Диссертация (Организация медико-социальной помощи офицерам запаса (в отставке) и мероприятия по ее совершенствованию (на примере военнослужащих ВМФ)), страница 2

В условиях реформирования российской армии вопрос о трансформации системы медицинского обеспечения и медико-социальнойпомощи военнослужащим имеет важное значение. Однако она еще далека от совершенства и нуждается в оптимизации с учетом современных социально-экономических условий. Проведенные мониторинговые исследования и социологические опросы показали, что многие из офицеров, уволившихся из ВооруженныхСил, столкнулись с серьезными медико-социальными проблемами и трудностямив процессе адаптации к гражданской жизни.

На этом сложном этапе, когда ситуация выстраивания жизненных стратегий оказывается в состоянии форс-мажора,очень важно иметь медико-социальное сопровождение, которое, в частности, позволит воспользоваться поддержкой необходимых специалистов. Все выше изложенное определило цель и задачи данного исследования.Цель исследования: научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи офицерам ВМФ запаса (в отставке) наоснове социально-гигиенического исследования состояния их здоровья и качества8жизни.Задачи исследования1.

Проанализировать заболеваемость и обращаемость за медицинской помощью офицеров ВМФ запаса и в отставке, служивших на надводном и подводномфлоте, по данным отчетных форм ведомственной поликлиники.2. Выявить факторы риска для здоровья офицеров запаса (в отставке) и послевыхода на пенсию.3. Оценить здоровье и качество жизни офицеров ВМФ запаса (в отставке) вдинамике, а также их корреляцию с выявленными факторами риска.4.

Разработать алгоритм медико-социального и психологического сопровождения изучаемого контингента, а также оценить эффективность его внедрения с использованием критериев качества жизни.Научная новизна. Впервые на основании социологического опроса дана медико-социальная характеристика офицеров запаса (в отставке), служивших нанадводном и подводном флоте, а также изучена их удовлетворенность получаемыми услугами медицинского и социального характера. Выявлены факторы рисказаболеваемости военных пенсионеров, среди которых наиболее значимыми были:нахождение вне семьи, отсутствие трудовой занятости и социальная обеспеченность.Впервые оценено качество жизни у офицеров ВМФ запаса (в отставке) в различные временные периоды, что позволило установить самые низкие его показатели по шкалам «Общее состояние здоровья», «Физическое функционирование»,«Социальное функционирование», «Интенсивность болей» и «Жизнеспособность»за год до увольнения из Вооруженных Сил.Установлена прямая взаимосвязь показателей качества жизни с медико-социальных факторами риска: в первые 3 года после увольнения на него выраженноевлияние оказывали трудовая занятость, взаимоотношения в семье и материальноеположение; в последующие годы добавились такие факторы, как качество медицинской помощи и социальная обеспеченность.9Разработан алгоритм медико-социального и психологического сопровождения офицеров ВМФ, уволенных из рядов Вооруженных Сил, включающий подразделения ведомственных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, отделения (кабинеты) медицинской профилактики и организационно-методический центр.

Для каждого этапа определены цели и задачидеятельности в этом направлении.Эффективность предлагаемого алгоритма сопровождения офицеров запаса (вотставке) подтверждена с помощью критериев качества жизни, что позволило рекомендовать его при оказании медицинской помощи военнослужащим других категорий, в том числе в медицинских организациях амбулаторно-поликлиническогозвена в составе Вооружённых Сил Российской Федерации.Теоретическая и практическая значимость работы.Выявлены особенности распространенности и структуры заболеваемостиофицеров запаса (в отставке), знание которых необходимо при планировании медицинской помощи, дифференцированного подхода к профилактике хроническихнеинфекционных заболеваний.Определены факторы риска заболеваемости данного контингента, что необходимо для формирования системы мероприятий медико-социальной помощи им.Установлены особенности качества жизни военнослужащих запаса (в отставке) в динамике и его взаимосвязь с факторами риска заболеваемости, что необходимо использовать при составлении индивидуальных программ медико-социального и психологического сопровождения.Предложенный алгоритм медико-социальной помощи может быть использован, в том числе, в условиях ведомственных поликлиник для всех категорий военнослужащих.Разработаны и внедрены в практику военно-медицинских организацийнаучно-обоснованные методические рекомендации по оценке качества жизни ифакторов риска для здоровья офицеров, уволенных из рядов Вооруженных Сил,направленные на повышение эффективности профилактических мероприятий, диспансеризации, а также медико-социального сопровождения данного контингента.10Методология и методы исследования.

Методологической основой проведения исследования явился комплексный подход, позволяющий разработать систему мероприятий по совершенствованию организации и оказания медико-социальной помощи офицерам запаса (в отставке) с учетом состояния их здоровья, факторов риска его нарушения, медицинской активности, качества жизни и социального функционирования.В соответствии с задачами исследования отбирались единицы наблюдения.Использовался комплекс методов исследования: социологический, библиографический, математико-статистический, контент-анализ, изучение и обобщение имеющегося опыта, а также выкопировки данных из медицинских и информационностатистических документов.Математическая обработка полученных данных производилась с помощьюметодовкорреляционногодинамическихрядов.анализа,Достоверностьвариационнойразличийстатистики,оцениваласьсанализапомощьюпараметрического критерия Стьюдента (t). Для выполнения расчетов на компьютере применялось соответствующее программное обеспечение: программа Excel ипакет стандартных статистических программ STATISTICA 6.0Основные положения, выносимые на защиту1.

Особенности здоровья офицеров запаса ВМФ (в отставке) определяютнеобходимость проведения организационных мероприятий по совершенствованиюсистемы оказываемой им медико-социальной помощи.2. Выявленные факторы риска заболеваемости изучаемого контингента коррелируют с показателями качество жизни, которые могут служить критерием эффективности проводимых медико-организационных мероприятий.3. Алгоритм медико-социального сопровождения офицеров, уволенных изрядов Вооруженных Сил, должен включать регламент внутриведомственного взаимодействия, обеспечивать раннюю идентификацию медико-социального неблагополучия и дальнейшую маршрутизацию в целях эффективного оказания данноговида помощи.11Внедрение результатов исследования в практикуПо материалам исследования подготовлены, изданы и внедрены в практикуработы филиала № 6 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им.А. А.

Вишневского» и ФГБУ «52 Консультативно-диагностический центр») Минобороны России, утвержденные 07.02.2017 заместителем начальника филиала Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова по учебной и научной работе методические рекомендации «Оценка качества жизни и факторы риска для здоровьяофицеров, уволенных из рядов Вооруженных Сил» (акт внедрения от 31.03.2017 №76) и информационное письмо «Обращаемость за медицинской помощью офицеров запаса (в отставке)» (акт внедрения от 17.11.2017 № 273). Рекомендации по медико-социальной адаптации гражданской жизни офицеров ВМФ после увольненияв запас внедрены в практику работы филиала №6 ФГБУ «3 Центральный военныйклинический госпиталь им.

А.А. Вишневского» Минобороны России (акт внедрения от 31.03.2017 №74).Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий в учебном процессена циклах по повышению квалификации по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» филиала Военно-медицинской академии им.С. М. Кирова, а также в системе додипломного и последипломного образования вФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (РУДН), ФГБОУ ВО«Приволжский исследовательский медицинский университет».Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации представлены, обсуждены и доложены на:– научной конференции, посвященной 50-летию кафедры общественногоздоровья, здравоохранения и гигиены РУДН «Актуальные проблемы гигиены,общественного здоровья и здравоохранения» (Москва, 2014);–20-йреспубликанскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровьянаселения» (Рязань, 2016);12– межвузовской научно-практической конференции «Трансформации здоровьяи здравоохранения: состояние, исследования, образование – взгляд в будущее»(Москва, 2016);– научно-практической конференции, посвященной 55-летию медицинскогофакультета РУДН (Москва, 2016);– VIII международной научной конференции #Science4health2017 (Москва,2017);–21-йреспубликанскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровьянаселения» (Рязань, 2017);– на Всероссийской научной конференции с международным участием«Клинические и теоретические аспекты современной медицины – 2017» (Москва,2017);– на международной научно-практической конференции «Медицина ифармакология: научные приоритеты ученых» (Пермь, 2017);– апробация проведена на межкафедральной конференции Медицинскогоинститута РУДН.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Научныеположения диссертационной работы соответствуют пунктам 1, 3, 6 паспорта специальности 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение.Степень достоверности результатов. Достоверность и объективность полученных результатов определяются выверенным дизайном исследования, репрезентативностью изучаемой выборки, использованием адекватных методов исследования и современными методами статистической обработкой полученных данных.Личное участие диссертанта.

Все использованные в работе данныеполучены при непосредственном и определяющем участии автора на всех этапахработы: при критическом анализе научной литературы, формулировании рабочейгипотезы,постановкецелиизадач,определенииадекватныхметодовисследования, при сборе и обработке первичных данных, подготовке методическихрекомендаций и публикаций, а также анализе и обобщении полученных13результатов для написания и оформления рукописи.Публикации.

По теме диссертации опубликованы 15 печатных работ, в томчисле 5 статьи в журналах по списку ВАК.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 145 страницахмашинописного текста и состоит из введения и пяти глав (обзор литературы,методология и организация исследования, 3 глав собственных исследований),заключения, выводов, предложений, списка литературы. Работа иллюстрирована24 рисунками, 42 таблицами. Библиографический указатель содержит 263источника, из них 163 – отечественных и 100 – иностранных авторов.14Глава 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМЗАПАСА И В ОТСТАВКЕ (обзор литературы)Произошедшие за последнее десятилетие изменения в политической системеи в экономической ситуации в России затронули такую важную государственнуюструктуру, как Вооруженные Силы (ВС).