Диссертация (Отдалённые результаты артроскопической пластики передней крестообразной связки с применением различных методов фиксации аутотрансплантата), страница 8

Распределение пациентов по механизму травмы в основнойгруппе.Превалирующими видами спорта в момент получения травмы в основнойгруппе были футбол и горные лыжи, реже – баскетбол, хоккей и различные видыединоборств. Распределение видов спорта представлено на Графике 3.65Вид спорта в момент получения травмыОсновная группа14121086420График 3. Вид спорта в момент получения травмы в основной группе.При артроскопической ревизии коленного сустава были диагностированысопутствующие повреждения внутрисуставных структур. У 15 пациентов (35,7%)было выявлено повреждение медиального мениска, у 7 пациентов (16,7%) повреждение латерального мениска, у 4 пациентов (9,5%) медиальный менискбыл резецирован ранее, и двух пациентов латеральный мениск был резецированранее (4,8%), у трёх пациентов (7,1%) были выявлены локальные дефекты хряща(хондромаляция 3 - 4 степени по Outerbridge) и у одного пациента (2,3%) –сужениемежмыщелковогопредставлены на Графике 4.пространства.Интраоперационныенаходки66Интраоперационные находкиОсновная группа1614121086420График 4.

Интраоперационные находки в основной группе. ММ –медиальный мениск, ЛМ – латеральный мениск.Одномоментно с первичной артроскопической пластикой ПКС 4 пациентамбыло выполнено сшивание медиального мениска (Fast Fix, Smith&Nephew),одному пациенту - сшивание латерального мениска (Fast Fix, Smith&Nephew), 11пациентам – резекция медиального мениска, 6 пациентам - резекция латеральногомениска, одному пациенту выполнялась нотч-пластика по поводу сужениямежмыщелкового пространства.

Одному пациенту была выполнена туннелизациядефекта, двум другим пациентам с дефектами хряща – резекция нестабильныхэлементов хряща. Интраоперационные манипуляции представлены на Графике 5.67Интраоперационные манипуляцииОсновная группа11641Сшивание ММСшивание ЛМРезекция ММРезекция ЛМ11Нотч-пластикаТуннелизациядефекта хрящаГрафик 5. Интраоперационные манипуляции в основной группе.

ММ –медиальный мениск, ЛМ – латеральный мениск.Медиана времени, прошедшего от момента операции до финальногоосмотра, составила 9 лет и 4 месяца (интерквартильный размах от 9 лет и 1 месяцадо 9 лет и 7 месяцев).В ходе исследования были сформулированы критерии исключения:Разрыв трансплантата с последующей ревизионной пластикой ПКСРазрыв трансплантата ПКС с развитием клинической и субъективнойнестабильности в коленном суставеПовторная травма и операция на том же коленном суставе(субтотальная резекция мениска, повреждение хряща)Пластика ПКС с контралатеральной стороныДругиеконечностяхкрупныеортопедическиевмешательствананижних68Пять пациентов (3 мужчины и 2 женщины) из основной группы получилиповторную травму и разрыв трансплантата ПКС с развитием субъективной иклинической нестабильности коленного сустава.

Из них трём пациентам в срокичерез 1 год, 3 года и 5 лет после первичной операции была выполненаревизионная артроскопическая пластика передней крестообразной связки. Водном случае применялся аутотрансплантат из связки надколенника, в двухдругих случаях – аутотрансплантат из сухожилия квадрицепса. У одного пациентапо данным МРТ был выявлен полный разрыв трансплантата ПКС, при этомклинические тесты на нестабильность коленного сустава были положительными,однако пациент не предъявлял никаких субъективных жалоб на неустойчивость вколенном суставе.Шестерым пациентам из основной группы за период послеоперационногонаблюдения была выполнена артроскопическая или открытая пластика ПКС сконтралатеральной стороны по поводу первичного разрыва.Двоепациентов былиоперированыповторнопо поводу разрывамедиального мениска с выполнением субтотальной резекции мениска.Одна пациентка из основной группы через 6 лет после пластики ПКС врезультате травмы (ДТП - пешеход, сбита автомобилем) получила закрытыепереломы дистальной трети бедренной кости и наружного мыщелка левойбольшеберцовой кости со смещением отломков на оперированной нижнейконечности.

Пациентка была оперирована - выполнен интрамедуллярныйостеосинтез бедренной кости штифтом с блокированием (DFN, Synthes) иостеосинтез большеберцовой кости пластиной (LCP PLT, Synthes) – Рисунок 41,42. На момент контрольного осмотра данная пациентка не предъявляласубъективных жалоб на нестабильность в коленном суставе, клинические тестына нестабильность также были отрицательными.69Рисунок41.Рентгенограммылевогоколенногосуставапослеинтрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости штифтом с блокированием(DFN, Synthes) и остеосинтеза большеберцовой кости пластиной (LCP PLT,Synthes): А – прямая проекция, Б – боковая проекция.Рисунок 42. МРТ левого коленного сустава после интрамедуллярногоостеосинтеза бедренной кости штифтом с блокированием (DFN, Synthes) иостеосинтеза большеберцовой кости пластиной (LCP PLT, Synthes): А –коронарная плоскость, Б – сагиттальная плоскость.70Пациенты, у которых были выявлены критерии исключения, представленыв Таблице 4.Таблица 4.

Критерии исключения пациентов, основная группа.КритерииКоличествоисключенияпациентовРевизионная пластика ПКС3Разрыв трансплантата ПКС3Повторная травма и операция безразрыва трансплантата ПКС2(субтотальная резекция мениска)Пластика ПКС с контралатеральной6стороныДругие крупные ортопедическиевмешательства на нижних1конечностяхТакимобразом,15пациентовбылиисключеныиздальнейшегоисследования.

Частота разрыва трансплантата в основной группе составила 14,3%(6 пациентов). Кроме того, 14,3% (6 пациентам) за время наблюдения былавыполнена пластика ПКС с контралатеральной стороны, 4,8% (2 пациентам) былавыполнена субтотальная резекция медиального мениска по поводу повторногоразрыва вследствие травмы.Кроме того, двое пациентов были оперированы повторно на том жеколенном суставе по поводу повторного повреждения мениска, в обоих случаяхвыполнена резекция мениска (менее 50 % мениска). Один пациент былоперирован повторно на том же коленном суставе по поводу повторногоповреждения хряща, выполнена резекция нестабильных элементов хряща.Интраоперационноуэтихпациентовнебыловыявленоповреждений71трансплантата ПКС, поэтому они не были исключены из дальнейшегоисследования.1.1.2.

Контрольная группаВ контрольную группу вошли 57 пациентов (17 женщин и 40 мужчин).Средний возраст пациентов на момент операции в контрольной группесоставил 30 ± 1,09 лет (от 16 до 55 лет). Распределение пациентов по возраступредставлено на Графике 6.Распределение пациентов по возрастуКонтрольная группа< 20 лет21 - 35 лет> 35 лет7%19%74%График 6. Возрастное распределение пациентов в контрольной группе.Средний возраст пациентов на момент контрольного осмотра составил 38,6 ±1,08 лет (от 25 до 61 года).Медиана времени, прошедшего от момента травмы до операции, составила1 год (интерквартильный размах от 3 месяцев до 2 лет и 6 месяцев).84% пациентов (48) получили травму во время занятий спортом, 16% (9)пациентов получили травму в быту (График 7).72Механизм травмыКонтрольная группаспортбытовая16%84%График 7.

Распределение пациентов по механизму травмы в контрольнойгруппе.Превалирующими видами спорта в момент получения травмы в основнойгруппе были футбол и горные лыжи, реже – баскетбол и единоборства.Распределение видов спорта представлено на Графике 8.73Вид спорта в момент получения травмыКонтрольная группа181614121086420График 8. Вид спорта в момент получения травмы в контрольной группе.При артроскопической ревизии коленного сустава были диагностированысопутствующие повреждения внутрисуставных структур. У 23 пациентов (40,4%)было выявлено повреждение медиального мениска, у 11 пациентов (19,3%) повреждение латерального мениска, у 3 пациентов (5,3%) медиальный менискбыл резецирован ранее, у 4 пациентов (7%) были выявлены локальные дефектыхряща (хондромаляция 3 - 4 степени по Outerbridge) и у одного пациента (1,8%) –сужениемежмыщелковогопредставлены на Графике 9.пространства.Интраоперационныенаходки74Интраоперационные находкиКонтрольная группа26242220181614121086420Разрыв ММРазрыв ЛМММ резецирован Локальный дефектСужениеранеехрящамежмыщелковогопространстваГрафик 9.

Интраоперационные находки в контрольной группе. ММ –медиальный мениск, ЛМ – латеральный мениск.ОдномоментноспервичнойартроскопическойпластикойПКСвконтрольной группе 6 пациентам было выполнено сшивание медиальногомениска (Fast Fix, Smith&Nephew), двум пациентам - сшивание латеральногомениска (Fast Fix, Smith&Nephew), 16 пациентам – резекция медиальногомениска, 7 пациентам - резекция латерального мениска, одному пациентувыполнялась нотч-пластика по поводу сужения межмыщелкового пространства,двум пациентам – микрофрактурирование полнослойных дефектов хряща. Учерытёх пациентов интраоперационно были выявлены локальные дефекты хряща(хондромаляция 3 - 4 степени по Outerbridge), из них двум пациентам быловыполнено микрофрактурирование локального дефекта хряща, двум другимпациентам – резекция нестабильных элементов хряща.