Диссертация (Организация медико-социальной помощи офицерам запаса (в отставке) и мероприятия по ее совершенствованию (на примере военнослужащих ВМФ)), страница 8

С учетом этого была составлена программа исследования, сформулированы его цели и задачи, определены объекты, объем и основныеметодические подходы к выполнению работы.Второй этап был посвящен анализу первичной и общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и обращаемости за медицинской помощью военных пенсионеров по данным формы статистической отчетности2/МЕД «Отчет военной поликлиники» за 2014–2016 гг., которая отражает характеристику отдельных категорий военнослужащих (кадровых офицеров, офицеров запаса и в отставке) контингентов прикрепленных на медицинское обеспечение.Следует обратить внимание, что исследование во времени, было поперечным41(cross-sectional), т.е.

в определенный момент времени (срез данных 2015 г.), являлось в основном описательным, однако не исключало возможность реконструкциипричинно-следственных отношений по поперечным результатам. Данному типуисследования соответствуют свои стандарты качества его реализации и стандартыанализа данных.На третьем этапе определяли медико-социальную характеристику военнослужащих, уволенных из рядов Вооруженных Сил, и факторы риска потерь их здоровья по данным социологического опроса. В социологическом исследовании приняли участие 574 офицера ВМФ запаса (в отставке).Таблица 2.1 – Программа исследованияИсточники информации1. Оценка степени разработанности Отечественныепроблемы и определение программы и зарубежныеисследованияисточники литературы2. Анализ заболеваемости и обращае- Отчетныемости за медицинской помощью во- формы ведоменных пенсионеровственной поликлиникиЭтапы исследованияМетоды исследования251 источник, из Библиографическийних 100 зарубеж- АналитическийныхОбъемФорма статисти- Медико-статистичеческой отчетно- скийсти 2/МЕД «Отчет Аналитический Сраввоенной поликли- нительный анализники» за 2014–Математико-стати2016 гг.стический3.

Установление медико-социальной Социологиче- 574 анкетыСоциологическийхарактеристики военнослужащих,ский опросопросаСравнительный анауволенных из рядов Вооруженныхлизсил, и факторов риска потерь их здоМатематико-статировьястический4. Оценка качества жизни, связанного Социологиче- 445 анкет опроса Социологическийсо здоровьем, различных групп офи- ский опросSF-36Сравнительный анацеров запаса (в отставке) в динамикелизи корреляцию его показателей с выМатематико-статиявленными факторами рискастический5. Разработка алгоритма медико-со- Данные преды- Данные предыду- Медико-статистичециального и психологического сопро- дущих этапов щих этаповскийвождения военнослужащих, уволенСоциологическийных из рядов Вооруженных сил, вАналитический Сравусловиях ведомственной поликлинительный анализники и оценка его эффективности наМатематико-статиоснове использования критериев кастическийчества жизниРепрезентативность выборка была определена по таблице В.

И. Паниотто42[Паниотто В. И., 2004] (Таблица 2.2). Как видно из Таблицы 2.2, объем выборкизависит от объема генеральной совокупности и от величины допустимой в исследовании ошибки. Генеральная совокупность прикрепленного к ведомственной поликлинике контингента превышает 5 тыс.

человек.Таблица 2.2 – Зависимость объема выборки от объема генеральной совокупностипри допустимой ошибке 5% (доверительная вероятность — 0,954)Объем генеральнойсовокупности5001000 2000 3000 40005000Объем выборки22228637033335036010000 100000 бесконечный385398400Была определена позиция, где объем генеральной совокупности составлял«5000», которой соответствует выборочная совокупность 370 человек, что меньшечисла лиц, вошедших в наше исследование.Специально разработанная анкета включала следующие блоки:– демографическая и социальная характеристика;– факторы риска социальной адаптации;– состояние здоровья и медицинская активность;– здоровье сберегающее поведение;– социальное функционирование.Вопросы, входящие в блок «демографическая и социальная характеристика»,касались возраста, возраста увольнения в запас (отставку), длительности нахождения в запасе, семейного положения и др.

К блоку «факторы риска потерь здоровья»были отнесены все медико-социальные и психосоциальные факторы, не связанныес отношением к собственному здоровью. В блок «состояние здоровья респондентов» входили вопросы, дающие информацию о распространенности и структуре уних хронической патологии, которая распределялась по классам болезней в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).Следующий блок вопросов касался «здоровье сберегающего поведения и медицинской активности респондентов».

Уточнялось их отношение к собственному здоровью, наличие вредных привычек, выполнение профилактических мероприятий.Изучалось мнение респондентов о их социальном функционировании.43Четвертый этап включал оценку качества жизни, связанного со здоровьем,различных групп офицеров запаса (в отставке) в динамике и корреляцию его показателей с выявленными факторами риска. Оценка качества жизни проводилась у122 офицеров за 1 год до увольнения в запас, а также у 343 офицеров запаса (вотставке) в возрасте от 50 до 65 лет, обратившихся в ведомственную поликлинику.Сбор статистического материала осуществлялся выборочным методом путем анонимного анкетирования с использованием русскоязычной версии опросника«Medical Outcomes Study-Short Forms» (SF-36).По временному критерию обследованные условно были разделены на следующие группы:1-я группа – 122 офицера за 1 год до увольнения в запас (средний возрастсоставил 49,2±2,7 лет);2-я группа – 216 офицеров, которые находились в запасе до 3 лет, из них 107– до года (средний возраст составил 52,5±2,8 лет);3-я группа – 127 офицеров, которые находились в запасе от 3 до 8 лет среднийвозраст составил 57,1±3,1 лет).Определение основных показателей КЖ респондентов проводилось с использованием опросника Medical Outcomes Study – Short Form (MOS – SF-36).Определялась корреляционная связь между параметрами КЖ и медико-социальными факторами риска: возраст, состояние здоровья, трудовая занятость, взаимоотношение в семье, материальное положение, обеспеченность жильем, качествомедицинской помощи и социальная обеспеченность.На заключительном пятом этапе осуществлялась разработка алгоритма медико-социального и психологического сопровождения военнослужащих, уволенных из рядов Вооруженных сил, и оценка его эффективности на основе использования критериев качества жизни.Для математико-статистическая обработка данных применялись методы вариационной статистики, корреляционного и дискриминантного анализа.

Доверительный интервал для средних величин вычислялся с заданным уровнем достовер-44ности 0,95. Использовалась программа Excel 7.0 и пакет стандартных статистических программ STATISTICA 6.0.Опросник MOS – SF-36 «состоит из 11 разделов, результаты представляютсяв виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели, приведенные в Таблице 2.3:Таблица 2.3 – Количественные показатели опросника MOS – SF-36Все шкалы опросника объединены в два суммарных показателя:1) физический компонент здоровья (physical component summary – PCS);2) психологический (психический) компонент здоровья (mental componentsummary – MCS).Для проведения расчетов при исследовании КЖ применялась статистическойпрограммы SPSS версия 13.0. Для сравнения количественных параметров применялся непараметрический U-критерий Манна – Уитни. Для установления связимежду изучаемыми признаками использовался корреляционный анализ, рассчитываемый по коэффициенту Спирмена.

Для оценки достоверности различий применялся параметрический критерий Стьюдента (t). С помощью метода скользящейсредней определялись тренды изучаемых явлений.45Глава 3. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЩАЕМОСТЬ ЗАМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ОФИЦЕРОВ ВМФ,УВОЛЕННЫХ В ЗАПАС (В ОТСТАВКУ)3.1.

Первичная и общая заболеваемость по обращаемостив ведомственную поликлиникуПри распределении случаев первичной и общей заболеваемости офицеров запаса (в отставке) по классам болезней Международной классификации болезнейМКБ-10 было установлено, что при различных классах заболеваемости доля впервые установленных диагнозов колебалась в больших пределах.При расчете показателя заболеваемости на 1000 офицеров ВМФ запаса (в отставке), прикрепленных к данной медицинской организации, первичная заболеваемость составила 1644,7, общая – 2040,6 (Таблица 3.1).