Диссертация (1154855)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»На правах рукописиПОПОВ Алексей ВладимировичОрганизация медико-социальной помощи офицерам запаса (в отставке)и мероприятия по ее совершенствованию(на примере военнослужащих ВМФ)14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорКоновалов Олег ЕвгеньевичМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................
4Глава 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМЗАПАСА И В ОТСТАВКЕ (обзор литературы) .................................................... 141.1. Состояние здоровья и факторы риска его нарушения у офицеров ВМФзапаса (в отставке) ................................................................................................ 161.2. Организация медицинского обеспечения военных пенсионеров ............ 231.3. Медико-социальные аспекты адаптации к гражданской жизни офицеров,уволенных в запас ................................................................................................ 29Глава 2. ПРОГРАММА, БАЗА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ ......................................................................................................
36Глава 3. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЩАЕМОСТЬ ЗАМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ОФИЦЕРОВ ВМФ, УВОЛЕННЫХ ВЗАПАС (В ОТСТАВКУ) ............................................................................................. 453.1. Первичная и общая заболеваемость по обращаемости в ведомственнуюполиклинику .........................................................................................................
453.2. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь офицерам ВМФзапаса (в отставке) ................................................................................................ 613.3. Проблемы и перспективы внедрения информационнотелекоммуникационных технологий в военные медицинские организации . 66Глава 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОФИЦЕРОВ ВМФЗАПАСА (В ОТСТАВКЕ) ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА 724.1. Социально-гигиеническая характеристика респондентов ........................ 734.2.
Социальное функционирование военнослужащих запаса (в отставке) сучетом состояния их здоровья ............................................................................ 79Глава 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯМЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ОФИЦЕРАМ ВМФ ЗАПАСА (ВОТСТАВКЕ) ................................................................................................................. 865.1. Оценка качества жизни и факторы риска для здоровья у офицеров ВМФ,уволенных из рядов Вооруженных сил.............................................................. 865.2. Возрастные особенности потребности в медико-социальной помощивоенных пенсионеров...........................................................................................
905.3. Алгоритм медико-социального и психологического сопровожденияофицеров запаса (в отставке) и эффективность его внедрения ....................... 96ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 108Выводы ................................................................................................................
1113Практические рекомендации............................................................................. 114СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...................... 116СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 1174ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования. Произошедшие за последние десятилетия изменения социально-экономической ситуации в России затронули такую важную государственную структуру, как Вооруженные Силы страны.
Это привело кнеобходимости реформирования и сокращению их численного состава, а также породило серьезную медико-социальную проблему сохранения здоровья, связаннуюв том числе с адаптацией граждан, уволенных с военной службы, к новым условиямжизни и деятельности [Иващенко А. В., 2013]. При этом надо учитывать то, что «укаждого офицера, прослужившего в Вооруженных Силах Российской Федерации(ВС РФ) 20 лет и более, складывается свой особенный образ жизни, круг общенияи стереотип мышления, формирующий общий для большинства военнослужащихпо контракту соматический, психологический и социальный портрет» [КнязевИ. Н.
и соавт., 2015].Рост увольняемости военнослужащих, в том числе указанной категории, обусловлен «изменением требований расписания болезней по статьям, предусматривающим индивидуальную оценку годности, а также снижением в ряде случаев мотивации офицеров к продолжению военной службы по социальным причинам (изза бытовой неустроенности, длительного отрыва от семьи, трудностей проживанияв отдаленных местностях, в том числе с суровым климатом, проблем обеспечениядостойного образования и здоровья детей). Кроме того, в последние годы имеетместо некоторое снижение качества медицинского и психологического сопровождения военнослужащих плавающего состава в плане организации и реализации послепоходового профилактического отдыха, включая санатории и дома отдыха Министерства обороны РФ» [Мосягин И.
Г., 2007; Кузовкина Т. Н., 2011].Согласно имеющимся данным, уровень списания офицеров с плавающего состава определяется «в основном психосоматическими заболеваниями, возникающими, в первую очередь, под воздействием неблагоприятных профессиональныхфакторов внешней среды, провоцирующих нервно-психическое перенапряжение,острые и хронические стрессовые состояния специалистов ВМФ» [Wilmoth J. M.
et5al., 2010]. В структуре психической патологии у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, невротические заболевания и расстройства личностиявляются ведущими и служат причиной их увольнения из рядов Вооруженных СилРоссийской Федерации [Ивахненко Л. И. 2012].Специфичность проблемы адаптации к военно-морской службе заключается,прежде всего, в том, что приспособление организма моряков должно осуществляться к значительному числу неблагоприятных факторов в относительно короткоевремя. Несоответствие во времени между этими процессами приводит к возникновению дизадаптационных расстройств, которые могут проявляться патологическими нарушениями [Кузовкина Т. Н., 2011; Неяскина Ю.
Ю., 2015]. С этих позиций понятно, что при резких изменениях регионов плавания, особенно при следовании судна из района высоких широт в низкие или наоборот, когда происходитбыстрое изменение факторов внешней среды, организму моряка труднее приспособиться к новым условиям [Кузнецов С. М. и соавт. 2016].По данным социологического опроса военных моряков, имеющих большойплавстаж, среди вредных факторов, влияющих на здоровье, респонденты выделилинервное перенапряжение (на это указали 38–59% опрошенных в различных группах). Важно также отметить, что и в береговых условиях плавсостав испытываетнервно-психическое перенапряжение, связанное с проживанием на военных объектах закрытого типа [Кубасов Р. В. и соавт., 2015].Увольнение в запас или отставку, являясь мощным стрессогенным и психотравмирующим фактором, способствует ухудшению качества жизни, росту заболеваемости, а также сокращению средней продолжительности жизни военных пенсионеров [Рогаченко М.
П., Мануйлов В. М., 2008].Известно, что «многочисленные факторы риска воинской службы приводятк снижению продолжительности и качества жизни (КЖ)» [Разов П. В., 2015;Burgdorf W. H., Hoenig L. J., 2015] указанной категории лиц». Вместе с тем, особенности заболеваемости военнослужащих, уволенных в запас (в отставку), влияниена нее различных факторов риска практически не изучены.
Исследования качестважизни у военнослужащих немногочисленны и касаются групп срочной службы и6службы по контракту, лиц, имеющих различные нарушения здоровья [ДавыдоваТ. Е., Перепелкина Н. Ю., 2015; Сазонова В. Н., 2015].С учетом сказанного, оптимальным вариантом может быть система, интегрирующая все подразделения организаций, оказывающих медико-социальную, лечебно-реабилитационную и профилактическую помощь бывшим военнослужащим.Степень разработанности темы.
В современной научной литературе представлены результаты исследования проблем стресса в военно-морской медицине[Балбасов Г. А., 2011; Кубасов Р. В. и соавт., 2015], а также социальной адаптациии качества жизни военнослужащих, увольняемых в запас в процессе реформирования армии и по выслуге лет [Светличная Т. Г. и соавт., 2013; Давыдова Т. Е., Перепелкина Н.
Ю., 2015]. В отдельных работах изучены организация, медико-статистические показатели и направления совершенствования работы военно-медицинских организаций в период социально-экономических реформ [Гончаров К. Н.,2004; Зубков О. В., Кирик Ю. В., 2010]. Шильниковой Н. Ф. и соавт. (2014, 2016)изучалась эффективность программ медико-социальной реабилитации, а такжеоценивалась потребность в медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях.
Вопросам развития телемедицины в военно-медицинских организациях посвящены работы Тегза В. Ю. и соавт. (2013).Ряд научных исследований посвящены социально-гигиеническому исследованию состоянию здоровья военных пенсионеров [Григоренко Л. А., 2010; Кузовкина Т.Н., 2011; Ивахненко Л. И., 2012], в том числе офицеров Военно-МорскогоФлота запаса и в отставке [Мосягин И.
Г., 2007; Григорьев С. Г., Евдокимов В. И.,Сиващенко П. П., 2017]. Кроме того, есть работы, касающиеся психоэмоционального статуса и качества жизни у военнослужащих с сердечно-сосудистой патологией [Ивахненко Л. И., 2012]. Отдельные работы посвящены инновационным подходам к совершенствованию системы социальной поддержки военнослужащих,увольняемых из рядов Вооруженных Сил [Иващенко А. В., 2013], а также медикосоциальным аспектам жизнедеятельности офицеров Военно-Морского Флота, пребывающих в запасе [Рогаченко М.
П., Мануйлов В. М., 2008]. Предложены модели7профессиональной подготовки специалистов социальной работы к деятельности своеннослужащими, уволенными в запас [Ковардакова М. А., Чертушкина Т. А.,2015]. Дана оценка риска в сфере здоровья военнослужащих, уволенных в запас, ичленов их семей в контексте социальной адаптации [Разов П. В., 2015]. Кроме того,есть работы, посвященные возрастным особенностям психосоматических нарушений у военнослужащих [Сысоев В. Н. и соавт., 2011], а также оценке потребностив стоматологической помощи у военных пенсионного возраста [Тарараева Т. Ю.,Фомина А. В., 2014].
Встречаются работы, посвященные возрастным особенностямпсихосоматических нарушений у военнослужащих, направляемых на санаторнокурортное лечение [Шумаков С. В., Курьянович Е. Н., 2012].Однако в современных условиях существует настоятельная необходимостьсовершенствования медико-социальной помощи военнослужащим запаса (в отставке), включая разработку и внедрение алгоритма внутриведомственного взаимодействия, обеспечивающего максимально раннюю идентификацию социальногигиенического неблагополучия и дальнейшую маршрутизацию пациента.Гипотеза исследования.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
