Диссертация (Организация медико-социальной помощи офицерам запаса (в отставке) и мероприятия по ее совершенствованию (на примере военнослужащих ВМФ)), страница 5

в условиях социально-экономических реформ, проводимых в нашей стране в последние годы.Чаще всего в госпитале находились на лечении офицеры с заболеваниями«системы кровообращения (18,6–25,4 %), органов пищеварения (15,2–19,2 %),нервной системы и органов чувств (6.0–11,2 %). Показатели использования коечной мощности по штатным койкам до реструктуризации госпиталя составляли от52,1 % до 65,3 % в год, а после – от 72,3 % до 76,1 % в год. При этом, среднее числодней занятости койки от 219 до 269; оборот койки от 11,3 до 14,8 дней» [22], чтонаходилось в пределах аналогичных показателей по ВС РФ в целом.

Больничная25летальность колебалась от 0,8 % до 1,2 % в год.«Рациональное использование коечного фонда, снижение числа дефектов воказании медпомощи, сокращение сроков освидетельствования военнослужащихвоенно-врачебной комиссией, интенсификация работы в системе добровольногомедицинского страхования и платных медицинских услуг являются приоритетными направлениями совершенствования работы ведомственного стационараВМФ» [22].Результаты изучения заболеваемости военнослужащих, проведенная оценкакачества их жизни и эффективности диспансеризации, позволили обосновать организационно-функциональную модель совершенствования диспансеризации сотрудников ведомства, произвести расчет экономической эффективности ее внедрения. Предполагается использование полученных данных для внедрения основныхнаправлений повышения качества диспансеризации военнослужащих, важной частью которых должна быть медицинская реабилитация [112].Перспективным направлением медицинского обеспечения ВС РФ являетсярасширение объема медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях, улучшение качества ее оказания, рациональное использование коечногофонда госпиталей и осуществление на практике принципа экономической целесообразности в военно-медицинских организациях догоспитального звена.

Дляоценки экономической эффективности оказания амбулаторно-хирургической помощи в военной поликлинике использовали методы медико-экономического анализа, методы выделения и фиксации информации, сравнительно-аналитический истатистические методы, которые позволили провести сравнительную оценку стоимости лечения больных хирургического профиля в амбулаторных и стационарныхусловиях [133].Как свидетельствуют данные литературы, проблема оказания амбулаторнойхирургической помощи в военных поликлиниках до настоящего времени остаетсячрезвычайно актуальной. Согласно имеющимся статистическим данным, 80 % пациентов начинают и завершают лечение в поликлинике.

В тоже время анализ финансирования медицинской отрасли показал, что стационарная помощь является26наиболее затратной – на нее приходится более 60 % расходов. Вместе с тем, в пребывании значительной части больных в круглосуточных стационарах нет никакойнеобходимости либо оно без ущерба для их здоровья может быть сокращено [21;22].Для снижения затрат на стационарное лечение в системе военного здравоохранения уже несколько лет развиваются современные стационарзамещающиетехнологии. Как показывают расчеты, расходы на медицинские услуги в стационарозамещающих отделениях в 2–3 раза, а в амбулаторно-поликлинических организациях в 5 раз ниже, чем в военных госпиталях [32; 94; 133].Системная организация функций для коррекции физического состояния военнослужащих запаса при комбинированном поражении здоровья требует комплексного подхода к формированию корригирующих технологий [184].

При этомбольшое значение имеет регуляторно-трофический эффект, обеспечивающий качественно отличные, нередко неоднозначные влияния на функциональное состояниеорганизма и его отдельных систем [39; 43; 66; 69; 161].Санаторно-курортное (восстановительное) лечение военнослужащих играетнемаловажную роль в комплексе лечебно-профилактических мероприятий, проводимых медицинской службой. Право на санаторно-курортное обеспечение по линии Министерства обороны России имеет 6,9 млн. человек. Из этого количестваболее 80 тыс. военнослужащих ежегодно нуждается в санаторно-курортном лечении, медицинской и медико-психологической реабилитации, организованном отдыхе.

В последние годы отмечается снижение числа военнослужащих, проходивших лечение и находившихся на отдыхе в военных здравницах [141].Установлено, что в настоящее время в системе военного здравоохранения существует достаточно полный перечень руководящих документов, регламентирующих различные аспекты организации санаторно-курортного лечения военнослужащих. Указанные правовые акты разработаны с учетом принципа соподчиненностив строгом соответствии с требованиями федеральных нормативно-правовых актов[81].27В последние годы изучается управленческая власть как фактор согласованного достижения групповых и организационных целей в военно-медицинских организациях. По литературным данным, эффективность деятельности военно-медицинских организаций определяется уровнем профессиональной подготовки и морально-деловыми качествами личного состава и руководителей.

Деятельность нетолько руководителей военно-медицинских организаций, но и специалистов в современных условиях сопровождается необходимостью реализации управленческихфункций, что обеспечит повышение эффективности и качества деятельности военно-медицинских организаций [134; 135; 144].Проводится анализ понятий терминологического аппарата основополагающих нормативно-правовых документов Минздрава и Минобороны РФ в части касающейся охраны здоровья граждан, медицинской помощи и ее классификации всистемах федерального и военного здравоохранения. Необходимо развивать и совершенствовать в соответствии с правовыми, организационными и экономическими основами охраны здоровья российских граждан, изложенными в ФЗ-323,нормативно-правовую базу военного здравоохранения как для мирного, так и длявоенного времени.

Необходимо также в ближайшие годы пересмотреть решения36-го Пленума УМС ГВМУ МО РФ и внедрить единые с федеральным здравоохранением термины о видах медицинской помощи в практическую деятельность медицинской службы ВС РФ» [153]. Различные виды медпомощи должны такжеиметь единые определения, которые можно использовать как в мирное, так и в военное время. «Различия могут быть исключительно в содержании отдельных видовмедицинской помощи, что определяется специфическими условиями ее оказания вмирное и военное время. С учетом этих условий необходимо создавать для мирногои военного времени соответствующие порядки и стандарты оказания медицинскойпомощи по всем ее видам на единой терминологической основе. Работа над этимидокументами в настоящее время проводится специалистами ВМА» [153].Специалистами представлены современные подходы к оптимизации лекарственной помощи пенсионерам МО РФ.

Было определено, что оказание лекарственной помощи указанным категориям граждан характеризуется определенными28особенностями, которые обусловливаются их заболеваемостью. Так, при обращении этой группы граждан за амбулаторно-поликлинической помощью в структурезаболеваемости чаще встречается 191 нозология из 17 классов болезней. Без реализации действенных мер организационного характера, обеспечения их нормативноправовой упорядоченности, конструктивного решения проблемы финансированиязатрат на лекарственные средства и оптимизации ассортиментной политики невозможно повышение эффективности лекарственной помощи [82; 123].Исследуется развитие формулярной системы лекарственного обеспечения вгражданском и военном здравоохранении РФ, а также рассматривается опыт становления формулярной системы лекарственного обеспечения в зарубежных странах [154].Последнее время рассматриваются вопросы формирования единого информационного пространства медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации.

Так, сформулировано определение единого информационного пространства медицинской службы, представлены его основные элементы и решаемые задачи. Уточнено место тыловых госпиталей здравоохранения в едином информационном пространстве системы национальной безопасности государства. Проанализирован зарубежный опыт создания информационных систем военно-медицинского назначения. Рассмотрены основные подходы к построению и функционированию типовых медицинских информационных систем [2; 3].

Обоснованный выбормедицинской информационной системы военно-медицинской организации предложено осуществлять методом многокритериального экспертного оценивания, чтопозволит в значительной степени усовершенствовать организацию лечебно-профилактических мероприятий в военном здравоохранении [41; 118; 122].Военно-медицинская служба ВС РФ является одной из наиболее территориально разобщенных, но функционально единых структур здравоохранения, что вызывает необходимость активного использования современных информационных икоммуникационных технологий. В настоящее время в Военно-медицинской академии имени С.

М. Кирова, центральных госпиталях и ряде медицинских частей и29организаций развернуты телемедицинские пункты. Выявлена возможность подключения к системе телемедицины цифровой диагностической медицинской аппаратуры, способной передавать информацию об исследованиях в сеть в автоматическом режиме [4].1.3. Медико-социальные аспекты адаптации к гражданской жизниофицеров, уволенных в запасПодавляющее большинство офицеров ВМФ (в отставке) отметило, что ихслужба в Вооруженных Силах РФ давала им «социальную защищенность (92,2 %),материальную стабильность (87,2 %), уверенность в завтрашнем дне (85,1 %), возможностью обеспечить будущее детям (71,2 %), реализоваться как члену общества(75,1 %) и сделать карьеру (28,1 %)» [114].Ряд особенностей также имела и материальная сторона на момент опроса.Например, «в соотношении с современным денежным довольствием на моментопроса, 64,7 % опрошенных в месяц получали бы до 20 тысяч рублей, 21,4 % до 25тысяч, 13,2 % – до 15 тысяч, при этом размер ежемесячной пенсии на момент обследования в среднем составлял (6,9±1,7) тысячи рублей» [114].Отметим, что «увольнение в запас было плановым и ожидаемым событиемдля 82,7 %, как должное восприняли перемены в жизни 60,2 % военнослужащих, срадостью только 19,7 %, 39,4 % родных и близких имели позитивные эмоции приувольнении мужей и отцов из рядов вооруженных сил.

Анализируя полученные результаты, удалось выяснить, что 38,3 % пенсионеров министерства обороны жалеют, что пришлось уволиться, 41,4 % не сожалеют о случившемся, если бы представилась возможность не увольняться, то этим воспользовались бы 73,4 % респондентов» [114].Социальная адаптация уволенных военнослужащих – это широкий спектр законодательных, организационных, финансовых, профессиональных, социальнопсихологических и других аспектов, которые касаются как повседневной жизни,так и духовной сферы человека [80; 104; 169; 206; 221; 248; 249].30В систему социальных служб, осуществляющих социальную защиту и адаптацию увольняемых военнослужащих, входят: государственная система социальных служб; муниципальная система социальных служб; предприятия и учреждения, занимающиеся предпринимательской деятельностью по социальному обслуживанию.

Наиважнейшими условиями эффективности системы социальной адаптации военнослужащих, увольняемых из ВС РФ, являются тесное взаимодействиедеятельности всех элементов этой системы, их согласованность с органами государственной власти и местного самоуправления, общественными и религиознымиобъединениями, социальными службами [96].Под социальной адаптацией офицеров, увольняемых из ВС РФ, к гражданской жизни понимается также процесс приспособления личности увольняемогоофицера к гражданской социальной среде. Адаптивная способность включает всебя профессиональную материально-бытовую, социально-психологическую и социально-культуральную адаптированность.Направлениями совершенствования системы социального обеспечения военнослужащих уволенных с военной службы являются: решение жилищных проблем,увеличение денежного довольствия, решение проблемы трудоустройства, совершенствование системы пенсионного обеспечения граждан, и др.