Диссертация (Организация медико-социальной помощи офицерам запаса (в отставке) и мероприятия по ее совершенствованию (на примере военнослужащих ВМФ))

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»На правах рукописиПОПОВ Алексей ВладимировичОрганизация медико-социальной помощи офицерам запаса (в отставке)и мероприятия по ее совершенствованию(на примере военнослужащих ВМФ)14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорКоновалов Олег ЕвгеньевичМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................

4Глава 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМЗАПАСА И В ОТСТАВКЕ (обзор литературы) .................................................... 141.1. Состояние здоровья и факторы риска его нарушения у офицеров ВМФзапаса (в отставке) ................................................................................................ 161.2. Организация медицинского обеспечения военных пенсионеров ............ 231.3. Медико-социальные аспекты адаптации к гражданской жизни офицеров,уволенных в запас ................................................................................................ 29Глава 2. ПРОГРАММА, БАЗА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ ......................................................................................................

36Глава 3. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЩАЕМОСТЬ ЗАМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ОФИЦЕРОВ ВМФ, УВОЛЕННЫХ ВЗАПАС (В ОТСТАВКУ) ............................................................................................. 453.1. Первичная и общая заболеваемость по обращаемости в ведомственнуюполиклинику .........................................................................................................

453.2. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь офицерам ВМФзапаса (в отставке) ................................................................................................ 613.3. Проблемы и перспективы внедрения информационнотелекоммуникационных технологий в военные медицинские организации . 66Глава 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОФИЦЕРОВ ВМФЗАПАСА (В ОТСТАВКЕ) ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА 724.1. Социально-гигиеническая характеристика респондентов ........................ 734.2.

Социальное функционирование военнослужащих запаса (в отставке) сучетом состояния их здоровья ............................................................................ 79Глава 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯМЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ОФИЦЕРАМ ВМФ ЗАПАСА (ВОТСТАВКЕ) ................................................................................................................. 865.1. Оценка качества жизни и факторы риска для здоровья у офицеров ВМФ,уволенных из рядов Вооруженных сил.............................................................. 865.2. Возрастные особенности потребности в медико-социальной помощивоенных пенсионеров...........................................................................................

905.3. Алгоритм медико-социального и психологического сопровожденияофицеров запаса (в отставке) и эффективность его внедрения ....................... 96ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 108Выводы ................................................................................................................

1113Практические рекомендации............................................................................. 114СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...................... 116СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 1174ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования. Произошедшие за последние десятилетия изменения социально-экономической ситуации в России затронули такую важную государственную структуру, как Вооруженные Силы страны.

Это привело кнеобходимости реформирования и сокращению их численного состава, а также породило серьезную медико-социальную проблему сохранения здоровья, связаннуюв том числе с адаптацией граждан, уволенных с военной службы, к новым условиямжизни и деятельности [Иващенко А. В., 2013]. При этом надо учитывать то, что «укаждого офицера, прослужившего в Вооруженных Силах Российской Федерации(ВС РФ) 20 лет и более, складывается свой особенный образ жизни, круг общенияи стереотип мышления, формирующий общий для большинства военнослужащихпо контракту соматический, психологический и социальный портрет» [КнязевИ. Н.

и соавт., 2015].Рост увольняемости военнослужащих, в том числе указанной категории, обусловлен «изменением требований расписания болезней по статьям, предусматривающим индивидуальную оценку годности, а также снижением в ряде случаев мотивации офицеров к продолжению военной службы по социальным причинам (изза бытовой неустроенности, длительного отрыва от семьи, трудностей проживанияв отдаленных местностях, в том числе с суровым климатом, проблем обеспечениядостойного образования и здоровья детей). Кроме того, в последние годы имеетместо некоторое снижение качества медицинского и психологического сопровождения военнослужащих плавающего состава в плане организации и реализации послепоходового профилактического отдыха, включая санатории и дома отдыха Министерства обороны РФ» [Мосягин И.

Г., 2007; Кузовкина Т. Н., 2011].Согласно имеющимся данным, уровень списания офицеров с плавающего состава определяется «в основном психосоматическими заболеваниями, возникающими, в первую очередь, под воздействием неблагоприятных профессиональныхфакторов внешней среды, провоцирующих нервно-психическое перенапряжение,острые и хронические стрессовые состояния специалистов ВМФ» [Wilmoth J. M.

et5al., 2010]. В структуре психической патологии у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, невротические заболевания и расстройства личностиявляются ведущими и служат причиной их увольнения из рядов Вооруженных СилРоссийской Федерации [Ивахненко Л. И. 2012].Специфичность проблемы адаптации к военно-морской службе заключается,прежде всего, в том, что приспособление организма моряков должно осуществляться к значительному числу неблагоприятных факторов в относительно короткоевремя. Несоответствие во времени между этими процессами приводит к возникновению дизадаптационных расстройств, которые могут проявляться патологическими нарушениями [Кузовкина Т. Н., 2011; Неяскина Ю.

Ю., 2015]. С этих позиций понятно, что при резких изменениях регионов плавания, особенно при следовании судна из района высоких широт в низкие или наоборот, когда происходитбыстрое изменение факторов внешней среды, организму моряка труднее приспособиться к новым условиям [Кузнецов С. М. и соавт. 2016].По данным социологического опроса военных моряков, имеющих большойплавстаж, среди вредных факторов, влияющих на здоровье, респонденты выделилинервное перенапряжение (на это указали 38–59% опрошенных в различных группах). Важно также отметить, что и в береговых условиях плавсостав испытываетнервно-психическое перенапряжение, связанное с проживанием на военных объектах закрытого типа [Кубасов Р. В. и соавт., 2015].Увольнение в запас или отставку, являясь мощным стрессогенным и психотравмирующим фактором, способствует ухудшению качества жизни, росту заболеваемости, а также сокращению средней продолжительности жизни военных пенсионеров [Рогаченко М.

П., Мануйлов В. М., 2008].Известно, что «многочисленные факторы риска воинской службы приводятк снижению продолжительности и качества жизни (КЖ)» [Разов П. В., 2015;Burgdorf W. H., Hoenig L. J., 2015] указанной категории лиц». Вместе с тем, особенности заболеваемости военнослужащих, уволенных в запас (в отставку), влияниена нее различных факторов риска практически не изучены.

Исследования качестважизни у военнослужащих немногочисленны и касаются групп срочной службы и6службы по контракту, лиц, имеющих различные нарушения здоровья [ДавыдоваТ. Е., Перепелкина Н. Ю., 2015; Сазонова В. Н., 2015].С учетом сказанного, оптимальным вариантом может быть система, интегрирующая все подразделения организаций, оказывающих медико-социальную, лечебно-реабилитационную и профилактическую помощь бывшим военнослужащим.Степень разработанности темы.

В современной научной литературе представлены результаты исследования проблем стресса в военно-морской медицине[Балбасов Г. А., 2011; Кубасов Р. В. и соавт., 2015], а также социальной адаптациии качества жизни военнослужащих, увольняемых в запас в процессе реформирования армии и по выслуге лет [Светличная Т. Г. и соавт., 2013; Давыдова Т. Е., Перепелкина Н.

Ю., 2015]. В отдельных работах изучены организация, медико-статистические показатели и направления совершенствования работы военно-медицинских организаций в период социально-экономических реформ [Гончаров К. Н.,2004; Зубков О. В., Кирик Ю. В., 2010]. Шильниковой Н. Ф. и соавт. (2014, 2016)изучалась эффективность программ медико-социальной реабилитации, а такжеоценивалась потребность в медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях.

Вопросам развития телемедицины в военно-медицинских организациях посвящены работы Тегза В. Ю. и соавт. (2013).Ряд научных исследований посвящены социально-гигиеническому исследованию состоянию здоровья военных пенсионеров [Григоренко Л. А., 2010; Кузовкина Т.Н., 2011; Ивахненко Л. И., 2012], в том числе офицеров Военно-МорскогоФлота запаса и в отставке [Мосягин И.

Г., 2007; Григорьев С. Г., Евдокимов В. И.,Сиващенко П. П., 2017]. Кроме того, есть работы, касающиеся психоэмоционального статуса и качества жизни у военнослужащих с сердечно-сосудистой патологией [Ивахненко Л. И., 2012]. Отдельные работы посвящены инновационным подходам к совершенствованию системы социальной поддержки военнослужащих,увольняемых из рядов Вооруженных Сил [Иващенко А. В., 2013], а также медикосоциальным аспектам жизнедеятельности офицеров Военно-Морского Флота, пребывающих в запасе [Рогаченко М.

П., Мануйлов В. М., 2008]. Предложены модели7профессиональной подготовки специалистов социальной работы к деятельности своеннослужащими, уволенными в запас [Ковардакова М. А., Чертушкина Т. А.,2015]. Дана оценка риска в сфере здоровья военнослужащих, уволенных в запас, ичленов их семей в контексте социальной адаптации [Разов П. В., 2015]. Кроме того,есть работы, посвященные возрастным особенностям психосоматических нарушений у военнослужащих [Сысоев В. Н. и соавт., 2011], а также оценке потребностив стоматологической помощи у военных пенсионного возраста [Тарараева Т. Ю.,Фомина А. В., 2014].

Встречаются работы, посвященные возрастным особенностямпсихосоматических нарушений у военнослужащих, направляемых на санаторнокурортное лечение [Шумаков С. В., Курьянович Е. Н., 2012].Однако в современных условиях существует настоятельная необходимостьсовершенствования медико-социальной помощи военнослужащим запаса (в отставке), включая разработку и внедрение алгоритма внутриведомственного взаимодействия, обеспечивающего максимально раннюю идентификацию социальногигиенического неблагополучия и дальнейшую маршрутизацию пациента.Гипотеза исследования.