Диссертация (1154855), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В связи с этим, возникла острая необходимость реформирования и сокращения численности состава ВС, что привело кобострению социальной проблемы адаптации к новым условиям жизни уволенныхс военной службы [47].Начало XXI века в РФ отмечено резким сокращением общей численности военнослужащих, офицерских должностей, в связи с чем, увеличилось число военнослужащих, уволенных в запас.
Кроме того, ежегодно из ВС увольняются офицерыпо выслуге лет, а также контрактники по истечению срока действия их контракта[142; 145].В последние годы войска Российской Федерации пережили серьезные перемены, которых не было за всю новейшую историю нашей страны. Так, в самомконце 2008 г. началась коренная военная реформа, и произошел переход к новомуоблику структуры военных сил РФ.
В соответствии Указом Президента РФ от29.12.2008 № 1878сс «О некоторых вопросах Вооруженных Сил Российской Федерации» численность ВС РФ была установлена в 1 млн военнослужащих [143].Охрана здоровья населения является одной из важнейших проблем обеспечения национальной безопасности России. Среди офицеров запаса, которым медицинская помощь оказывается медицинской службой ВС РФ эта проблема стоитособенно остро [120]. Множественные факторы риска службы в ВС часто приводятк снижению продолжительности и качества жизни указанной категории граждан[9; 24; 25; 54; 104; 114; 130; 174; 258].В последнее десятилетие ускоренный рост военного потенциала развитыхгосударств происходит за счет количественного, и качественного накопления вооружения.
Совершенствование качества военной медицинской помощи выходит напервый план, так как в арсенале у военных не только огнестрельное оружие, но и15химическое, биологическое и другие усовершенствованные виды оружия массового поражения. Поэтому большинство исследователей подчеркивают необходимость модернизации системы военного здравоохранения, которая отвечала бы потребностям военнослужащих и возможностям государства [170; 187; 193; 206; 209;228].В настоящее время военная медицина в России является частью государственной системы здравоохранения, а ее основная задача заключается в реализацииправа военнослужащих на охрану здоровья и получение медицинской помощи всоответствии с законодательством РФ.
Основными направлениями деятельностивоенной медицины являются сохранение и укрепление здоровья военнослужащих;повышение доступности и качества медицинской помощи; комплексное переоснащение медицинских пунктов воинских частей и др. [19].Достойное место в системе реформирования армии занял вопрос о трансформации системы медицинского обеспечения военнослужащих. В последние годы совершенствуются методы социальной и психологической работы с этой категориейграждан и развитие системы санаторно-курортного лечения военнослужащих иуволенных в запас.
Стоит отметить, что пока система медицинского обеспечениядалека от идеала, имеются нарушения прав военнослужащих запаса и членов ихсемей в вопросах потребления высококвалифицированной медицинской помощи[1; 16; 84; 92; 109].Проблема адаптации граждан, увольняемым с военной службы к новым условиям их деятельности и жизни стала особенно актуальной ввиду проводившегосясокращения ВС РФ [5; 51; 76; 77; 78; 127]. В результате этого, учитывая остротусоциальных проблем и масштабность реформирования, решением Коллегии Министерства обороны от 28.03.2008 была утверждена «Стратегия социального развитияВооруженных Сил Российской Федерации на период до 2020 года». Генеральнойцелью Стратегии является удовлетворение социальных потребностей военнослужащих, лиц гражданского персонала, а также граждан, уволенных с военнойслужбы, и членов их семей, способствующее укреплению обороноспособности государства и развитию человеческого капитала [132].161.1.
Состояние здоровья и факторы риска его нарушенияу офицеров ВМФ запаса (в отставке)Отдельные труды специалистов медицинских служб Балтийского, Северного, Тихоокеанского флотов, ряда научных, образовательных и военно-медицинских организаций Министерства обороны РФ свидетельствуют о том, что до сихпор имеет место дефицит комплексных медико-социальных исследований, посвященных изучению состояния здоровья и организации медицинской помощи офицерам ВМФ запаса и в отставке [10; 137].В связи с неблагоприятными условиями профессиональной деятельности,различными факторами риска и экстремальным характером воинской службы, продолжительность и качество жизни офицеров снижается, обуславливая высокийуровень психосоматических заболеваний [159].По литературным данным на военно-врачебную экспертизу было направлено65 % офицеров, 35 % матросов и старшин.
Признаны негодными и ограниченногодными к военной службе были 7,9 % офицеров и 6,2 % рядовых [22].Каждый пятый офицер и прапорщик, уволившийся из рядов Вооруженныхсил РФ, является инвалидом или становится таковым в течение 3–6 лет по окончании службы в Армии, согласно данным Главного военно-медицинского управленияВС РФ. В регулярном госпитальном или санаторно-курортном лечении нуждается92 % офицеров запаса.
Средняя продолжительность жизни офицеров, прослуживших в ВС РФ составляет около 62 лет. Нервно-психическое напряжение, гиподинамия, табакокурение, употребление алкоголя, нарушение режима труда и отдыха являются ведущими факторами риска, характеризующими низкую мотивацию военного пенсионера к здоровому образу жизни [121; 155; 156; 159].Сравнительный анализ динамики показателей функционального состояния изаболеваемости офицеров запаса и гражданского мужского населения России, относящихся к одной возрастной группе, позволил выделить отдельные заболеванияи функциональные нарушения, которые у офицеров запаса формировались в болеераннем возрасте (сердечно-сосудистая система; нервная система), что, по мнению17авторов, свидетельствовало о напряженном характере профессиональной и бытовой деятельности военнослужащих [159].Согласно имеющимся данным, военных пенсионеров, оценивших своё состояние здоровья как удовлетворительное, было достоверно больше в возрастнойгруппе 60–74 лет (53,8 %), чем 75 лет и старше (32,2 %); как плохое – достоверноменьше (32,3 % против 59,2 %) [25].Особую группу составляют военные пенсионеры, получившие ранения вовремя боевых действий.
Эта группа населения является наиболее уязвимой в отношении нарушения здоровья и требует больших медицинских и социальных затратот здравоохранения. Оказание им лечебно-профилактической помощи имело выраженные клинические и организационные особенности.При статистическом анализе первичной медицинской документации 454 уволенных в запас военнослужащих, принимавших участие в контртеррористическихоперациях, было установлено, что наибольшую распространенность среди них «получили болезни органов дыхания – 75,3 %, системы кровообращения – 68,3 %, органов пищеварения – 44,2 %, нервной системы – 38,2 %, кожи и подкожной клетчатки – 28,6 %, костно-мышечной системы и соединительной ткани – 26,4 %, надолю которых пришлось более 70 % в ее структуре» [54].Специальное исследование по изучению состояния здоровья военных пенсионеров, объектами которых стали 400 руководителей органов и учреждений здравоохранения и 600 военных пенсионеров, выявило, что воинская служба, оказалаотрицательное влияние на здоровье 63 % респондентов [137].Проведена оценка возрастных особенностей психосоматических нарушенийу офицеров ВС РФ (210 офицеров плавсостава Военно-Морского Флота различныхвозрастных групп, среди которых 92 пенсионеров – ветеранов военной службы ввозрасте 60–69 лет, 95 офицеров летного состава Военно-воздушных сил и 78 офицеров Ракетных войск стратегического назначения молодого возраста).
Оценкупсихосоматического статуса осуществляли на основе клинико-физиологическихпоказателей, оценки неврологического статуса, клинического анализа жалоб с помощью формализованного опроса и данных психофизиологического обследования.18Исследования авторов выявили психосоматические нарушения у существенной части (41,8 %) пенсионеров – ветеранов военной службы.
У большинства изних диагностированы такие сочетания симпатокомлексов психосоматическихнарушений, как астено-невротические нарушения, кардиалгии, цереброастения,нарушение сна и сексуального здоровья, что обусловливает снижение уровня профессионального здоровья и социальной адаптации [34; 130].Свидетельством негативного влияния посттравматического стрессового синдрома на состояние здоровья военнослужащих послужило изучение качестважизни комбатантов. Социологическое исследование «с использованием международного опросника Medical Outcomes Study-Short Forms (SF-36) показало, что качество жизни у них по сравнению с контрольной группой оказалось значительнониже по всем показателям.
В частности, показатели физической и социальной активности были снижены в 1,5 раза, что отражает, по мнению авторов, повышениероли физических проблем в ограничении жизнедеятельности и существенное влияние длительного нервно-эмоционального напряжения на психику» [54; 113].Наиболее удовлетворенной качеством своей жизни оказалась группа уволенных в запас и нашедших работу. Наихудшая ситуация с качеством жизни и психическим здоровьем была у военных, остающихся в армии, но ожидающих сокращения. В группе уволенных в запас и безработных показатели были не намного лучше,чем в группе остающихся в армии. Аналогичные результаты показывали и опросыих жен. У жен, чьи мужья относились к третьей группе, был наиболее высокий уровень депрессии, тревожности и агрессии, даже превышавший аналогичные показатели у их мужей [242].Проведено одномоментное репрезентативное обследование военнослужащихи офицеров запаса (605 человек) в возрасте от 25 до 75 лет, включающее анкетирование, клиническое и лабораторное обследование, спирографию и флюорографию,целью которого было изучение распространенности, факторов риска и клиникофункциональных характеристик хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) у военнослужащих во взаимосвязи с сопутствующей патологией.
В19ходе этого исследования ХНЗЛ выявлены у 8,9 % участников, в т. ч. у 25,1 % обнаружен хронический бронхит, у 2,4 % обследованных – бронхиальная астма и у1,5 % – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).По данным литературы, последние годы в РФ существенно выросла заболеваемость сахарным диабетом (СД) военнослужащих и военных пенсионеров.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
