Диссертация (Организация медико-социальной помощи офицерам запаса (в отставке) и мероприятия по ее совершенствованию (на примере военнослужащих ВМФ)), страница 4

Расходование ресурсов военного здравоохранения на оказание медицинской помощии лечение больных диабетом значительно возросло, кроме того, усилилось отрицательное влияние роста заболеваемости СД на возможность выполнения военнослужащими профессионально-должностных обязанностей, о чем свидетельствуют показатели обращаемости за медицинской помощью и количество случаев временнойнетрудоспособности [83].Распространенность различных стоматологических заболеваний по даннымавторов, характеризовалась следующими показателями: кариес зубов у пенсионеров МО РФ – 100 %; показатель КПУ на одного обследованного – 14,15±0,22; распространенность заболеваний пародонта – 92,87 % (гингивиты –17,66 %, пародонтит легкой и средней степени – 12,91 %, тяжелой степени – 62,30 %), слизистойоболочки полости рта – 0,49 %, некариозных поражений – 32,14 % (в том числеклиновидные дефекты – 28,35 %, патологическая стираемость, эрозия эмали и повышенная чувствительность эмали – 3,79 %); нуждаемость в протезировании пенсионеров МО РФ составила 40,29 % [104, 132].Проанализирована распространенность и причины стоматологической патологии, обусловленный ею уровень трудопотерь в различных структурных подразделениях Военно-Морского Флота, в том числе у офицеров запаса и в отставке.Установлено увеличение (на 38,2 %) больных, лечившихся в условиях стационара,среди которых преобладали лица с заболеваниями полости рта, болезнями слюнных желез и челюстей (рост с 54,3 % до 59,0 %).

На втором месте находились заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки челюстно-лицевой области и головы(рост с 4,6 % до 5,1 %), на третьем – доброкачественные образования челюстнолицевой области (снижение с 4,8 % до 4,5 %) [28].20В зарубежной литературе встречаются работы, посвященные состоянию здоровья и продолжительности жизни военнослужащих, уволенных в запас [162; 168;188; 198; 213; 238]. При этом они касаются не только хронической патологии, но исостояний, приводящих к временной нетрудоспособности [166; 194; 195; 231; 233;240].Большинство исследований касаются нарушений, возникших в результатетравм [181; 192; 203; 211; 222; 227; 232; 247; 251], и связанной с этим проблемойхронической боли [173; 183].Многочисленны работы, посвященные распространенности и структуре болезней системы кровообращения [212; 213; 214; 244; 245; 261], и заболеваниям, являющимся факторами риска неблагоприятных исходов при них – метаболическийсиндром [189], ожирение [190; 207], сахарный диабет [215].Особое место в публикациях занимает проблема психического здоровья военнослужащих запаса.

Это, прежде всего, посттравматические нарушения [165;167; 172; 229; 239]. Ряд работ, посвящен психическим расстройствам и расстройствам поведения [180; 185; 186; 199; 234; 252].Онкологическая заболеваемость у лиц, уволенных в запас, в основном представлена аденомой предстательной железы [163; 204; 253].Изучалась стоматологическая заболеваемость военнослужащих [175; 237;246; 250], распространенность хронической бронхолегочной патологии (бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких) [235; 243] и другой патологии [179; 219; 230].Показатель увольняемости по состоянию здоровья офицеров и мичмановВМФ (на 1000 чел.) за последние годы значительно вырос с 11,1 ‰ в 2002 г.

до 16,4в 2004 г., а в ВС РФ в целом этот показатель подрос с 18,0 до 25,1, соответственно.«Доля лиц, признанных не годными и ограниченно годными к военнойслужбе у офицеров и мичманов, не достигших предельного возраста, составила60,3 %. При этом 28,8 % были признаны не годными и ограниченно годными к военной службе в возрасте до 40 лет, 37,1 % – в возрасте 40–45 лет, и 25,2 % – ввозрасте 46–50 лет» [85].21Структура заболеваний, согласно которой офицеры и мичманы получаютправо на увольнение с военной службы для Военно-Морского флота соответствуеттакой для ВС РФ, и наиболее значимыми в этой структуре были «заболевания системы кровообращения и болезни органов пищеварения, занимавшие 1 и 2 местапо удельному весу» [26].В структуре увольняемости долю заболеваний системы кровообращения составляли ишемическая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь, в товремя как доля болезней пищеварительной системы у увольняемых из рядов ВСформировалась за счет язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.Доли заболеваний, составляющих эти классы для ВС РФ и для ВМФ были пропорциональными [33].Что касается распределения класса болезней эндокринной системы и обменавеществ у военнослужащих РМФ и офицеров и прапорщиков ВС РФ, то здесь ихпоказатели значительно отличались.

Так, «для ВМФ ожирение и различные видыизбыточности питания превышали таковые для ВС РФ в 2,5 раза. По-видимому,объясняется это спецификой труда специалистов военного флота, связанного с гиподинамией, и недостаточной физической подготовкой и организацией питания военнослужащих» [17].Показатель списания с плавающего состава офицеров и мичманов существенно вырос (на 43,1 %) за последние три года.

Также подрос и показатель увольняемости с 33,2 ‰ в 2002 г. до 47,5 в 2004 г. В абсолютных цифрах количествосписанных выросло с 599 до 828, соответственно, «73,5 % из них были освидетельствованы по категориям “А” (годен к военной службе) и “Б” (годен к военнойслужбе с незначительными ограничениями, т. е. были признаны годными к военнойслужбе на берегу)» [74].Не всегда кадровые органы ВМФ располагают данными о доле офицеров имичманов из всех покинувших плавающий состав по состоянию здоровья. Учет иззатруднен, потому что большинство признанных не годными к службе на плавсред-22стве по состоянию здоровья списываются организационно-штатным мероприятием.

Согласно данными управления кадров Северного флота, 15–18 % от всех списанных с плавсостава, списаны по состоянию здоровья [160].Основными причинами роста увольняемости офицеров и мичманов с плавсредства являются: 1) снижение мотивации к продолжению службы на плавающемсоставе по социальным причинам; 2) возможность офицеров, призванных не годными к службе в плавающем составе по состоянию здоровья, уволиться с военнойслужбы вообще по организационно-штатным мероприятиям.Согласно анализу документов, высокий уровень списание офицеров и мичманов с плавсостава объясняется психосоматическими заболеваниями, возникающими под воздействием профессиональных неблагоприятных факторов внешнейсреды (море), которые могут провоцировать нервно-психическое перенапряжение,острые и хронические стрессовые состояния у специалистов Военно-МорскогоФлота.Почти каждый (44,5 %) второй списывается на берег по причине психосоматических заболеваний.

25,1 % составляют болезни органов пищеварения (преимущественно язвенная болезнь); на долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится 19,4 % (половину из них занимает гипертоническая болезнь); 11,6 % составляют болезни костно-мышечной системы, и на болезни эндокринной системы приходится 9,8% [87].Все выше описанное в который раз подтверждает наличие на плавсоставебольшого количества факторов, негативно влияющих на состояние здоровья.Снижение требований к состоянию здоровья плавсостава ВМФ может привести к негативным последствиям, в частности, обострению хронических заболеваний и утрату специалистом возможности исполнять обязанности согласно занимаемой должности [26].На протяжении последних 10 лет удалось добиться отсутствия срывов привыполнении задач в море по состоянию здоровья военнослужащих, сохранения ихжизни и здоровья во время плавания благодаря отработанному годами алгоритмумедицинского отбора плавающего состава.23Дальнейшее снижение экспертных требований к состоянию здоровья плавсостава ВМФ и последующее изучение особенностей медицинского сопровожденияне целесообразно без основательной проработки вопроса.Акцентируя внимание пациентов на оценке самочувствия, авторам удалосьвыявить: «24,5 % уволенных в запас во время гражданской жизни стали чувствовать себя хуже, а самочувствие ближайших родственников ухудшилось в 37,4 %случаев.

При этом необходимо отметить, что у 74,5 % всех опрошенных возникалисомнения в том, что после увольнения из вооруженных сил медицинская помощь ввоенно-медицинских организациях будет оказана вовремя и в полном объеме» [13].1.2. Организация медицинского обеспечения военных пенсионеровВоенная медицина – область медицины, представляющая собой целую систему особых научных знаний, и практическую деятельность, направленную наохрану здоровья людей, участвующих в военных действиях, профилактику заболеваний и лечению военнослужащих. Целью такой области является также поддержание высокого уровня боеспособности военных моряков как в физическом, так ив психологическом планах [19].«Конституция Российской Федерации гарантирует своим гражданам, включая военнослужащих, право на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения.

Военнослужащиев соответствии с действующим законодательством РФ имеют право на получениебесплатной медицинской помощи в военно-медицинских подразделениях, частях иучреждениях, а также за счет МО РФ в гражданских организациях здравоохранения» [62]. «Гарантируя право на получение медицинской помощи, государство гарантирует своим гражданам и определённое её качество» [31; 32; 53]. «В условияхсоциальной нестабильности в обществе, когда реальные расходы государства наздравоохранение входят в противоречие с потребностью на его организацию иобеспечение качественной и эффективной системы оказания медицинской помощи, актуальность проблемы значительно возрастает» [37; 151].24Существенные преобразования системы здравоохранения, в том числе и военного здравоохранения были предопределены радикальными реформы экономикии социальной сферы в России.

Как свидетельствуют данные литературы, «при формировании планов и программ развития и совершенствования медицинскойслужбы, определении приоритетов в организации ее работы необходимо учитывать, прежде всего, данные анализа уровня, структуры и динамики заболеваемости,трудопотерь и смертности военнослужащих. Эти показатели считаются объективными критериями оценки результативности проводимых мероприятий и основыпрогноза здоровья военнослужащих на ближайшую перспективу» [22; 44; 64; 68;133; 226].Одной из важнейших социальных гарантий в отношении военнослужащих состороны государства является получение качественной медицинской помощи в системе военного здравоохранения.

Внимание к исследованию недостатков в оказании медицинской помощи (врачебных ошибок) значительно возросло в последниегоды в связи с тем, что данная проблема является неотъемлемой частью актуальнойглобальной проблемы обеспечения качества медицинской помощи [21].Трудно переоценить роль отечественной военно-морской медицины, чье становление и развитие имеет трехвековую историю. Значительная роль отводится военно-морским госпиталям, оказывающим специализированную медицинскую помощь рядовому и офицерскому составу, служащим в ВМФ и членам их семей.Опыт работы этих медицинских организаций свидетельствует о целесообразностии необходимости функционирования таких стационаров, в т. ч.