиттальнойплоскости в зависимости от общей длины бедренного канала.Оценка влияния общей длины бедренного канала на расширение костныхканалов и показатели «р» представлены в Таблице 11.Таблица 11. Оценка влияния общей длины бедренного канала нарасширение костных каналов.РасширениебедренногоРасширениеПоказатель «p»каналабольшеберцовогоПоказатель «p»каналаFem-PE (cor)p = 0,061498Tib-JA (cor)p = 0,002384Fem-M (cor)p = 0,027418Tib-M (cor)p = 0,000114Fem-JA (cor)p = 0,084336Tib-TE (cor)p = 0,002330Fem-PE (sag)p = 0,098098Tib-JA (sag)p = 0,049323Fem-M (sag)p = 0,415023Tib-M (sag)p = 0,003448Fem-JA (sag)p = 0,171792Tib-TE (sag)p = 0,10306599Таким образом,мыполучилистатистическидостоверное большеерасширение бедренного канала в средней трети и достоверно большеебольшеберцового канала на всех уровнях в коронарной и сагиттальной проекцияхпри общей длине бедренного канала менее 55 мм.При оценке влияния длины трансплантата в бедренном канале нарасширение бедернного канала мы не получили статистически достовернойразницы в расширении бедренного канала между категориями пациентов (1 ≤ 30мм, 2 > 30 мм) как на коронарной, так и на сагиттальной плоскостях (Графики 27,28).График 27.

Расширение бедренного канала на коронарной плоскости взависимости от длины трансплантата в бедренном канале.100График 28. Расширение бедренного канала на сагиттальной плоскости взависимости от длины трансплантата в бедренном канале.При оценке влияния длины трансплантата в бедренном канале нарасширение большеберцового канала мы получили статистически достовернуюразницу на коронарной плоскости на уровне апертуры канала Tib-JA(cor), всредней трети Tib-M(cor) и на уровне выхода из канала Tib-TE(cor), всагиттальной плоскости на уровне апертуры канала Tib-JA(sag).