Диссертация (1154855), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Расходование ресурсов военного здравоохранения на оказание медицинской помощии лечение больных диабетом значительно возросло, кроме того, усилилось отрицательное влияние роста заболеваемости СД на возможность выполнения военнослужащими профессионально-должностных обязанностей, о чем свидетельствуют показатели обращаемости за медицинской помощью и количество случаев временнойнетрудоспособности [83].Распространенность различных стоматологических заболеваний по даннымавторов, характеризовалась следующими показателями: кариес зубов у пенсионеров МО РФ – 100 %; показатель КПУ на одного обследованного – 14,15±0,22; распространенность заболеваний пародонта – 92,87 % (гингивиты –17,66 %, пародонтит легкой и средней степени – 12,91 %, тяжелой степени – 62,30 %), слизистойоболочки полости рта – 0,49 %, некариозных поражений – 32,14 % (в том числеклиновидные дефекты – 28,35 %, патологическая стираемость, эрозия эмали и повышенная чувствительность эмали – 3,79 %); нуждаемость в протезировании пенсионеров МО РФ составила 40,29 % [104, 132].Проанализирована распространенность и причины стоматологической патологии, обусловленный ею уровень трудопотерь в различных структурных подразделениях Военно-Морского Флота, в том числе у офицеров запаса и в отставке.Установлено увеличение (на 38,2 %) больных, лечившихся в условиях стационара,среди которых преобладали лица с заболеваниями полости рта, болезнями слюнных желез и челюстей (рост с 54,3 % до 59,0 %).
На втором месте находились заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки челюстно-лицевой области и головы(рост с 4,6 % до 5,1 %), на третьем – доброкачественные образования челюстнолицевой области (снижение с 4,8 % до 4,5 %) [28].20В зарубежной литературе встречаются работы, посвященные состоянию здоровья и продолжительности жизни военнослужащих, уволенных в запас [162; 168;188; 198; 213; 238]. При этом они касаются не только хронической патологии, но исостояний, приводящих к временной нетрудоспособности [166; 194; 195; 231; 233;240].Большинство исследований касаются нарушений, возникших в результатетравм [181; 192; 203; 211; 222; 227; 232; 247; 251], и связанной с этим проблемойхронической боли [173; 183].Многочисленны работы, посвященные распространенности и структуре болезней системы кровообращения [212; 213; 214; 244; 245; 261], и заболеваниям, являющимся факторами риска неблагоприятных исходов при них – метаболическийсиндром [189], ожирение [190; 207], сахарный диабет [215].Особое место в публикациях занимает проблема психического здоровья военнослужащих запаса.
Это, прежде всего, посттравматические нарушения [165;167; 172; 229; 239]. Ряд работ, посвящен психическим расстройствам и расстройствам поведения [180; 185; 186; 199; 234; 252].Онкологическая заболеваемость у лиц, уволенных в запас, в основном представлена аденомой предстательной железы [163; 204; 253].Изучалась стоматологическая заболеваемость военнослужащих [175; 237;246; 250], распространенность хронической бронхолегочной патологии (бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких) [235; 243] и другой патологии [179; 219; 230].Показатель увольняемости по состоянию здоровья офицеров и мичмановВМФ (на 1000 чел.) за последние годы значительно вырос с 11,1 ‰ в 2002 г.
до 16,4в 2004 г., а в ВС РФ в целом этот показатель подрос с 18,0 до 25,1, соответственно.«Доля лиц, признанных не годными и ограниченно годными к военнойслужбе у офицеров и мичманов, не достигших предельного возраста, составила60,3 %. При этом 28,8 % были признаны не годными и ограниченно годными к военной службе в возрасте до 40 лет, 37,1 % – в возрасте 40–45 лет, и 25,2 % – ввозрасте 46–50 лет» [85].21Структура заболеваний, согласно которой офицеры и мичманы получаютправо на увольнение с военной службы для Военно-Морского флота соответствуеттакой для ВС РФ, и наиболее значимыми в этой структуре были «заболевания системы кровообращения и болезни органов пищеварения, занимавшие 1 и 2 местапо удельному весу» [26].В структуре увольняемости долю заболеваний системы кровообращения составляли ишемическая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь, в товремя как доля болезней пищеварительной системы у увольняемых из рядов ВСформировалась за счет язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.Доли заболеваний, составляющих эти классы для ВС РФ и для ВМФ были пропорциональными [33].Что касается распределения класса болезней эндокринной системы и обменавеществ у военнослужащих РМФ и офицеров и прапорщиков ВС РФ, то здесь ихпоказатели значительно отличались.
Так, «для ВМФ ожирение и различные видыизбыточности питания превышали таковые для ВС РФ в 2,5 раза. По-видимому,объясняется это спецификой труда специалистов военного флота, связанного с гиподинамией, и недостаточной физической подготовкой и организацией питания военнослужащих» [17].Показатель списания с плавающего состава офицеров и мичманов существенно вырос (на 43,1 %) за последние три года.
Также подрос и показатель увольняемости с 33,2 ‰ в 2002 г. до 47,5 в 2004 г. В абсолютных цифрах количествосписанных выросло с 599 до 828, соответственно, «73,5 % из них были освидетельствованы по категориям “А” (годен к военной службе) и “Б” (годен к военнойслужбе с незначительными ограничениями, т. е. были признаны годными к военнойслужбе на берегу)» [74].Не всегда кадровые органы ВМФ располагают данными о доле офицеров имичманов из всех покинувших плавающий состав по состоянию здоровья. Учет иззатруднен, потому что большинство признанных не годными к службе на плавсред-22стве по состоянию здоровья списываются организационно-штатным мероприятием.
Согласно данными управления кадров Северного флота, 15–18 % от всех списанных с плавсостава, списаны по состоянию здоровья [160].Основными причинами роста увольняемости офицеров и мичманов с плавсредства являются: 1) снижение мотивации к продолжению службы на плавающемсоставе по социальным причинам; 2) возможность офицеров, призванных не годными к службе в плавающем составе по состоянию здоровья, уволиться с военнойслужбы вообще по организационно-штатным мероприятиям.Согласно анализу документов, высокий уровень списание офицеров и мичманов с плавсостава объясняется психосоматическими заболеваниями, возникающими под воздействием профессиональных неблагоприятных факторов внешнейсреды (море), которые могут провоцировать нервно-психическое перенапряжение,острые и хронические стрессовые состояния у специалистов Военно-МорскогоФлота.Почти каждый (44,5 %) второй списывается на берег по причине психосоматических заболеваний.
25,1 % составляют болезни органов пищеварения (преимущественно язвенная болезнь); на долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится 19,4 % (половину из них занимает гипертоническая болезнь); 11,6 % составляют болезни костно-мышечной системы, и на болезни эндокринной системы приходится 9,8% [87].Все выше описанное в который раз подтверждает наличие на плавсоставебольшого количества факторов, негативно влияющих на состояние здоровья.Снижение требований к состоянию здоровья плавсостава ВМФ может привести к негативным последствиям, в частности, обострению хронических заболеваний и утрату специалистом возможности исполнять обязанности согласно занимаемой должности [26].На протяжении последних 10 лет удалось добиться отсутствия срывов привыполнении задач в море по состоянию здоровья военнослужащих, сохранения ихжизни и здоровья во время плавания благодаря отработанному годами алгоритмумедицинского отбора плавающего состава.23Дальнейшее снижение экспертных требований к состоянию здоровья плавсостава ВМФ и последующее изучение особенностей медицинского сопровожденияне целесообразно без основательной проработки вопроса.Акцентируя внимание пациентов на оценке самочувствия, авторам удалосьвыявить: «24,5 % уволенных в запас во время гражданской жизни стали чувствовать себя хуже, а самочувствие ближайших родственников ухудшилось в 37,4 %случаев.
При этом необходимо отметить, что у 74,5 % всех опрошенных возникалисомнения в том, что после увольнения из вооруженных сил медицинская помощь ввоенно-медицинских организациях будет оказана вовремя и в полном объеме» [13].1.2. Организация медицинского обеспечения военных пенсионеровВоенная медицина – область медицины, представляющая собой целую систему особых научных знаний, и практическую деятельность, направленную наохрану здоровья людей, участвующих в военных действиях, профилактику заболеваний и лечению военнослужащих. Целью такой области является также поддержание высокого уровня боеспособности военных моряков как в физическом, так ив психологическом планах [19].«Конституция Российской Федерации гарантирует своим гражданам, включая военнослужащих, право на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения.
Военнослужащиев соответствии с действующим законодательством РФ имеют право на получениебесплатной медицинской помощи в военно-медицинских подразделениях, частях иучреждениях, а также за счет МО РФ в гражданских организациях здравоохранения» [62]. «Гарантируя право на получение медицинской помощи, государство гарантирует своим гражданам и определённое её качество» [31; 32; 53]. «В условияхсоциальной нестабильности в обществе, когда реальные расходы государства наздравоохранение входят в противоречие с потребностью на его организацию иобеспечение качественной и эффективной системы оказания медицинской помощи, актуальность проблемы значительно возрастает» [37; 151].24Существенные преобразования системы здравоохранения, в том числе и военного здравоохранения были предопределены радикальными реформы экономикии социальной сферы в России.
Как свидетельствуют данные литературы, «при формировании планов и программ развития и совершенствования медицинскойслужбы, определении приоритетов в организации ее работы необходимо учитывать, прежде всего, данные анализа уровня, структуры и динамики заболеваемости,трудопотерь и смертности военнослужащих. Эти показатели считаются объективными критериями оценки результативности проводимых мероприятий и основыпрогноза здоровья военнослужащих на ближайшую перспективу» [22; 44; 64; 68;133; 226].Одной из важнейших социальных гарантий в отношении военнослужащих состороны государства является получение качественной медицинской помощи в системе военного здравоохранения.
Внимание к исследованию недостатков в оказании медицинской помощи (врачебных ошибок) значительно возросло в последниегоды в связи с тем, что данная проблема является неотъемлемой частью актуальнойглобальной проблемы обеспечения качества медицинской помощи [21].Трудно переоценить роль отечественной военно-морской медицины, чье становление и развитие имеет трехвековую историю. Значительная роль отводится военно-морским госпиталям, оказывающим специализированную медицинскую помощь рядовому и офицерскому составу, служащим в ВМФ и членам их семей.Опыт работы этих медицинских организаций свидетельствует о целесообразностии необходимости функционирования таких стационаров, в т. ч.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
